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中醫(yī)婦科，有四個產后生理，即產后泌乳、產后惡露排岀、產后宮縮引起的生理性腹痛和子宮復舊（均詳見下文）。

產后病，是指產婦在新產后及產褥期內發(fā)生的與分娩或產褥相關的疾病，稱為產后病。

包括產后血暈、產后痙病、產后發(fā)熱、產后小便不通、產后小便淋痛、產后腹痛、產后惡露不絕、產后汗癥、缺乳、產后乳汁自出、產后抑郁、產后血勞等。

不包括產科知識，如正常分娩之產力、產道、枕先露分娩機制以及先兆臨產、產程產式等相關知識。

歷代醫(yī)家把產后常見病和危重急癥概括為：

三?。翰’d、病郁冒、大便難；

三沖：敗血沖心、沖胃、沖肺；

三急：嘔吐、盜汗、瀉泄。

診斷上，重視三審：

先審小腹痛與不痛，以辨有無瘀血；

次審大便通與不通，以驗津液盛衰；

再審乳汁行與不行和飲食多少，以察胃氣。

治療上，原則是勿拘于產后，亦勿忘于“產后多虛、產后多瘀”；用藥“三禁”大汗、峻下、通利小便；常用治法為補虛化瘀、清熱解毒、益氣固表、調理肝脾。

1、產后血暈

分娩后突然頭暈眼花、不能起坐或心胸滿悶、惡心嘔吐、痰涌氣急、心煩不安，甚則神昏口噤、不省人事，稱為“產后血暈”。

本病為產后危重急癥，屬“三沖”。西醫(yī)學的產后出血、羊水栓塞可參考本證。

產后出血的原因

①子宮收縮乏力，最常見；

②胎盤因素：滯留、粘連、胎膜殘留、胎盤植入；

③產道損傷：會陰、陰道、宮頸損傷；

④凝血障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ焉锝桑?、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙。

診斷依據(jù)

①病史：嚴重貧血史，血小板減少癥，凝血功能障礙或產時軟產道裂傷，產后宮縮乏力，胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、植入或胎膜殘留等。

②臨床表現(xiàn)：產婦新產后數(shù)小時內，突然頭昏目眩、不能起坐，甚或昏迷。

③檢查：

a、產檢：了解胎盤、胎膜、子宮收縮情況及有無軟產道損傷；

b、實驗室檢查：凝血功能檢查，如血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原等，DIC的相關檢查，EKG。

c、其它檢查：B超、心電圖、心腎功能、血壓等。

鑒別診斷

①郁冒：產后亡血復汗、感受寒邪致頭眩目瞀、郁悶不舒、嘔不能食、但頭汗岀。

②痙?。寒a時創(chuàng)傷，感染邪毒或產后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)致四肢抽搐、項背強直、角弓反張。

③產后子癇：除產前有頭暈目眩、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿外，還有典型的抽搐癥狀。

緊急處理

原則上，急則治其標，針對出血的止血、擴容、抗休克；緩則治其本，預防并發(fā)癥和感染。

①立即將產婦仰臥位，頭低腳高；

②針灸，強刺激眉心、人中、涌泉等；

③中藥固脫救厥，麗參針、參麥針、參附針；

④西醫(yī)：吸氧、補液輸血、抗休克，預防治療并發(fā)癥。

2、缺乳

正常產婦在產后30分鐘至3天內就有乳汁分泌。

產婦在哺乳期內，乳汁甚少或全無，稱為“產后缺乳”。

多發(fā)于產后第3天至半個月內；

產后即乳房不脹、乳汁稀少、不足哺乳或全無乳汁；

新產后哺乳正常，因突發(fā)高熱或情志所傷，乳汁驟減。

診斷依據(jù)

①病史：素體氣血虛弱，產時失血過多或素體肥胖或素性抑郁等；

②臨床表現(xiàn)：乳汁甚少或全無；

③檢查：乳房柔軟或脹硬，乳汁清稀或濃稠，乳腺發(fā)育正?；蚯芳眩ㄈ轭^是否嵌頓）。

中醫(yī)藥辨治

①氣血虛弱：通乳丹或豬蹄湯等。

②肝氣郁滯：下乳涌泉散等。

③痰濁阻滯：蒼附導痰丸合漏蘆散。

④食療：豬蹄、黃豆、鯉魚等。

⑤針灸：膻中、乳根等。

附：回乳

回乳適用于

①因病不能授乳；

②斷乳；

③中期引產及死胎分娩。

中醫(yī)藥

①炒麥芽120g（或200g加蟬衣5g或神曲10g）代茶飲。

②芒硝250g布包外敷雙乳。

西藥

①VB6200mg，3次／d，連服3～5天。

②溴隱亭2.5mg，BID，7～14天，餐中服（適用于己有大量乳汁分泌者）。

③己烯雌酚5mg，Tidx3日，以后5mg。甾體激素、溴隱亭等藥物不推薦為一線用藥。

3、產后發(fā)熱

產褥期內，岀現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者，稱“產后發(fā)熱”。

本病為感染邪毒型發(fā)熱，類似于西醫(yī)之產后感染，是嚴重并發(fā)癥，是危重急癥，發(fā)病率為1～7.2％，包括“產褥中暑”。

一般在多在產后24h后的10日多見；熱型不一，外感風寒、邪火內盛、水虧陰盛、勞倦虛煩、去血過多等；可伴有生殖道及全身癥狀。

診斷依據(jù)

