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肥胖是重大公共衛(wèi)生問題，與2型糖尿病、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪性肝病等多種疾病相關。對于中重度肥胖癥和代謝紊亂患者，若生活方式干預和藥物治療無法實現(xiàn)持續(xù)減重的目的，則可考慮減肥手術。

盡管大眾對于減肥手術的認知有所提升，但中國接受減肥手術的患者比例仍遠低于西方國家，這可能是因為尚缺少足夠的證據(jù)支持中國肥胖癥患者采取減肥手術可顯著獲益。此外，雖然部分單中心或多中心研究已經證實減肥手術在減緩或逆轉肥胖癥相關并發(fā)癥方面有益處，但仍缺少大樣本多中心的隨訪研究來闡明具體益處和風險。

近日，Journal of Diabetes發(fā)表一項中國研究，表明減肥手術可使中國肥胖癥患者體重有效減輕，并改善患者代謝、胰島素抵抗，降低心血管疾病風險。無論是腹腔鏡袖狀胃切除術（SG）或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（RYGB）均適用于這類患者。

文章通訊作者為南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授和馮文煥副教授。

圖片來源：Journal of Diabetes

這項回顧性研究納入2011~2019年中國大陸5家公立三級綜合醫(yī)院的肥胖患者，均接受腹腔鏡袖狀胃切除術（232例）或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（124例），患者基線年齡15~69歲，平均體重指數(shù)（BMI）為（39.4±0.4）kg/m2。

主要結局為體重成功減輕，定義為術后第3、6、12個月時過量體重減輕百分比（EWL）=（初始BMI-隨訪期BMI）/（初始BMI-25）＞50%，對比兩種術式的EWL差異。結果顯示，體重成功減輕的患者比例隨著時間的延長而顯著增加，隨訪第3、6、12個月時患者比例分別為54.6%、86.8%和92.7%。采用兩種不同術式的患者，無論在相同隨訪時間點，還是不同比例的EWL方面，均無顯著差異。

▲為期12個月的隨訪期間EWL的變化（圖片來源：參考文獻[1]）

（圖b：兩種手術方式術后第3、6、12個月時隨訪時EWL對比；圖c：兩種手術方式術后不同EWL對比）

文章表示，對于肥胖癥和2型糖尿病的診斷和治療指南建議在3~6個月減重5%~10%，以減少可能出現(xiàn)的肥胖相關并發(fā)癥。但綜合本研究和其他外科代謝手術研究來看，對于中重度肥胖癥患者而言，體重減輕＞20%~30%可能是更合適的目標。此外，無論是否采用減肥手術，體重減輕幅度越大，對于降低肥胖并發(fā)癥的益處也越大，因此，可以考慮是否引入基于肥胖癥患者不同BMI的定量減肥目標，類似于為2型糖尿病患者建立特定的HbA1c目標，來幫助患者進行更有效的減肥，減輕肥胖相關并發(fā)癥的發(fā)生。

次要結局為術后第3、6、12個月時總體重減輕百分比（TWL）、BMI下降百分比、腰圍、血壓、血糖、血脂、尿酸、肝腎功能、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR，定義為空腹胰島素*空腹血糖/22.5）。

TWL：所有患者TWL在術后第3、6、12個月分別增加（18.3±5.2）%、（25.1±7.9）%、（29.5±8.6）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。隨訪第12個月時，分別有99.4%、86.8%和43.5%的患者TWL比例≥10%、≥20%、≥30%。在相同隨訪時間點，接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的患者TWL更大。

BMI下降百分比：BMI下降百分比至少達到5 kg/m2和10 kg/m2的患者比例分別為96.3%和59.6%，且有21.6%的患者在術后12個月BMI＜24 kg/m2。相比于接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的患者，采用腹腔鏡袖狀胃切除術的患者BMI下降比例更大，二者絕對差值1.4 kg/m2，95%CI 0.3~2.4 kg/m2，P=0.009。

腰圍：所有患者術后腰圍均明顯縮小（P＜0.001），且術后12個月時，采用腹腔鏡袖狀胃切除術的患者腰圍縮小幅度高于接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的患者（P=0.011）。

此外，術后第12個月觀察到相關代謝指標、胰島素抵抗和炎癥生物標志物均有顯著改善。

總之，這項針對中國肥胖癥患者的多中心回顧型研究顯示，多數(shù)（92.7%）的患者在減肥手術后12個月體重顯著減輕，并伴隨著血壓、糖脂代謝、胰島素抵抗、肝功能、尿酸和炎癥生物標志物的顯著改善。無論何種術式均可觀察到相似的減重效果和代謝標志物緩解，對于中重度肥胖癥患者，推薦采用減肥手術治療，可實現(xiàn)更大的體重減輕目標。

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參考資料

[1] Feng W, Zhu Z, Li X, et al. Weight loss and metabolic benefits of bariatric surgery in China: A multicenter study. Journal of Diabetes. 2023;1‐12. doi:10.1111/1753-0407.13430

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