近年來(lái)，隨著就業(yè)、學(xué)習(xí)壓力增大，受不良情緒的困擾，抑郁癥的發(fā)病率逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已超過(guò)3千萬(wàn)人患抑郁癥，成為臨床最常見(jiàn)的精神疾病。抑郁癥患者長(zhǎng)期表現(xiàn)悲觀、自卑、壓抑等情緒時(shí)，易引發(fā)機(jī)體乏力，降低食欲，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生厭世、輕生等想法，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)采取有效的措施對(duì)抑郁癥患者尤為重要。臨床常用抗抑郁藥物、心理疏導(dǎo)治療抑郁癥，雖在一定程度上能改善患者臨床癥狀，但其效果有限，需在此基礎(chǔ)上輔助科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病情改善。常規(guī)護(hù)理僅遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容較為單一，難以滿足患者的全部需求，護(hù)理效果欠佳。家屬參與是在護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行教育、指導(dǎo)下，由家屬對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、社交等非醫(yī)療性的護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理以患者為中心，為患者提供針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，能保證護(hù)理效果。本研究將家屬參與式個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于抑郁癥患者，研究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2023年2月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者94例，將2020年3月至2021年8月收治的47例患者分為對(duì)照組，2021年9月至2023年2月收治的47例患者分為觀察組。對(duì)照組：男25例，女22例；年齡18~50歲，平均（33.70±7.79）歲；病程4~32個(gè)月，平均（18.43±6.75）個(gè)月；文化程度：本科、大專20例，高中、中專17例，初中及以下10例；職業(yè)：學(xué)生5例，公務(wù)員14例，自由職業(yè)28例。觀察組：男28例，女19例；年齡20~51歲，平均（35.43±7.54）歲；病程1~32個(gè)月，平均（16.49±7.27）個(gè)月；文化程度：本科、大專21例，高中、中專18例，初中及以下8例；職業(yè)：學(xué)生3例，公務(wù)員15例，自由職業(yè)29例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)駐馬店市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，符合赫爾辛基宣言。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有軀體疾??；出現(xiàn)幻想、妄想、自殺傾向者；伴有腦、心、肝、腎等重要臟器異常；合并惡性腫瘤；精神發(fā)育遲緩者；新冠疫情于封控期間無(wú)法到院就診者；治療期間轉(zhuǎn)科、出院者；繼發(fā)性抑郁癥，不配合治療者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)抗抑郁藥物治療，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）定時(shí)打掃、消毒病室，2次/d，為患者提供干凈、舒適的就診環(huán)境。（2）查房時(shí)，口頭向患者講解抑郁癥知識(shí)，并給予其飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（3）護(hù)理人員給予患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬給予患者更多的支持、陪伴。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家屬參與式個(gè)體化護(hù)理模式，具體如下。（1）建立家屬參與式個(gè)體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。①由1名護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)理人員組建個(gè)性化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等搜索優(yōu)秀文獻(xiàn)，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，培訓(xùn)小組成員學(xué)習(xí)個(gè)體化護(hù)理相關(guān)知識(shí)，統(tǒng)一培訓(xùn)、考核通過(guò)后可參與本研究；②入院后，護(hù)理人員耐心向患者及其家屬講解積極配合護(hù)理工作的作用，主動(dòng)邀請(qǐng)家屬參與患者的日常護(hù)理。（2）收集患者和其照顧者資料。病區(qū)設(shè)置“談話間”，護(hù)理人員邀請(qǐng)患者及其家屬在談話間溝通、交流，語(yǔ)氣親和、溫柔，收集患者及其家屬的文化程度、工作情況、家庭生活、身體狀況等信息。（3）照顧者護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：家屬參與患者護(hù)理工作前，護(hù)理人員邀請(qǐng)主治醫(yī)師向其講解抑郁癥的知識(shí)、治療措施等，護(hù)士長(zhǎng)向家屬講解抑郁癥護(hù)理的注意事項(xiàng)、緩解不良情緒的方式等，告知其積極配合護(hù)理工作的重要性。（4）實(shí)施家屬參與式個(gè)體化護(hù)理方案。①個(gè)體化心理疏導(dǎo)：定期開(kāi)展抑郁癥患者及其家屬的交流會(huì)，1次/月（第1個(gè)月，護(hù)理人員邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，講述預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理人員囑患者認(rèn)真傾聽(tīng)，若發(fā)現(xiàn)注意力不集中者，應(yīng)及時(shí)提醒，全員介紹完畢，護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)述，第2個(gè)月，護(hù)理人員組織患者及其家屬參加“互相發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)”活動(dòng)，邀請(qǐng)家屬先做示范，再引導(dǎo)患者互相尋找他人優(yōu)點(diǎn)，第3個(gè)月，邀請(qǐng)主治醫(yī)師向患者講解抑郁癥的誘發(fā)因素、癥狀、治療措施等，鼓勵(lì)患者講述自身心