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運動心肺功能檢測

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 10:37

運動心肺檢測是獨特的診斷工具，它是把心功能和肺功能融為一體的試驗內(nèi)容，己被國際學(xué)者所接受，頗值得國內(nèi)學(xué)者關(guān)注這一重大轉(zhuǎn)折。運動心肺檢測在數(shù)量上的增長，表明它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日益顯示它的重要性。運動心肺檢測是評價心、肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。所謂運動心肺檢測(cardiopulmonary exercise test簡稱CPET或CPX)是用呼吸代謝的方法確定受試者從事體力活動的能力。運動時在肌肉中進行新陳代謝，其氣體的運輸是通過心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)來完成。為了明確這些器官系統(tǒng)的作功能力，在遞增運動負(fù)荷期間需要測定大量的數(shù)據(jù)，也就是在運動過程中不間斷地連續(xù)地分析受試者呼出氣中O2和CO2，并同步記錄出準(zhǔn)確的通氣量，在不同作功水平上反映出動態(tài)的心、肺功能狀況，直至受試者疲勞或達到預(yù)計數(shù)值為止。全過程用計算機運算并同步顯示參數(shù)，這樣就可直接觀察實驗進展動態(tài)又可及時了解受試者對運動的反應(yīng)。試驗完成后計算機可以從多方面顯示測定結(jié)果和參數(shù)組合的圖形。此外還可連續(xù)監(jiān)測SaO2和完全計算機化的12導(dǎo)運動心電圖，間斷監(jiān)測血壓、血乳酸和動脈血氣等，也可插入前臂動脈微型導(dǎo)管。

運動心肺檢測包括二個部分：即心電圖負(fù)荷試驗和氣體代謝分析，前者早已廣泛的應(yīng)用于臨床，用于診斷心肌是否有潛在的缺血，但對心臟的功能狀況不能進行評價。氣體代謝分析能對心、肺，細(xì)胞代謝，血紅蛋白攜氧、血管肌肉等系統(tǒng)進行功能評價。

人在1天的時間里主要分為三個部分，即睡眠、靜態(tài)和運動。當(dāng)機體的心臟和肺臟發(fā)生病變時，早期在靜態(tài)下由于心、肺功能處于代償階段，應(yīng)用人們現(xiàn)有的諸如靜態(tài)肺功能儀、心臟彩超等儀器往往不能發(fā)現(xiàn)異常，從而無法早期診斷。運動時，機體的能量需求增加，要求肺的潮氣量和呼吸頻率增加，以便吸進更多的氧氣，排出更多的二氧化碳；同時，心臟的每搏輸出量和心率增加，以輸送更多的02和CO2。因此，運動調(diào)動了心肺的貯備功能。除了心臟和肺的功能加強外，其他如血管擴張、血流加快等均是運動的反應(yīng)。所有這些反應(yīng)的目的就是增加供02和排除CO2。任何一個環(huán)節(jié)(肺一心臟一肺循環(huán)和體循環(huán)一肌肉)的異常，均會造成供02和/或排除CO2出現(xiàn)異常。氣體代謝分析就是在運動中，對02和CO2進行實時的連續(xù)的(breath-by-breath)測定分析，以判斷心、肺等系統(tǒng)的貯備功能。運動心肺檢測時，同時還監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度、血氣、細(xì)胞代謝、營養(yǎng)代謝，以便綜合評價機體的生理狀況。

為什么要做運動心肺檢測？

運動心肺檢測是通過定量化的最大攝氧量(VO2，max)等指標(biāo)來衡量心肺功能的。有些指標(biāo)如氧脈搏(O2 pulse)和無氧閾(AT)等，主要是反映心臟功能；另一些指標(biāo)如呼吸儲量（BR）和二氧化碳通氣當(dāng)量(EQCO2)等，主要是反映肺臟功能；還有些指標(biāo)如呼吸商（RQ）和代謝當(dāng)量（MET）等，是反映細(xì)胞水平的氣體交換率，從而計算出體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝情況，并自動開出營養(yǎng)處方。因此，用定量化的指標(biāo)可以對心、肺貯備功能、細(xì)胞代謝等進行評價。

