一、什么是認(rèn)知行為治療

　　認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見(jiàn)解等。認(rèn)知行為治療認(rèn)為：人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說(shuō)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知”。例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。

二、認(rèn)知行為治療的基本概念

　　"ABC"理論由Ellis提出。

　　A指與情感有關(guān)系的事件(activating events);B指信念或想法(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指與事件有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果(Consequences)和行為反應(yīng)。

　　事件和反應(yīng)的關(guān)系：通常認(rèn)為,事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響,即受人們的認(rèn)知態(tài)度,信念決定。

　　舉例：對(duì)一幅抽象派的繪畫(huà);有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應(yīng);有人看了感到這只是一些無(wú)意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫(huà)是事件A,但引起的反應(yīng)C各異,這是由于人們對(duì)畫(huà)的認(rèn)知評(píng)估B不同所致。

　　認(rèn)知評(píng)估或信念對(duì)情緒反應(yīng)或行為有重要影響,非理性或錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不是事件本身。

　　自動(dòng)思維

　　遇到事件后的腦子出現(xiàn)的想法稱(chēng)作自動(dòng)思維。

　　舉例：看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與鞏懼反應(yīng)之間有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。狗會(huì)咬我就是自動(dòng)思維。

　　自動(dòng)思維沒(méi)有好壞之分，只有適應(yīng)和非適應(yīng)之分。非適應(yīng)部分也稱(chēng)歪曲思維或錯(cuò)誤思維。

　　歪曲和錯(cuò)誤的思維包括主觀臆測(cè)，以"自動(dòng)思維'的形式出現(xiàn),即這些錯(cuò)誤思想常是不知不覺(jué)地、習(xí)慣地進(jìn)行,因而不易被認(rèn)識(shí)到。

　　不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲, 例如:抑郁癥大多對(duì)自己,對(duì)現(xiàn)實(shí)和將來(lái)都持消極態(tài)度,抱有偏見(jiàn),認(rèn)為自己是失敗者,對(duì)事事都不如意,認(rèn)為將來(lái)毫無(wú)希望。焦慮癥則對(duì)現(xiàn)實(shí)中的威脅持有偏見(jiàn),過(guò)份夸大事情的后果,面對(duì)問(wèn)題,只強(qiáng)調(diào)不利因素,而忽視有利因素。

　　常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲。

　　(1)主觀臆想： 缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。

　　(2)一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。

　　(3)亂貼標(biāo)簽 ：即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)"壞母親"。

　　(4)非此即彼的絕對(duì)思想 ：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。

　　核心信念

　　核心信念是支持每個(gè)自動(dòng)思維的核心部分，類(lèi)似于世界觀、價(jià)值觀等，它們是指導(dǎo)和推動(dòng)生活的動(dòng)力。這些信念被人們認(rèn)定是絕對(duì)的真理，認(rèn)為事情就應(yīng)該是這個(gè)樣子。

　　大多數(shù)人會(huì)維持比較正向的核心信念，如“我是有價(jià)值的”。

　　有心理苦惱的人多有負(fù)性的核心信念，例如，如果一個(gè)人的核心信念是“我是沒(méi)有能力的”，那么在生活中他就會(huì)傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息，即使有積極的信息，他也傾向于消極解釋?zhuān)瑫?huì)持續(xù)相信和維護(hù)這一信念。

　　負(fù)向核心信念大多數(shù)和早年的成長(zhǎng)經(jīng)歷有關(guān)。與自動(dòng)化思維不同的是，核心信念深藏在人的內(nèi)心，不容易被清楚的表達(dá)，一般在治療中和治療師持續(xù)探詢(xún)，才能了解。

三、認(rèn)知行為治療的發(fā)展

　　簡(jiǎn)述

　　認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioral therapy)，英文縮寫(xiě)CBT，是目前應(yīng)用做廣泛的心理治療方法。盡管它的創(chuàng)立僅僅幾十年的歷史，但以其科學(xué)、高效和相對(duì)較低的復(fù)發(fā)率被大多數(shù)臨床心理學(xué)家所接受和使用。

　　認(rèn)知行為治療

　　是由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、現(xiàn)在取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等問(wèn)題以及修正功能障礙的想法與行為。

　　認(rèn)知行為治療的歷史

　　1960年代，A.T.Beck在賓西法尼亞州立大學(xué)在前人臨床心理實(shí)踐的基礎(chǔ)上開(kāi)始認(rèn)知行為治療的嘗試。1976年他出版了《認(rèn)知療法與情緒障礙》，1979年出版了《抑郁癥的認(rèn)知治療》標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的創(chuàng)立。在80年代初期，歐美掀起了認(rèn)知行為治療的研究及應(yīng)用的熱潮。美國(guó)心理學(xué)會(huì)在90年代初向他頒發(fā)了心理學(xué)應(yīng)用杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的地位正式確立。

　　《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》在1989年由季建林、徐俊冕首先將認(rèn)知行為治療介紹到中國(guó)。近年來(lái)在心理學(xué)教科書(shū)等專(zhuān)著中一般都增加了認(rèn)知行為治療的章節(jié)。

四、認(rèn)知行為治療適應(yīng)癥

　　抑郁癥

　　認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：極端化-抑郁者受挫后會(huì)無(wú)端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn);自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。消極思維：在他眼中的自己和未來(lái)，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱(chēng)職、不夠好看、不夠有錢(qián)等等。總之干什么都不會(huì)成功，都沒(méi)有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。核心信念和個(gè)人經(jīng)歷、他對(duì)重要人物的認(rèn)同以及對(duì)別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。。如童年有過(guò)重大喪失體驗(yàn)的人，孩子不能理解事情是跟他無(wú)關(guān)的，相反會(huì)認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會(huì)形成“我不好”的核心信念。抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。自殺的認(rèn)知主題：一是高度的絕望感(貝克認(rèn)為“絕望”指“對(duì)未來(lái)的消極觀念，消極期待或悲觀”)，絕望程度越高越有可能自殺;二是感到不能應(yīng)付生活問(wèn)題，斷定所遇到的問(wèn)題不可能解決，會(huì)感到無(wú)路可走。所以危機(jī)干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實(shí)行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　焦慮癥

　　焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：1、夸大危險(xiǎn)：對(duì)自己知覺(jué)到的危險(xiǎn)過(guò)度夸大的反應(yīng);對(duì)事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會(huì)的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等,他們會(huì)有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個(gè)親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過(guò)程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢(mèng)中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。焦慮患者的核心信念：我沒(méi)有信心，我無(wú)能，外界是危險(xiǎn)的。核心信念中多以”危險(xiǎn)”為主題。危險(xiǎn)的核心信念在軀體感覺(jué)和認(rèn)知錯(cuò)解中發(fā)揮著重要作用。危險(xiǎn)的核心信念帶來(lái)危險(xiǎn)的自動(dòng)想法，進(jìn)而引起焦慮。

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