理變化，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬分享緩解不良情緒的方式，第4個(gè)月，護(hù)理人員組織患者及其家屬舉行“指間交流”“心有靈犀”等活動(dòng)，引導(dǎo)患者認(rèn)真聆聽(tīng)，學(xué)會(huì)包容、關(guān)懷他人；組長(zhǎng)開(kāi)展“假如生命只有三天”活動(dòng)，由家屬示范，引導(dǎo)患者采用“幸好”造句，第5個(gè)月，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行社會(huì)功能、生活能力訓(xùn)練，引導(dǎo)家屬陪同患者畫(huà)畫(huà)，暢想出院后的日常生活，幫助患者解決回歸社會(huì)生活所需面臨的問(wèn)題）；②個(gè)性化生活能力訓(xùn)練：家屬教會(huì)患者做家務(wù)，指導(dǎo)患者自主整理被褥、做飯等，護(hù)理人員定期舉辦“生活技能大賽”，1次/月，評(píng)選出優(yōu)秀的患者，對(duì)其余患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)的鼓掌和表?yè)P(yáng)，對(duì)比賽表現(xiàn)欠佳的患者，由家屬做示范，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)步驟；③社會(huì)功能訓(xùn)練：設(shè)計(jì)不同的社交場(chǎng)景（如應(yīng)聘求職、交友約會(huì)、購(gòu)買(mǎi)物品等），引導(dǎo)家屬與患者共同完成自我介紹、同事溝通、工作技能學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)拒絕、妥協(xié)、接納他人意見(jiàn)等內(nèi)容，護(hù)理人員將生活習(xí)慣、年齡、文化程度相似的患者及其家屬進(jìn)行分組，3~4人/組，指導(dǎo)患者完成情景模擬訓(xùn)練；④家庭護(hù)理：護(hù)理人員引導(dǎo)家屬陪同患者進(jìn)行畫(huà)畫(huà)、閱讀、制作手工、下棋、看喜劇電影等，豐富其知識(shí)，轉(zhuǎn)移注意力；⑤邀請(qǐng)康復(fù)醫(yī)師為患者制定運(yùn)動(dòng)方案：護(hù)理人員囑家屬定期陪同患者進(jìn)行跑步、跳繩、跳健身操、慢走、打太極等運(yùn)動(dòng)，并囑患者根據(jù)自身肌力、活動(dòng)耐受度等，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，并告知家屬選擇安靜、優(yōu)美的環(huán)境進(jìn)行活動(dòng)；⑥邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專家根據(jù)患者的喜好和病情變化制定合理膳食：護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量食物，如玉米、面粉等，并囑家屬為患者提供新鮮蔬菜水果、奶制品、堅(jiān)果、豆類(lèi)、棗等食物。護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)家屬做好監(jiān)督工作，確保用藥安全。（5）監(jiān)督家屬護(hù)理工作：家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員先示范演習(xí)，再督促其改正；對(duì)于護(hù)理優(yōu)秀的家屬，應(yīng)及時(shí)予以口頭表?yè)P(yáng)。兩組均持續(xù)干預(yù)5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后采用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale, IPROS）和社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule, SDSS）評(píng)估兩組的康復(fù)效果、社會(huì)功能。IPROS包含生活、社交、興趣等，共36題，每題4分，總分144分；SDSS包含家庭、工作、社會(huì)、生活相關(guān)等，共10題，每題2分，總分20分。IPROS、SDSS評(píng)分分別與康復(fù)效果、社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān)。（2）干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后采用凱斯勒心理困擾量表（the Kessler psychological distress scale, K10）和貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷（Beck depression inventory，BDI）評(píng)估兩組的心理健康水平、抑郁程度。K10為過(guò)去4周內(nèi)焦慮、緊張等情緒的出現(xiàn)頻率，共10題，每題5分，總分50分；BDI包含社交退縮、自我形象改變、工作困難、疲憊感等內(nèi)容，共21題，每題3分，總分63分。K10、BDI評(píng)分分別與心理健康水平、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。（3）干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后采用日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living, ADL）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the World Health Organization quality of life-brief, WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組的生活能力和生活質(zhì)量。ADL包含軀體生活自理量表（用廁、進(jìn)食、穿衣、刷牙、行走、洗澡等）和工具性日常生活活動(dòng)量表（購(gòu)物、打電話、做飯、做家務(wù)、洗衣服、乘車(chē)、吃藥、處理財(cái)務(wù)等），共10題，評(píng)分0~100分；WHOQOL-BREF包含心理、社會(huì)、軀體、環(huán)境功能、整體評(píng)價(jià)等，共27題，評(píng)分范圍0~100分。ADL、WHOQOL-BREF評(píng)分分別與生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）干預(yù)結(jié)束后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales, NSNS）評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，共19題，每題5分，總分95分，其中≥90分為十分滿意，85~89分為滿意，≤84分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意）/組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果和社會(huì)功能比較

