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認知行為療法認知行為療法的原理

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 15:34

一、認知行為療法的的定義

　　認知是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認積和對事的見解等。

　　認知行為治療認為:人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。正如認知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說:"適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知"。

　　例如，一個人一直"認為"自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己"不好"的認知。

　　認知行為治療認為治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。

二、認知療法的基本原理

　　認知影響行為

　　由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認知。所謂認知一般是指認識活動或認識過程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來說，“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認識和經(jīng)驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針;一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”;而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進入墳墓之門”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認知或看成是什么不同的認知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應。因此，“認知療法”強調(diào)，一個人的非適應性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認知而不是適應不良的行為。正如認知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知，因此，行為矯正療法不如認知療法?！崩?，一個人一直“認為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。認知理論認為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認知，認知是人心理活動的決定因素，認知療法就是通過改變?nèi)说恼J知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應不良的情緒或行為。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。

　　治療的關(guān)鍵在于重構(gòu)認知

　　認知療法主要著眼點，放在患者非功能性的認知問題上，試圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所呈現(xiàn)的心理問題。由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認知?！罢J知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認識和對事的見解等等。正如認知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知。因此，認知療法的策略，在于重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，

　　認知療法常采用認知重建、心理應付、問題解決等技術(shù) 進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關(guān)鍵。艾利斯(Ellis)認為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源，不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應，只有通過疏導談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J 知與信念，才能達到治療目的。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應環(huán)境。

　　梅欽伯姆(Meychenbaum)認為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應不良行為。因此，治療包括學習新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等?？艘仓赋觯睦砝щy和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應環(huán)境。

三、認知療法的實施步驟

　　貝克認為，認知療法對心理障礙的治療重點在于減輕或消除那些功能失調(diào)的認知活動，并幫助患者建立適應性的功能，鼓勵患者對導致障礙的思維和認知過程，以及情感、動機等內(nèi)部因素進行自我監(jiān)察。他在1985年提出了五種具體的認知治療技術(shù)。

　　1.識別自動思維

　　由于引發(fā)心理障礙的思維方式是自動出現(xiàn)的，已構(gòu)成了學生思維習慣的一部分，多數(shù)學生不能意識到在不良情緒反應以前會存在著這些思想。因此在治療過程中，教師首先要幫助學生學會發(fā)現(xiàn)和識別這些自動化的思維過程。教師可以采用提問、自我演示或模仿等方法，找出導致不良情緒反應的思想。

　　2.識別認知性錯誤

　　所謂認知性錯誤即學生在概念和抽象上常犯的錯誤，如第一節(jié)中提到的一些非理性思維。這些錯誤相對于自動化思想更難識別，因此教師應聽取并記錄學生的自動性思維，然后幫助學生歸納出它們的一般規(guī)律。

　　3.真實性檢驗

　　真實性檢驗就是將學生的自動思維和錯誤觀念作為一種假設(shè)，鼓勵他在嚴格設(shè)計的行為模式或情境中對假設(shè)進行檢驗，使之認識到原有觀念中不符合實際的地方，并自覺糾正，這是認知療法的核心。

　　4.去中心化

　　去中心化就是讓學生意識到自己并非被人注意的中心。很多學生總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行都會受到他人的評價。為此，他常常感到自己是無力的，脆弱的。如果學生認為自己的行為舉止稍有改變就會引起周圍人的注意和非難，那么老師可以讓他不像以前那樣去和人交往，即在行為舉止上稍有改變，然后要求他記錄別人不良反應的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化，他自然會認識到自己以往觀念中不合理的成分。

　　5.抑郁或焦慮水平的監(jiān)控

　　多數(shù)學生都認為他們的抑郁或焦慮情緒會一直不變的持續(xù)下去，而實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程，而不會永遠持續(xù)。讓接受咨詢的學生體驗這種情緒漲落變化，并相信可以通過自我監(jiān)控，掌握不良情緒的波動，從而增強改變的決心。

