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什么是認(rèn)知行為療法？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 03:22

　　認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)，貝克和雷米的認(rèn)知療法(CT)和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。

　　定義:

　　認(rèn)知是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等。

　　認(rèn)知行為治療認(rèn)為：人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知”。

　　例如，一個人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。

　　認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。

　　治療原理:

　　認(rèn)知治療(Cognitive Therapy)—幫助當(dāng)事人去修正不切實際的信念，假設(shè)和自動化思維。因為這些都會影響他們認(rèn)知行為療法的情緒和干擾生活功能。例如：一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進(jìn)而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。教導(dǎo)病患運(yùn)動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。某些個案在諮商中須服用藥物以降低不適，而藥物降低或停用，須與專業(yè)人員討論。當(dāng)人因某些狀況致身體、情緒不適，認(rèn)知諮商是最佳治療方式。

　　在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點(diǎn)放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構(gòu)事實和反應(yīng)方式上。

　　認(rèn)知療法早期階段重點(diǎn)在教導(dǎo)上，治療師給予來訪者一個可理解范圍內(nèi)的反應(yīng)方式和表現(xiàn)出來的種種癥狀;再提供一個理解創(chuàng)傷后反應(yīng)的模型，這也將進(jìn)一步幫助來訪者產(chǎn)生一種可選擇的敘述方式。

　　利用治療師點(diǎn)點(diǎn)滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點(diǎn)，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。

　　認(rèn)知療法可以在團(tuán)體中施行，可以實現(xiàn)成本效率。8小時的治療已經(jīng)被證明是有效的，但是更長時間的治療方法還未被普遍采用。

　　認(rèn)知治療對道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患(反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患)并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

　　理論方法/認(rèn)知行為療法編輯

　　Mahoney(1990)指出，盡管有多種不同的治療方法，最常用的治療方法包括理性情感治療，自我指導(dǎo)訓(xùn)練和認(rèn)知

　　認(rèn)知行為療法

　　分別簡介如下：

　　1、Ellis的理性情感治療

　　理性情感治療基于這樣的假設(shè)：非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對此，Ellis并進(jìn)一步提出了“ABC”理論。在ABC理論中，A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件(activatingevents);B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念;C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)有的情感反應(yīng)結(jié)果(Consequences)。通常認(rèn)為，激發(fā)事件A直接引起反應(yīng)C。事實上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響，即受人們的認(rèn)知態(tài)度，信念決定。例如，對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞，產(chǎn)生愉快的反應(yīng);有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色，既不產(chǎn)生愉快感，也不厭惡。畫是激發(fā)事件A，但引起的反應(yīng)C各異，這是由于人們對畫的認(rèn)知評估B不同所致。由此可見，認(rèn)知評估或信念對情緒反應(yīng)或行為的重要影響，非理性或錯誤是導(dǎo)致異常情感或行為的重要因素。

　　Ellis的ABC理論后來又進(jìn)一步發(fā)展，增加了D和E兩個部分，D(disputing)指對非理論信念的干預(yù)和抵制;E(effective)指導(dǎo)有效的理性信念或適當(dāng)?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍睿惓５那楦泻托袨?。D和E是影響ABC的重要因素，對異常行為的轉(zhuǎn)歸起著重要的影響作用。是對ABC理論的重要補(bǔ)充。

　　治療的基本原則方法：

　　①向患者解釋說明理性情感治療的基礎(chǔ)，說明認(rèn)知與情感之間的關(guān)系，非理性情感不適或異常行為的聯(lián)系。

　　②通過患者的自我監(jiān)察和治療的反饋，識別非理性思想。

　?、壑苯訉Ψ抢硇杂^念提出疑問，指出不合理所在，并示范對已有激發(fā)事件或不良刺激應(yīng)如何理性的分析解釋。

　?、茏晕谊愂隼淼挠^念，用其代替先前的非理性觀念，并練習(xí)，在心理重復(fù)理性的觀念。

　?、菰O(shè)計和采用某些行為技術(shù)，如角色扮演，操作條件，脫敏和一些其它技能訓(xùn)練方法，幫助患者發(fā)展理性的反應(yīng)。

　　2、Meichenbaum的自我指導(dǎo)訓(xùn)練法

　　自我指導(dǎo)訓(xùn)練的理論來自于蘇聯(lián)學(xué)者魯利亞(Luria)等人的研究，認(rèn)為語言--特別是內(nèi)部語言與行為有著密切的關(guān)系，從某種程度上起著影響和控制行為的作用。Meichenbaum認(rèn)為消極的內(nèi)部語言是產(chǎn)生和影響行為失調(diào)的重要因素，并指出通過矯正消極的內(nèi)部語言，用正面的，積極的自我對話可達(dá)到矯正異常行為或心理障礙的目的。

　　治療的基本原則方法

　　①訓(xùn)練患者識別和意識到不適應(yīng)的思維(內(nèi)心的自我陳述)：

　?、谥委熀褪痉哆m當(dāng)?shù)男袨?，同時用言語表達(dá)有效的行動策略，包括對任務(wù)要求的評估，自我指導(dǎo)循序漸進(jìn)的作業(yè)，強(qiáng)調(diào)個人適應(yīng)性和戰(zhàn)勝克服困難的自我陳述對于成功行為的內(nèi)在自我強(qiáng)化。