干預(yù)5個(gè)月后，觀察組的IPROS、SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理健康水平和抑郁程度比較

干預(yù)5個(gè)月后，觀察組的K10、BDI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活能力和生活質(zhì)量比較

干預(yù)5個(gè)月后，觀察組的ADL、WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著信息化時(shí)代飛速發(fā)展，人們?cè)谏砗托睦砩铣惺艿膲毫Α⒋碳ぴ黾?，人際關(guān)系逐漸疏遠(yuǎn)，由心理產(chǎn)生各式的應(yīng)激因素增多，導(dǎo)致我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅到人們的身心健康。抑郁癥患者通常情緒消沉、悲觀，不愿意與人接觸、交流，發(fā)病時(shí)主觀意識(shí)較差，行為、動(dòng)作存在危險(xiǎn)性。因此，提升患者心理水平、改善社會(huì)功能、提高生活能力是臨床護(hù)理人員工作的重要內(nèi)容。

常規(guī)護(hù)理多采用集中式護(hù)理，此方式會(huì)減少患者與他人溝通，導(dǎo)致患者與社會(huì)環(huán)境脫離，不利于康復(fù)。家屬參與式個(gè)體化護(hù)理是以患者實(shí)際需求為中心，給予其具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理人員指導(dǎo)的前提下，家屬參與患者生活相關(guān)的護(hù)理。盧婧和劉志紅的研究指出，對(duì)老年冠心病術(shù)后患者采取家屬參與式護(hù)理，能減輕其不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王璇等的研究顯示，對(duì)自身免疫性肝炎患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可改善其肝功能，緩解焦慮、抑郁等情緒，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個(gè)月后觀察組的IPROS、SDSS、K10、BDI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示家屬參與式個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于抑郁癥患者，能減輕其抑郁程度，提高心理健康水平，改善社會(huì)功能，有助于提升康復(fù)效果。分析其原因?yàn)椋杭覍賲⑴c式個(gè)體化護(hù)理，是由家屬和護(hù)理人員共同參與的護(hù)理過(guò)程，幫助患者正確面對(duì)既往的消極情緒，使患者深刻認(rèn)識(shí)、解決當(dāng)前存在的問(wèn)題。從心理、社會(huì)功能等方式，采取開(kāi)患者及其家屬的交流會(huì)、開(kāi)展技能比賽、情景模擬等方式，與常規(guī)護(hù)理相比，家屬參與式個(gè)體化護(hù)理更為全面、深入，有利于患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解抑郁情緒，提高心理彈性水平，促進(jìn)社會(huì)動(dòng)能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個(gè)月后觀察組的ADL、WHOQOL-BREF評(píng)分、護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），提示將家屬參與式個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于抑郁癥患者，能提高其生活能力、護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋杭覍賲⑴c式個(gè)體化護(hù)理通過(guò)家屬引導(dǎo)患者自主整理衣物、做飯等，幫助患者掌握生活技能，結(jié)合“生活技能大賽”、評(píng)選優(yōu)秀患者等措施，能提高患者的生活自理能力，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬溝通、交流、示范指導(dǎo)、及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)等措施，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將家屬參與式個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于抑郁癥患者，能提升其心理健康水平，緩解抑郁情緒，提高社會(huì)功能、生活能力，改善生活質(zhì)量，有利于疾病康復(fù)。但本研究為單中心研究，有待開(kāi)展多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：略

作者：李珍珍 劉秋麗

單位：駐馬店市第二人民醫(yī)院精神六科

來(lái)源：慢性病學(xué)雜志2024年3月第25卷第4期

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