應(yīng)酬太多，患了脂肪肝

長期以來，余先生幾乎每天都有應(yīng)酬。10 多年前，余先生開始發(fā)胖，多次體檢皆示有不同程度的脂肪肝，但肝功能正常。5 年前，余先生體檢時發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯異常，被要求入院治療。入院后，查甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒標(biāo)志物皆為陰性，自身免疫性肝炎各項指標(biāo)也是陰性，因酒精過敏，他從不飲酒，所以也可以排除酒精性脂肪肝。B 超檢查提示脂肪肝，瞬時彈性成像檢查提示肝硬度為 18.6kpa，脂肪指數(shù)為 312db/m，被診斷為代謝相關(guān)性脂肪肝（通常講的脂肪肝屬于這一類）。治療兩周后，其 ALT 和總膽紅素恢復(fù)正常，但 AST 仍升高，余先生繼續(xù)長期藥物治療。

堅持鍛煉、應(yīng)酬不停，發(fā)生肝硬化

余先生每次去門診復(fù)診，都被醫(yī)生告知「必須要減肥」。四五年來，他每天快走或慢跑五六千米以上，從不間斷。但他的應(yīng)酬也未間斷，這樣一來，他的體重毫無下降。為了降低體重，近幾年他又增加了爬山運動，每兩三個月就去爬一次山，每次都會在山上堅持爬山運動兩三天。每次爬山后，他的體重都會有明顯下降。但回來后，他又是應(yīng)酬不斷，體重很快反彈。兩三年內(nèi)，余先生不僅體重不降，在用保肝藥的情況下，ALT、AST、膽紅素也是起伏不定，磁共振還確認(rèn)為重度脂肪肝、肝硬化及脾腫大。為排除隱匿性慢性乙肝，醫(yī)生安排余先生住院做肝穿刺，肝穿刺病理報告提示肝硬化，肝小葉脂肪變性，脂肪含量達 33%~66%。免疫組化進一步排除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎。余先生很不解，自己既不飲酒，又沒有感染肝炎病毒，怎么就肝硬化了？

脂肪肝患者要「吃動兩平衡」

余先生「邁開了腿」，卻「管不住嘴」，到頭來脂肪肝病情逐步加重，最終發(fā)生了脂肝性肝硬化。為什么鍛煉了這么久反而進展成肝硬化了？首先要明確一點：脂肪肝是吃出來的，錯在嘴，必須嚴(yán)管住嘴！中重度脂肪肝患者要減少肝內(nèi)多余的脂肪，應(yīng)該做到不吃油膩食物（餐廳里炒的蔬菜也是油膩食物）；以蔬菜替代水果，甜食不能吃；雞鴨魚肉等蛋白質(zhì)食物每天應(yīng)控制在 150~200 克；維持原飯量不可増加；多吃少油蔬菜，肚子餓了可吃番茄、黃瓜……管住了嘴，肝臟內(nèi)多余的脂肪一定會慢慢減少。

脂肪肝患者患者「管住嘴」以后，還應(yīng)適量進行運動，運動可消耗熱量，使體內(nèi)脂肪減少，但運動過度不妥，尤其轉(zhuǎn)氨酶升高時，說明肝細胞正在損害，肝組織正在被破壞，此時劇烈運動會使肝組織血供顯著減少，肝組織破壞加劇，肝纖維化隨之加速。

人體在不同體位時，肝臟血液供應(yīng)量不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有一句名言「臥，則血歸于肝。＂也就是說，臥床休息時，血液大量進入肝臟，肝臟血循環(huán)充沛，有利于肝組織修復(fù)。散步時，運動系統(tǒng)、心肺、腦部等對血液的需求量高，肝臟血液供應(yīng)量稍有下降；快走、爬樓時，肝臟等腹部器官的血液供應(yīng)量顯著減少，會令受損的肝細胞「雪上加霜」。余先生有轉(zhuǎn)氨酶升高，每天快走或慢跑五六千米，爬山運動量過大，肝臟血液供應(yīng)不足，肝細胞繼續(xù)受損、纖維化，發(fā)生肝硬化是必然的。

脂肪肝患者要減少肝臟內(nèi)脂肪，應(yīng)該管住嘴，邁開腿，但關(guān)鍵是管住嘴。運動鍛練應(yīng)因人而異，肝功能損害時，只能散散步，且時間不可太長，不可參加劇烈運動，這樣才不致于發(fā)生重度纖維化、肝硬化，肝臟有足夠的血液供應(yīng)才是對肝組織的最大保護，才有利于受損的肝組織逐步恢復(fù)。

撰稿：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科教授  尹有寬

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封面圖來源：站酷海洛

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