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若你為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可作為提升級參考；學(xué)術(shù)有別、觀點(diǎn)不同者，可繞道，不接受抬杠。

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中醫(yī)婦科，有四個產(chǎn)后生理，即產(chǎn)后泌乳、產(chǎn)后惡露排岀、產(chǎn)后宮縮引起的生理性腹痛和子宮復(fù)舊（均詳見下文）。

產(chǎn)后病，是指產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥相關(guān)的疾病，稱為產(chǎn)后病。

包括產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后汗癥、缺乳、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后血勞等。

不包括產(chǎn)科知識，如正常分娩之產(chǎn)力、產(chǎn)道、枕先露分娩機(jī)制以及先兆臨產(chǎn)、產(chǎn)程產(chǎn)式等相關(guān)知識。

歷代醫(yī)家把產(chǎn)后常見病和危重急癥概括為：

三?。翰’d、病郁冒、大便難；

三沖：敗血沖心、沖胃、沖肺；

三急：嘔吐、盜汗、瀉泄。

診斷上，重視三審：

先審小腹痛與不痛，以辨有無瘀血；

次審大便通與不通，以驗(yàn)津液盛衰；

再審乳汁行與不行和飲食多少，以察胃氣。

治療上，原則是勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于“產(chǎn)后多虛、產(chǎn)后多瘀”；用藥“三禁”大汗、峻下、通利小便；常用治法為補(bǔ)虛化瘀、清熱解毒、益氣固表、調(diào)理肝脾。

1、產(chǎn)后血暈

分娩后突然頭暈眼花、不能起坐或心胸滿悶、惡心嘔吐、痰涌氣急、心煩不安，甚則神昏口噤、不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。

本病為產(chǎn)后危重急癥，屬“三沖”。西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后出血、羊水栓塞可參考本證。

產(chǎn)后出血的原因

①子宮收縮乏力，最常見；

②胎盤因素：滯留、粘連、胎膜殘留、胎盤植入；

③產(chǎn)道損傷：會陰、陰道、宮頸損傷；

④凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑⑷焉锘蚍置淦诓l(fā)凝血功能障礙。

診斷依據(jù)

①病史：嚴(yán)重貧血史，血小板減少癥，凝血功能障礙或產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后宮縮乏力，胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、植入或胎膜殘留等。

②臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦新產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，突然頭昏目眩、不能起坐，甚或昏迷。

③檢查：

a、產(chǎn)檢：了解胎盤、胎膜、子宮收縮情況及有無軟產(chǎn)道損傷；

b、實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等，DIC的相關(guān)檢查，EKG。

c、其它檢查：B超、心電圖、心腎功能、血壓等。

鑒別診斷

①郁冒：產(chǎn)后亡血復(fù)汗、感受寒邪致頭眩目瞀、郁悶不舒、嘔不能食、但頭汗岀。

②痙病：產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)致四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張。

③產(chǎn)后子癇：除產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦?、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿外，還有典型的抽搐癥狀。

緊急處理

原則上，急則治其標(biāo)，針對出血的止血、擴(kuò)容、抗休克；緩則治其本，預(yù)防并發(fā)癥和感染。

①立即將產(chǎn)婦仰臥位，頭低腳高；

②針灸，強(qiáng)刺激眉心、人中、涌泉等；

③中藥固脫救厥，麗參針、參麥針、參附針；

④西醫(yī)：吸氧、補(bǔ)液輸血、抗休克，預(yù)防治療并發(fā)癥。

2、缺乳

正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后30分鐘至3天內(nèi)就有乳汁分泌。

產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，稱為“產(chǎn)后缺乳”。

多發(fā)于產(chǎn)后第3天至半個月內(nèi)；

產(chǎn)后即乳房不脹、乳汁稀少、不足哺乳或全無乳汁；

新產(chǎn)后哺乳正常，因突發(fā)高熱或情志所傷，乳汁驟減。

診斷依據(jù)

①病史：素體氣血虛弱，產(chǎn)時(shí)失血過多或素體肥胖或素性抑郁等；

②臨床表現(xiàn)：乳汁甚少或全無；

③檢查：乳房柔軟或脹硬，乳汁清稀或濃稠，乳腺發(fā)育正?；蚯芳眩ㄈ轭^是否嵌頓）。

中醫(yī)藥辨治

①氣血虛弱：通乳丹或豬蹄湯等。

②肝氣郁滯：下乳涌泉散等。

③痰濁阻滯：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

④食療：豬蹄、黃豆、鯉魚等。

⑤針灸：膻中、乳根等。

附：回乳

回乳適用于

①因病不能授乳；

②斷乳；

③中期引產(chǎn)及死胎分娩。

中醫(yī)藥

①炒麥芽120g（或200g加蟬衣5g或神曲10g）代茶飲。

②芒硝250g布包外敷雙乳。

西藥

①VB6200mg，3次／d，連服3～5天。

②溴隱亭2.5mg，BID，7～14天，餐中服（適用于己有大量乳汁分泌者）。

③己烯雌酚5mg，Tidx3日，以后5mg。甾體激素、溴隱亭等藥物不推薦為一線用藥。

3、產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)褥期內(nèi)，岀現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者，稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。

本病為感染邪毒型發(fā)熱，類似于西醫(yī)之產(chǎn)后感染，是嚴(yán)重并發(fā)癥，是危重急癥，發(fā)病率為1～7.2％，包括“產(chǎn)褥中暑”。

