橡膠樹種子油可消減逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化

8月30日下午，在2021ESC年會期間《2021ESC心血管疾病預(yù)防臨床實踐指南》重磅發(fā)布。新版指南在回顧近年來新公布的研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對2016版指南進行了一系列更新。

01

生活方式干預(yù)：戒煙限酒、少鹽少糖，多運動、抗肥胖

該指南指出，動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險因素是膽固醇、血壓、吸煙、糖尿病和肥胖。

社會心理壓力、空氣污染等與ASCVD風(fēng)險相關(guān)。慢性腎臟?。–KD）是ASCVD的獨立危險因素，ASCVD是CKD的主要死因。

就心血管不良事件而言，常見的COPD藥物通常是安全的。慢性炎癥會增加心血管疾病的風(fēng)險。

偏頭痛，尤其是先兆偏頭痛，是卒中和缺血性心臟病的獨立危險因素。聯(lián)合使用激素避孕藥和吸煙會增加先兆偏頭痛患者發(fā)生缺血性中風(fēng)的風(fēng)險。

該指南建議，所有成年人將有氧運動與抗阻運動相結(jié)合并減少久坐時間，中等強度到劇烈的體力活動是有益的。健康的飲食可以降低心血管疾病和其他慢性疾病的風(fēng)險。指南指出，從更多以動物為基礎(chǔ)的食物模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾参餅榛A(chǔ)的飲食模式可能會減少心血管疾病。

通過改變生活方式來達到和保持健康體重對危險因素（血壓、血脂、葡萄糖代謝）可產(chǎn)生有利影響，并降低CVD風(fēng)險。當(dāng)飲食和體力活動改變以及其他常規(guī)的非侵入性干預(yù)措施效果不佳時，應(yīng)考慮對高危人群行減重手術(shù)；也可以考慮使用具有心血管保護作用的抗肥胖藥物。

精神障礙患者的生活方式風(fēng)險急劇增加，需要識別和治療。心理保健可改善壓力癥狀和生活質(zhì)量，降低自殺風(fēng)險，并可能改善心血管結(jié)局。

戒煙可迅速降低CVD風(fēng)險，是預(yù)防ASCVD最具成本效益的策略。建議限制飲酒或戒酒，每周最多飲酒100g。并且應(yīng)該告知患者，酒精是高能量的，提供7kcal/g且不含營養(yǎng)素。限制游離糖攝入，包括含糖飲料。建議減少鹽攝入。

02

血脂、血壓和血糖管理

血脂管理

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對CVD風(fēng)險的影響似乎由基線水平和LDL-C暴露的總持續(xù)時間決定。因此，LDL-C水平越低越好，并應(yīng)早期干預(yù)早達標(biāo)。該指南建議將他汀作為降低高甘油三酯血癥（甘油三酯＞2.3mmol/L）高危個體心血管風(fēng)險的首選藥物。

血壓管理

該指南指出，當(dāng)懷疑有高血壓時，應(yīng)通過多次診室血壓測量或ABPM或HBPM來確認(rèn)診斷。生活方式干預(yù)適用于所有高血壓患者，可以延遲藥物治療的需求或補充藥物治療的降壓作用。當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg，或成人血壓≥160/100 mmHg時，建議進行降壓藥物治療。

血糖管理

生活方式改變對于2型糖尿病患者至關(guān)重要。管理高血糖可降低微血管并發(fā)癥的風(fēng)險，并降低心血管疾病的風(fēng)險。

大多數(shù)1型或2型糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)為＜7.0%；老年人和體弱者的血糖目標(biāo)應(yīng)該放寬。對于1型糖尿病，高血糖的強化管理可降低微血管和大血管并發(fā)癥以及過早死亡的風(fēng)險；建議HbA1c目標(biāo)為6.5%-7.5%（48-58mmol/mol）。

抗栓治療

所有已確診的ASCVD患者都需要小劑量阿司匹林抗血小板治療進行二級預(yù)防，阿司匹林不耐受者可用氯吡格雷替代。對于胃腸道出血高風(fēng)險的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。

對于心血管高?；蚝芨呶Ｕ?，可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林一級預(yù)防。此外，抗炎治療是預(yù)防心血管疾病的一種很有前景的策略。

03

不健康生活方式對心臟代謝性疾病大有影響

無獨有偶，近期，《歐洲心臟雜志》（EHJ）刊登了中國慢性病前瞻性研究（CKB）項目的一項研究進展，公布了不健康生活方式（吸煙、飲酒、不健康飲食、身體活動不足和不健康的體型）對缺血性心臟病、卒中、糖尿病等心臟代謝性疾病的影響。

具體來說，體型與心臟代謝性疾病的相關(guān)性最強，吸煙與死亡的相關(guān)性最強，可使死亡風(fēng)險升高35%。

CKB項目既往研究顯示，通過堅持健康的生活方式，能夠預(yù)防43.2%的缺血性心臟病、39.1%的缺血性卒中以及78.8%的糖尿病。

而本次研究進一步證實了生活方式干預(yù)在心臟代謝性疾?。ㄐ呐K病、卒中、糖尿?。┮患夘A(yù)防中的作用，并證實了生活方式干預(yù)有助于心臟代謝性疾病二級預(yù)防的可能性。

諸多研究與預(yù)防指南無不揭示，不健康的生活方式，一定帶來不健康的身體。有專家指出，在我國心血管病死亡的十大可改變的危險因素中，有7大因素是不健康的生活方式，因此，生活方式干預(yù)應(yīng)該是預(yù)防心血管疾病最主要的策略。

人們應(yīng)保持健康的生活方式，遠離肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常。

參考資料

[1]醫(yī)脈通心血管丨重磅！2021 ESC心血管疾病預(yù)防指南發(fā)布，速覽！

[2]健康界心血管頻道丨國人近50萬人分析：不良生活方式增加缺血性心臟病、卒中、糖尿病風(fēng)險

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