病例

孫先生（化名）去年底參加了單位組織的體檢?；亟粰z查單時，護士發(fā)現他沒做大便常規(guī)檢查。

孫先生說：“做這個又臟又麻煩，而且我每天吃得下拉得出，身體挺好的?！?/p>

護士聽了有點著急，告訴孫先生千萬別放棄，這個檢查可是各種胃腸疾病的“警報器”。

看著護士這么認真，孫先生想：“反正錢也花了，既然那么重要，我就去做一下吧！”

結果這一查，查出孫先生大便常規(guī)為隱血陽性。在醫(yī)生建議下，孫先生看消化內科，做胃鏡，果然發(fā)現問題——早期胃癌！

很快，孫先生接受了內鏡下的切除手術，術后病理結果提示，腫瘤邊緣都是陰性的，幸虧發(fā)現得早，腫瘤被徹底切干凈。

孫先生的案例告訴我們：大便常規(guī)檢查不是無關緊要的檢查項目！體檢時千萬別放棄。

大便是什么？

大便是食物在體內被消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的產物，其主要成分有未被消化的食物殘渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產物、腸壁脫落的上皮細胞、細菌等。

在病理情況下，大便中可見血液、膿液、寄生蟲及其蟲卵、致病菌等。大便檢查對了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無病變，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況有重要價值。

下面我們分別從“大眾版”和“進階版”對大便常規(guī)進行解讀。

 “大眾版”解讀

作為普通大眾只需要了解以下兩個方面內容即可。

1．正常的大便常規(guī)檢查都有哪些內容？

2．什么時候需要警惕或進一步處理？

我們從兩張報告單說起。

圖1（正常的大便常規(guī)報告單）

 圖2（異常的大便常規(guī)報告單）

歸納一下

大便顏色

大便外觀

真菌、白細胞、紅細胞、隱血、寄生蟲等

正常結果

黃色、黃褐色、棕黃色

圓柱狀、圓條狀或軟泥狀

無或（-）

異常結果

黑色、紅色、陶土色、果醬色等

干結、稀水狀、糊狀等

出現陽性或（+）

如果大便常規(guī)報告里出現了顏色、性狀的改變或者“+”符號，說明你的大便真正出了問題，尤其是沒有任何不舒服但大便隱血+的時候，應該及時就診，進一步查找原因。