一般在多在產(chǎn)后24h后的10日多見；熱型不一，外感風(fēng)寒、邪火內(nèi)盛、水虧陰盛、勞倦虛煩、去血過多等；可伴有生殖道及全身癥狀。

診斷依據(jù)

①病史：妊娠晚期不節(jié)房事、產(chǎn)程不順、接生不順、產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔、產(chǎn)后失血過多、產(chǎn)后不禁房事、外感史、情志史等。

②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主，伴全身及生殖道癥狀。

③檢查

a、婦檢可發(fā)現(xiàn)生殖器官感染體征等；

b、輔檢：血常規(guī)、陰道或?qū)m腔分泌物或血液培養(yǎng)、B超宮腔有無殘留、有無膿腫。

鑒別診斷

①蒸乳發(fā)熱：產(chǎn)后3～4天，泌乳期見低熱，可自然消失。

②乳癰發(fā)熱

③產(chǎn)后小便淋痛

急癥處理

應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治

①支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

②熱入營血：清營湯。

③熱入心包：清營湯或紫雪丹、安宮牛黃丸。

④熱深厥脫：獨(dú)參湯、生脈散、參附湯。

4、產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥相關(guān)的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。其中，由瘀血引起的，稱“兒枕痛”。

病因病機(jī)

不榮則痛，不通則痛。

診斷依據(jù)

①病史：經(jīng)產(chǎn)婦、難產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后感寒或有情志史等；

②癥狀：分娩后1周以上或雖不足1周但陣痛加劇、惡露異常。

③檢查

a、產(chǎn)科：注意子宮復(fù)舊情況；腹痛時(shí)，可觸及子宮球狀硬塊或按之痛甚；產(chǎn)褥感染時(shí)，有腹肌緊張及反跳痛。

b、實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)可呈輕度貧血；

c、輔檢：盆腔B超，了解子宮復(fù)舊情況。

鑒別診斷

①正常的生理現(xiàn)象：產(chǎn)后1～2日岀現(xiàn)宮縮痛，持續(xù)2～3天后，自然消失。

②傷食腹痛

③產(chǎn)褥感染

④產(chǎn)后下痢

⑤產(chǎn)后淋證

5、惡露不絕

①惡露

分娩后從子宮排岀的余血濁液。

a、血性惡露：色鮮紅、量較多，持續(xù)約3～4天。

b、漿液狀惡露：色淡紅、少量血液、較多壞死組織及分泌物，持續(xù)約7～10天。

c、白（黃）色惡露：粘稠、含大量白細(xì)胞、蛻膜組織，持續(xù)約2～3周。

正常情況下，新產(chǎn)后7天，惡露排盡；超過10天，定義為“惡露不絕”；最多20天排盡。

②子宮復(fù)舊

在胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為“子宮復(fù)舊”。

a、宮體復(fù)舊：肌纖維縮復(fù)、肌細(xì)胞縮小，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常；子宮內(nèi)膜再生修復(fù)于產(chǎn)后6周全部修復(fù)；子宮血管變窄、血栓形成。

b、宮體下段：變回峽部。

c、宮頸：如袖口狀，恢復(fù)至正常（約產(chǎn)后4周）。

正常的“子宮復(fù)舊”至少要一個月，這就是“月子”、“月嫂”的來歷。超過6周（一個半月）不完全復(fù)舊者，屬病態(tài)，俗稱“葫蘆禿”、“陰挺”（詳見巜中醫(yī)婦科雜病》“陰挺”段落）

診斷依據(jù)

①病史：體虛或素有癥瘕、產(chǎn)時(shí)感染、操作不潔、情志、多產(chǎn)、滯產(chǎn)及流產(chǎn)史，有胎殘留、宮內(nèi)感染、復(fù)舊不全史。

②癥狀：產(chǎn)后或人工終止妊娠后，血性惡露持續(xù)10天以上，并可伴色、質(zhì)、氣味的異?；虬楦雇?，出血多時(shí)，可合并貧血，重者可致虛脫血暈。

③檢查

a、婦檢：子宮復(fù)舊不良，宮體稍大、有壓痛，宮口松弛、有時(shí)可見有物阻塞宮口，應(yīng)注意軟產(chǎn)道有無損傷。

b、實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、凝血功能、血HCG、尿HCG等。

c、盆腔B超：殘留、腫瘤、切口愈合。

d、子宮刮岀物病理檢查

鑒別診斷

①生理性惡露

②子宮肌瘤

③外傷出血

④凝血功能障礙

⑤絨毛膜癌

中藥治療

產(chǎn)后第一方，補(bǔ)虛逐瘀兼?zhèn)?，即“生化湯”：?dāng)歸、川芎、桃仁、姜炭、炙甘草。

6、產(chǎn)后身痛

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱之為“產(chǎn)后身痛”。俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。

西醫(yī)學(xué)在產(chǎn)褥期內(nèi)因風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、血栓性靜脈炎等岀現(xiàn)類似癥狀皆可參考。

重申文首內(nèi)容：產(chǎn)后多虛、產(chǎn)后多瘀是產(chǎn)后病機(jī)（或特點(diǎn)），勿拘于產(chǎn)后、勿忘于產(chǎn)后是治療原則。

關(guān)注我，偶拾路遺，平添驚喜；失者無缺，得者有德；視之如蔽，吾何其期？

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