　?、刍颊咴诳朔繕?biāo)行為的同時大聲用言語自我指導(dǎo)，此后進(jìn)一步在內(nèi)心重服強(qiáng)化，治療家在這一過程中，給予反饋，確保用積極的解決問題的自我對話替代先前異常行為有關(guān)的產(chǎn)生焦慮的認(rèn)知活動，自我對話。

　　3、Beck認(rèn)知治療(Cognitivetherapy)

　　認(rèn)知治療的基礎(chǔ)理論來自于信息加工之理論模式，認(rèn)為人們的行為，感情是由對事物的認(rèn)知所影響和決定。例如，如果人們認(rèn)為環(huán)境中有危險，他們便會感到緊張并想逃避。人們的認(rèn)知建立在自己以往經(jīng)驗的態(tài)度和假設(shè)基礎(chǔ)之上。Beck指出，心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件或有良刺激的直接后果，而是通過了認(rèn)知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測，在缺乏事實或根據(jù)時的推斷：夸大，過份夸大某一事情(事件)和意義。牽連個人，傾向?qū)⑴c己無關(guān)事聯(lián)系到自己身上;走極端認(rèn)為凡事只有好和壞，不好即壞，不白即黑。他還指出，錯誤思想常以"自動思維'的形式出現(xiàn)，即這些錯誤思想常是不知不覺地、習(xí)慣地進(jìn)行，因而不易被認(rèn)識到，不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲，例如：抑郁癥大多對自己，對現(xiàn)實和將來都持消極態(tài)度，抱有偏見，認(rèn)為自己是失敗者，對事事都不如意，認(rèn)為將來毫無希望。焦慮癥則對現(xiàn)實中的威脅持有偏見，過份夸大事情的后果，面對問題，只強(qiáng)調(diào)不利因素，而忽視有利因素。因此認(rèn)知治療重點(diǎn)在于矯正患者的思維歪曲。

　　基本方法步驟，認(rèn)知治療可分為：

　　①幫助患者認(rèn)識思維活動與情感行為之間的聯(lián)系;

　?、趲椭颊哒J(rèn)雖消極歪曲或錯誤的思維，檢驗支持和不支持自動思維的證據(jù);

　?、蹘椭淖兺崆腻e誤的思維方式，內(nèi)容，發(fā)展更適應(yīng)的思維方式和內(nèi)容。

　　在以上步驟的實施中，同時采用各種認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)。

　　適應(yīng)癥:

　　認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等[3] 。

　　其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。

　　抑郁癥

　　認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。

　　不合理認(rèn)知：

　　極端化-抑郁者受挫后會無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn);

　　自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實際性。

　　消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅信自己是一個失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫晒?，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實不相符合的。

　　核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

　　核心信念和個人經(jīng)歷、他對重要人物的認(rèn)同以及對別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。。如童年有過重大喪失體驗的人，孩子不能理解事情是跟他無關(guān)的，相反會認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會形成“我不好”的核心信念。

　　抑郁癥最大的風(fēng)險是自殺。

　　自殺的認(rèn)知主題：

　　一是高度的絕望感(貝克認(rèn)為“絕望”指“對未來的消極觀念，消極期待或悲觀”)，絕望程度越高越有可能自殺;

　　二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會感到無路可走。所以危機(jī)干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險。

　　焦慮癥

　　焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：

　　1、夸大危險：對自己知覺到的危險過度夸大的反應(yīng);對事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯、怕發(fā)生意外等,他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。

　　例如，當(dāng)事人的一個親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。

　　焦慮患者的核心信念：

　　我沒有信心，我無能，外界是危險的。核心信念中多以”危險”為主題。危險的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯解中發(fā)揮著重要作用。危險的核心信念帶來危險的自動想法，進(jìn)而引起焦慮。

　　強(qiáng)迫癥

　　認(rèn)知模式：

　　(1)、過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感

　　對責(zé)任的錯誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對事件的過高的責(zé)任感，惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。

　　(2)、對威脅的評估

　　強(qiáng)迫癥患者對危險及傷害性后果估計過高及對個人應(yīng)對能力的估計過低。

　　(3)、完美主義

　　完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會增加對危險的過高評價。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美;什么都必須作到恰到好處;絕對對稱，確定并在思想上能控制。

　　(4)、思維的至關(guān)重要性

　　強(qiáng)迫癥患者因為害怕對不良后果負(fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。

　　(5)、過分要求控制

　　強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險和傷害，強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。

　　(6)、萬事要求確定

　　強(qiáng)迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時候，他會反復(fù)說“我可能就是萬一出問題的那個人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性?對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預(yù)測事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會降臨。

　　神經(jīng)性厭食

　　認(rèn)知主題：集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知?！拔液芘帧保拔也黄痢?，“瘦就是美”。

　　核心信念：

　　外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

　　禁忌癥:

　　包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

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