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運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 10:37

運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)是獨(dú)特的診斷工具，它是把心功能和肺功能融為一體的試驗(yàn)內(nèi)容，己被國(guó)際學(xué)者所接受，頗值得國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注這一重大轉(zhuǎn)折。運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)在數(shù)量上的增長(zhǎng)，表明它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日益顯示它的重要性。運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)是評(píng)價(jià)心、肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。所謂運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)(cardiopulmonary exercise test簡(jiǎn)稱CPET或CPX)是用呼吸代謝的方法確定受試者從事體力活動(dòng)的能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)在肌肉中進(jìn)行新陳代謝，其氣體的運(yùn)輸是通過(guò)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)來(lái)完成。為了明確這些器官系統(tǒng)的作功能力，在遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷期間需要測(cè)定大量的數(shù)據(jù)，也就是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不間斷地連續(xù)地分析受試者呼出氣中O2和CO2，并同步記錄出準(zhǔn)確的通氣量，在不同作功水平上反映出動(dòng)態(tài)的心、肺功能狀況，直至受試者疲勞或達(dá)到預(yù)計(jì)數(shù)值為止。全過(guò)程用計(jì)算機(jī)運(yùn)算并同步顯示參數(shù)，這樣就可直接觀察實(shí)驗(yàn)進(jìn)展動(dòng)態(tài)又可及時(shí)了解受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。試驗(yàn)完成后計(jì)算機(jī)可以從多方面顯示測(cè)定結(jié)果和參數(shù)組合的圖形。此外還可連續(xù)監(jiān)測(cè)SaO2和完全計(jì)算機(jī)化的12導(dǎo)運(yùn)動(dòng)心電圖，間斷監(jiān)測(cè)血壓、血乳酸和動(dòng)脈血?dú)獾?，也可插入前臂?dòng)脈微型導(dǎo)管。

運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)包括二個(gè)部分：即心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和氣體代謝分析，前者早已廣泛的應(yīng)用于臨床，用于診斷心肌是否有潛在的缺血，但對(duì)心臟的功能狀況不能進(jìn)行評(píng)價(jià)。氣體代謝分析能對(duì)心、肺，細(xì)胞代謝，血紅蛋白攜氧、血管肌肉等系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。

人在1天的時(shí)間里主要分為三個(gè)部分，即睡眠、靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)機(jī)體的心臟和肺臟發(fā)生病變時(shí)，早期在靜態(tài)下由于心、肺功能處于代償階段，應(yīng)用人們現(xiàn)有的諸如靜態(tài)肺功能儀、心臟彩超等儀器往往不能發(fā)現(xiàn)異常，從而無(wú)法早期診斷。運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體的能量需求增加，要求肺的潮氣量和呼吸頻率增加，以便吸進(jìn)更多的氧氣，排出更多的二氧化碳；同時(shí)，心臟的每搏輸出量和心率增加，以輸送更多的02和CO2。因此，運(yùn)動(dòng)調(diào)動(dòng)了心肺的貯備功能。除了心臟和肺的功能加強(qiáng)外，其他如血管擴(kuò)張、血流加快等均是運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。所有這些反應(yīng)的目的就是增加供02和排除CO2。任何一個(gè)環(huán)節(jié)(肺一心臟一肺循環(huán)和體循環(huán)一肌肉)的異常，均會(huì)造成供02和/或排除CO2出現(xiàn)異常。氣體代謝分析就是在運(yùn)動(dòng)中，對(duì)02和CO2進(jìn)行實(shí)時(shí)的連續(xù)的(breath-by-breath)測(cè)定分析，以判斷心、肺等系統(tǒng)的貯備功能。運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)時(shí)，同時(shí)還監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、血?dú)?、?xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)代謝，以便綜合評(píng)價(jià)機(jī)體的生理狀況。