運動心肺檢測也有它確鑿的診斷，它是獨特的診斷工具。那就是這些診斷不能用其它較容易的診斷方式來完成，但是能夠從心肺運動試驗所出現(xiàn)的氣體交換反應(yīng)中推導(dǎo)出來，它包括：①無癥狀性心肌缺血所致的運動不耐受性；②由于舒張性功能不良所致的慢性心力衰竭；③肺血管堵塞病不伴有明顯的肺動脈高壓；④運動過程由右發(fā)展為左的分流；⑤由于慢性阻塞性肺疾病的肺血管疾病限制了運動耐受性；⑥肌肉障礙，削弱了肌肉生物能量功能；⑦精神性呼吸困難和行為舉止(焦慮或裝病)所致的運動不能耐受性。

另外，運動心肺檢測的主要特點是探討運動受限的原因，它提示肺一心血管一血液一肌肉系統(tǒng)這個環(huán)節(jié)中的一個或幾個系統(tǒng)有病變，定量的評價心、肺功能，但在解釋不同患者的檢測結(jié)果時，需要綜合病史及其它的實驗檢查，同時還需要對運動的生理與病理生理有全面的了解。心肺運動反應(yīng)異常，提示運動受限，但在診斷運動受限之前，須排除受試者由于不能很好配合或沒有努力達到他的最大運動量。

運動心肺檢測的適應(yīng)證和禁忌證

一、運動心肺檢測的適應(yīng)證

1.心肺手術(shù)，老年及低肺功能患者的腹部手術(shù)的術(shù)前風(fēng)險評價和術(shù)后安全性評估。

2.呼吸困難的鑒別診斷和定量分析；精神性呼吸困難和行為舉止(焦慮或裝病)所致的運動不能耐受性。

3.肺臟疾病患者的評價：①運動誘發(fā)哮喘（評價潛在哮喘；診斷運動性哮喘；區(qū)分心源性哮喘；評價運動誘發(fā)哮喘的防治療效）；②阻塞性肺疾病（癥狀的判斷；評估疾病的嚴(yán)重程度和運動受限程度的潛在因素；評估運動時的氧合能力并作出運動處方；評估藥物治療或肺康復(fù)治療反應(yīng)）；③限制性肺疾病：呼吸肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無力等），胸痛、神經(jīng)肌肉功能失調(diào)、肥胖的運動受限、氣道外腫物。④通氣血流灌注失調(diào)的判斷（慢性心功能不全，肺血管疾病，阻塞性和限制性肺疾病等）；⑤肺囊性纖維化。

4.心血管疾病患者的評價：冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、舒張性功能障礙。可以①協(xié)助診斷心功能不全；②客觀監(jiān)測治療過程中運動能力改善情況；③預(yù)測預(yù)后；④指導(dǎo)人工心臟起搏。

5.不明原因或合并存在的心肺疾病患者運動受限的評價。

6.心肺疾病患者藥物療效的評價。

7.測定靜態(tài)及動態(tài)營養(yǎng)代謝并制定營養(yǎng)處方。

8.貧血和血紅蛋白病。

9.運動功能障礙的評價（職業(yè)病的勞動力鑒定，傷殘水平的評估）。

10.運動醫(yī)學(xué)（心肺儲備功能，有氧運動能力及運動耐力，如運動員、航空、航海等）的評價。

11.其他：憂郁癥，周圍血管疾病的運動受限等等。

二、運動心肺檢測的禁忌證

1.心血管系統(tǒng)禁忌證：近期心梗，嚴(yán)重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄，心內(nèi)膜炎，心包積液，嚴(yán)重左心功能受損，未控制的嚴(yán)重高血壓，主動脈瘤等；

2.呼吸系統(tǒng)禁忌證：咯血，氣胸，胸腔積液，膿胸，重度呼吸困難，急性大面積肺動脈栓塞或肺梗塞，嚴(yán)重支擴等；

3.其他急性疾?。喊l(fā)熱，急性或嚴(yán)重的非心源性疾病；