①病史：妊娠晚期不節(jié)房事、產程不順、接生不順、產創(chuàng)護理不潔、產后失血過多、產后不禁房事、外感史、情志史等。

②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主，伴全身及生殖道癥狀。

③檢查

a、婦檢可發(fā)現(xiàn)生殖器官感染體征等；

b、輔檢：血常規(guī)、陰道或宮腔分泌物或血液培養(yǎng)、B超宮腔有無殘留、有無膿腫。

鑒別診斷

①蒸乳發(fā)熱：產后3～4天，泌乳期見低熱，可自然消失。

②乳癰發(fā)熱

③產后小便淋痛

急癥處理

應中西醫(yī)結合救治

①支持療法：加強營養(yǎng)，糾正水、電解質平衡紊亂。

②熱入營血：清營湯。

③熱入心包：清營湯或紫雪丹、安宮牛黃丸。

④熱深厥脫：獨參湯、生脈散、參附湯。

4、產后腹痛

產婦在產褥期內，發(fā)生與分娩或產褥相關的小腹疼痛，稱為“產后腹痛”。其中，由瘀血引起的，稱“兒枕痛”。

病因病機

不榮則痛，不通則痛。

診斷依據(jù)

①病史：經產婦、難產、胎膜早破、產后感寒或有情志史等；

②癥狀：分娩后1周以上或雖不足1周但陣痛加劇、惡露異常。

③檢查

a、產科：注意子宮復舊情況；腹痛時，可觸及子宮球狀硬塊或按之痛甚；產褥感染時，有腹肌緊張及反跳痛。

b、實驗室：血常規(guī)可呈輕度貧血；

c、輔檢：盆腔B超，了解子宮復舊情況。

鑒別診斷

①正常的生理現(xiàn)象：產后1～2日岀現(xiàn)宮縮痛，持續(xù)2～3天后，自然消失。

②傷食腹痛

③產褥感染

④產后下痢

⑤產后淋證

5、惡露不絕

①惡露

分娩后從子宮排岀的余血濁液。

a、血性惡露：色鮮紅、量較多，持續(xù)約3～4天。

b、漿液狀惡露：色淡紅、少量血液、較多壞死組織及分泌物，持續(xù)約7～10天。

c、白（黃）色惡露：粘稠、含大量白細胞、蛻膜組織，持續(xù)約2～3周。

正常情況下，新產后7天，惡露排盡；超過10天，定義為“惡露不絕”；最多20天排盡。

②子宮復舊

在胎盤娩出后，子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱為“子宮復舊”。

a、宮體復舊：肌纖維縮復、肌細胞縮小，產后6周恢復正常；子宮內膜再生修復于產后6周全部修復；子宮血管變窄、血栓形成。

b、宮體下段：變回峽部。

c、宮頸：如袖口狀，恢復至正常（約產后4周）。

正常的“子宮復舊”至少要一個月，這就是“月子”、“月嫂”的來歷。超過6周（一個半月）不完全復舊者，屬病態(tài)，俗稱“葫蘆禿”、“陰挺”（詳見巜中醫(yī)婦科雜病》“陰挺”段落）

診斷依據(jù)

①病史：體虛或素有癥瘕、產時感染、操作不潔、情志、多產、滯產及流產史，有胎殘留、宮內感染、復舊不全史。

②癥狀：產后或人工終止妊娠后，血性惡露持續(xù)10天以上，并可伴色、質、氣味的異?；虬楦雇?，出血多時，可合并貧血，重者可致虛脫血暈。

③檢查

a、婦檢：子宮復舊不良，宮體稍大、有壓痛，宮口松弛、有時可見有物阻塞宮口，應注意軟產道有無損傷。

b、實驗室：血常規(guī)、凝血功能、血HCG、尿HCG等。

c、盆腔B超：殘留、腫瘤、切口愈合。

d、子宮刮岀物病理檢查

鑒別診斷

①生理性惡露

②子宮肌瘤

③外傷出血

④凝血功能障礙

⑤絨毛膜癌

中藥治療

產后第一方，補虛逐瘀兼?zhèn)?，即“生化湯”：當歸、川芎、桃仁、姜炭、炙甘草。

6、產后身痛

產婦在產褥期內，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱之為“產后身痛”。俗稱“產后風”。

西醫(yī)學在產褥期內因風濕、類風濕引起的關節(jié)痛、坐骨神經痛、多發(fā)性肌炎、血栓性靜脈炎等岀現(xiàn)類似癥狀皆可參考。

重申文首內容：產后多虛、產后多瘀是產后病機（或特點），勿拘于產后、勿忘于產后是治療原則。

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