 “進階版”解讀

進階版解讀主要從具體內容上進一步分析原因：

一、大便氣味

大便的氣味與進食的種類、疾病等有關。

素食者臭味輕，肉食者臭味重。在病理情況下糞便可產生惡臭、腥臭和酸臭味，具體臨床意義如下：

氣味

臨床意義

惡臭

慢性腸炎、胰腺疾病、結直腸癌潰爛時、未消化的蛋白質發(fā)生腐敗等。

腥臭

阿米巴腸炎

酸臭

由脂肪、糖類消化不良或吸收不良，脂肪酸分解或糖的發(fā)酵所致。

二、大便顏色

大便的顏色可因進食種類不同而異。

顏色

可能出現的疾病

綠色

進食過多綠色食物。也見于嬰兒消化不良。

黑色

若長期如此，可能出現上消化道出血、膽道、胰腺出血。

灰白色

常見為膽道梗阻。

果醬色

常見為阿米巴痢疾、急性腸套疊等。

紅色

常見于腸道出血性疾病。但吃大量辛辣食物、紅心火龍果也會造成大便呈血紅色。

當大便顏色出現異常，且有腹痛等消化道癥狀時需提高警惕，必要時進一步結合大便常規(guī)的其他內容具體分析，是否出現了消化道出血等危急情況。

三、大便性狀

布里斯托大便分類法：

第四型就是最理想的大便性狀。

如果出現了大便性狀異常，其臨床意義如下：

性狀

臨床意義

稀汁便

膿樣含有膜狀物，見于假膜性腸炎

洗肉水樣，見于副溶血性弧菌食物中毒

紅豆湯樣，見于出血性小腸炎

稀水樣，見于艾滋病伴腸道隱孢子蟲感染等

米泔樣便

常見于霍亂、副霍亂等（傳染病）

胨狀便（黏胨狀或紐帶狀物）

見于過敏性腸炎、慢性細菌性痢疾

粘液便

常見于腸炎、痢疾等

膿性或膿血便

急性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、結直腸癌等

鮮血便

直腸癌、直腸息肉、肛裂或痔瘡

乳凝塊

嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉

變形便

球形硬便見于習慣性便秘、老年人排便無力

細條、扁片狀便見于腸痙攣、直腸或肛門狹窄

細鉛筆狀便見于腸痙攣、直腸癌等

有時候飲食、藥物會影響大便的性狀，比如食用了瀉藥（番瀉葉、果導片等）、寒涼食物（葡萄、西瓜等）可能出現腹瀉，進食了鉍劑可能出現大便干結。需結合患者的臨床癥狀及流行病學史等進一步分析。

四、真菌

常見于長期應用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和多種慢性消耗性疾病。大便結果出現真菌需綜合患者的病情進行分析。

五、白細胞（WBC）

● 腸炎病人白細胞小于15個/HPF；

● 細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎病人白細胞大量增多，可見成堆的膿細胞；

● 腸易激綜合征、寄生蟲感染病人可見大量嗜酸粒細胞。

若出現白細胞且患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉癥狀，可進一步做糞便培養(yǎng)指導治療。

六、紅細胞（RBC）

一旦出現紅細胞或者紅細胞增多，則提示可能存在下消化道出血、細菌性痢疾等。必要時需進一步做胃腸鏡檢查。

七、隱血

若顯示為陽性（+），則提示可能有消化道出血、潰瘍、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤等。

目前，糞便隱血檢查已作為消化道惡性腫瘤普查的一個篩查指標，對早期發(fā)現結腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價值。為了避免誤診率，必須對同一病人的不同標本檢查3-6次。若仍為陽性，可咨詢?？漆t(yī)生，進一步做胃腸鏡檢查。

食用如牛羊肉、血制品、動物內臟、各種補血劑等可能導致隱血試驗出現陽性結果。如果大便隱血陽性要記得排除這些原因，也可素食3天后復查，排除飲食的影響。

八、寄生蟲及蟲卵

若顯示為陽性（+），則提示有相應的寄生蟲或原蟲感染。

而結果陰性也不能完全排除寄生蟲感染，也可能未在腸道內產卵導致結果陰性，需結合患者的臨床癥狀。

九、脂肪球

成年人較少出現，多見于嬰幼兒添加輔食不當（含脂肪類食物）后出現。

大便常規(guī)檢查的注意事項

1

檢查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃動物肝臟、血制品及含鐵豐富的食物。——避免誤差

2

如果有服用藥物，建議咨詢醫(yī)生是否要調整或停用。——避免影響醫(yī)生臨床判斷

3

大便標本要新鮮，最好立解立送，收集標本時，盡量不要混入尿液。——避免污染

4

若大便外觀無異常，在糞便表面及內部不同部位多取幾次；若外觀異常，盡量取沾有粘液或血液的糞便。——保證最有意義的檢查結果

5

如果急需檢查又毫無便意，建議咨詢醫(yī)生建議?？词欠裼弥柑谆蛎藓灢潦酶亻T獲取標本。——避免患者久等

再強調一遍，大便常規(guī)很重要，不要拒絕檢查！

尤其是其中的大便隱血檢查對早期發(fā)現結腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價值，可以稱之為“胃腸疾病的警報器”。同時，大便的顏色、性狀等與飲食、藥物也有一定的關系，發(fā)現異常時注意分辨，必要時尋求全科醫(yī)生或?？漆t(yī)生的幫助。

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