為什么要做運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)？

運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)是通過(guò)定量化的最大攝氧量(VO2，max)等指標(biāo)來(lái)衡量心肺功能的。有些指標(biāo)如氧脈搏(O2 pulse)和無(wú)氧閾(AT)等，主要是反映心臟功能；另一些指標(biāo)如呼吸儲(chǔ)量（BR）和二氧化碳通氣當(dāng)量(EQCO2)等，主要是反映肺臟功能；還有些指標(biāo)如呼吸商（RQ）和代謝當(dāng)量（MET）等，是反映細(xì)胞水平的氣體交換率，從而計(jì)算出體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝情況，并自動(dòng)開出營(yíng)養(yǎng)處方。因此，用定量化的指標(biāo)可以對(duì)心、肺貯備功能、細(xì)胞代謝等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)也有它確鑿的診斷，它是獨(dú)特的診斷工具。那就是這些診斷不能用其它較容易的診斷方式來(lái)完成，但是能夠從心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所出現(xiàn)的氣體交換反應(yīng)中推導(dǎo)出來(lái)，它包括：①無(wú)癥狀性心肌缺血所致的運(yùn)動(dòng)不耐受性；②由于舒張性功能不良所致的慢性心力衰竭；③肺血管堵塞病不伴有明顯的肺動(dòng)脈高壓；④運(yùn)動(dòng)過(guò)程由右發(fā)展為左的分流；⑤由于慢性阻塞性肺疾病的肺血管疾病限制了運(yùn)動(dòng)耐受性；⑥肌肉障礙，削弱了肌肉生物能量功能；⑦精神性呼吸困難和行為舉止(焦慮或裝病)所致的運(yùn)動(dòng)不能耐受性。

另外，運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)的主要特點(diǎn)是探討運(yùn)動(dòng)受限的原因，它提示肺一心血管一血液一肌肉系統(tǒng)這個(gè)環(huán)節(jié)中的一個(gè)或幾個(gè)系統(tǒng)有病變，定量的評(píng)價(jià)心、肺功能，但在解釋不同患者的檢測(cè)結(jié)果時(shí)，需要綜合病史及其它的實(shí)驗(yàn)檢查，同時(shí)還需要對(duì)運(yùn)動(dòng)的生理與病理生理有全面的了解。心肺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常，提示運(yùn)動(dòng)受限，但在診斷運(yùn)動(dòng)受限之前，須排除受試者由于不能很好配合或沒(méi)有努力達(dá)到他的最大運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)的適應(yīng)證和禁忌證

一、運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)的適應(yīng)證

1.心肺手術(shù)，老年及低肺功能患者的腹部手術(shù)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和術(shù)后安全性評(píng)估。

2.呼吸困難的鑒別診斷和定量分析；精神性呼吸困難和行為舉止(焦慮或裝病)所致的運(yùn)動(dòng)不能耐受性。

3.肺臟疾病患者的評(píng)價(jià)：①運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘（評(píng)價(jià)潛在哮喘；診斷運(yùn)動(dòng)性哮喘；區(qū)分心源性哮喘；評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的防治療效）；②阻塞性肺疾?。òY狀的判斷；評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和運(yùn)動(dòng)受限程度的潛在因素；評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧合能力并作出運(yùn)動(dòng)處方；評(píng)估藥物治療或肺康復(fù)治療反應(yīng)）；③限制性肺疾?。汉粑〖膊。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等），胸痛、神經(jīng)肌肉功能失調(diào)、肥胖的運(yùn)動(dòng)受限、氣道外腫物。④通氣血流灌注失調(diào)的判斷（慢性心功能不全，肺血管疾病，阻塞性和限制性肺疾病等）；⑤肺囊性纖維化。

4.心血管疾病患者的評(píng)價(jià)：冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、舒張性功能障礙?？梢寓賲f(xié)助診斷心功能不全；②客觀監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中運(yùn)動(dòng)能力改善情況；③預(yù)測(cè)預(yù)后；④指導(dǎo)人工心臟起搏。

5.不明原因或合并存在的心肺疾病患者運(yùn)動(dòng)受限的評(píng)價(jià)。

6.心肺疾病患者藥物療效的評(píng)價(jià)。

7.測(cè)定靜態(tài)及動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)代謝并制定營(yíng)養(yǎng)處方。

8.貧血和血紅蛋白病。

9.運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)價(jià)（職業(yè)病的勞動(dòng)力鑒定，傷殘水平的評(píng)估）。

10.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（心肺儲(chǔ)備功能，有氧運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐力，如運(yùn)動(dòng)員、航空、航海等）的評(píng)價(jià)。

11.其他：憂郁癥，周圍血管疾病的運(yùn)動(dòng)受限等等。

二、運(yùn)動(dòng)心肺檢測(cè)的禁忌證

1.心血管系統(tǒng)禁忌證：近期心梗，嚴(yán)重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，心內(nèi)膜炎，心包積液，嚴(yán)重左心功能受損，未控制的嚴(yán)重高血壓，主動(dòng)脈瘤等；

2.呼吸系統(tǒng)禁忌證：咯血，氣胸，胸腔積液，膿胸，重度呼吸困難，急性大面積肺動(dòng)脈栓塞或肺梗塞，嚴(yán)重支擴(kuò)等；

3.其他急性疾?。喊l(fā)熱，急性或嚴(yán)重的非心源性疾??；

4.未控制的慢性疾病活動(dòng)期，甲亢，腎病，風(fēng)濕病，痛風(fēng)等；