四、認知療法與傳統(tǒng)療法的區(qū)別

　　認知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，因為它不僅重視適應不良性行為的矯正，而且更重視改變病人的認知方式和認知—情感—行為三者的和諧。同時，認知療法也不同于傳統(tǒng)的內(nèi)省療法或精神分析，因為它重視目前病人的認知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是無意識。內(nèi)省療法則重視既往經(jīng)歷特別是童年經(jīng)歷對目前問題的影響，重視無意識而忽略意識中的事件。從另一角度言，認知療法乃是針對心理分析療法的缺陷而發(fā)展起來的。因為在心理分析治療時，常著重于心理與行為的潛意識和情感癥結(jié)，而這種潛意識的欲望或情感，往往只是施治者的分析推測，不容易向患者解釋，也不容易被患者接受，更不易作為治療的著眼點來操作。治療把著眼點放在認知上，它不必管看不到、也抓不到的潛意識，只要更正這些可用語言描述的觀念、想法、信念，處理好非功能的“認知”即可。既明顯，又具體，易取得患者的理解與協(xié)作。

　　治療技術(shù)在于改變求治者的現(xiàn)實評價

　　大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識清晰度下降或過份警覺的狀態(tài)下可以出現(xiàn)感知歪曲，從而影響現(xiàn)實評價，如“草木皆兵”。在異常認知方式的影響下，同樣可以出現(xiàn)現(xiàn)實檢驗的錯誤。如固執(zhí)病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認為與自己有關(guān);抑郁病人總覺得事事不如人，猶如行尸走肉;疑病癥病人把軀體的任何不適都認為是嚴重疾病的象征等。

　　正常人能夠區(qū)分主觀與客觀、假設(shè)與現(xiàn)實;在接受假設(shè)以前，知道先對假設(shè)進行檢驗。如果二者混為一談，如焦慮病人把任何風吹草動都視為危險信號。還有的病人雖然進行了檢驗，但只接受與自己觀點一致的證據(jù)，拒絕與之相反的證據(jù)，以致患者的認知評價不能正確反映現(xiàn)實。要幫助患者解決這一問題，首先要讓病人充分認識到自己認知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運用認識論的原理，來解釋以下問題：①對現(xiàn)實的感知，不同于現(xiàn)實本身，最多也只能接近現(xiàn)實，因為感覺器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實，在病態(tài)的情況下尤其如此;②對感知的解釋依賴于認知過程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等思維過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影響認知過程。

　　相關(guān)試驗驗證

　　認知治療的基本觀點是：認知過程是行為和情感的中介;適應不良行為和情感與適應不良性認知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)就是與病人共同找出這些適應不良性認知，并提供“學習”或訓練方法矯正這些認知，使病人的認知更接近現(xiàn)實和實際，隨著不良認知的矯正，病人的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。

　　一些研究資料表明，認知在不良行為的產(chǎn)生過程中可能占據(jù)著極重要的地位，對此有人提出只要經(jīng)過認知矯正就可達到治療目的。拉什等曾用認知療法和丙咪嗪治療41例單相抑郁癥門診病人，分兩組比較其療效，發(fā)現(xiàn)治療12周以后兩組病人均有顯著緩解，而認知療法組病人在自我報告和臨床量表評分上的改善更為明顯;另外，認知療法組病人對治療取合作態(tài)度者較藥物組為多(分別為78.9%，22.7%)。隨防6-12月，療效穩(wěn)定。

　　近10多年來，認知治療興起，并得到迅速發(fā)展。阿登納、艾里斯、戈得夫雷特、貝克和麥生保等對認知治療的發(fā)展有重要貢獻。認知治療有不同的類別，強調(diào)不同的重點，采用不同的技術(shù)，但有許多共同的原則。其基本理論是：行為和情感是由認知作為中介的，適應不良性行為和情感與適應不良性認知有關(guān)。醫(yī)生的任務(wù)是認出這些認知，并提供適當?shù)姆椒ɑ驅(qū)W習技術(shù)矯正這些適應不良性認知。由于適應不良性認知被矯正，將導致心理障礙的好轉(zhuǎn)。雖然認知治療也采用行為技術(shù)，但是認知治療的目標是改變認知過程，而不是某些行為。認知治療目前仍在發(fā)展中，已有約10篇報告證明，貝克的認知治療對抑郁癥有明顯療效，相當于或略高于三環(huán)抗抑郁劑。拉什等報告中度與重度抑郁癥經(jīng)12周認知治療完全緩解出院者達83%。肖亦取得類似結(jié)果。認知治療尚無令人滿意的分類，主要包括艾氏理性情緒療法，戈得夫雷特的系統(tǒng)理性重建法、貝克認知治療(CT)和麥生保的自我指導訓練與應激接種訓練等。

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