生育保險是指通過國家立法，在女職工因生育而暫時中斷勞動時由國家和社會給予生活保障和醫(yī)療補償?shù)囊豁椛鐣ｋU制度。簡單來說，它保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，并報銷生育相關(guān)的醫(yī)療費用。未就業(yè)女性生育醫(yī)療費用可以通過參加基本醫(yī)保予以報銷。

　　生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)兩項內(nèi)容。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費及其利息以及滯納金組成。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、生育發(fā)生的醫(yī)療費用、職工計劃生育手術(shù)費用及國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用都應(yīng)該從生育保險基金中支出。

生育保險待遇

　　生育保險待遇有生育醫(yī)療費用（包括產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費、計劃生育醫(yī)療費）、生育津貼（包括產(chǎn)假津貼、計劃生育休假津貼、護(hù)理假津貼）和一次性營養(yǎng)補助。

　　例：劉女士2019年開始在丹陽一家企業(yè)工作，單位一直為其繳納五險一金。劉女士于2023年7月16日在丹陽市婦幼保健院順產(chǎn)生育了一個小孩。

　　劉女士可享受的生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、產(chǎn)假津貼和一次性營養(yǎng)補助。

　　1、生育醫(yī)療費用

　　生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　2、生育津貼

　　生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30，乘以相對應(yīng)的產(chǎn)假或休假天數(shù)。

　　假設(shè)劉女士所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為6600元，劉女士的生育津貼：6600÷30×158=34760（元）。

　　職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

　　3、一次性營養(yǎng)補助

　　職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　2023年7月1日至2024年6月30日期間，丹陽市女職工生育一次性營養(yǎng)補助計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)由2094.70元提高至2201.76元。

　　生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼。

　　由此計算，劉女士可享受的生育保險待遇為：產(chǎn)前檢查費1000元+分娩住院醫(yī)療費用3100元+生育津貼34760元+一次性營養(yǎng)補助2201.76元，共計41061.76元。

生育保險繳費基數(shù)和比例

　　以廣東揭陽為例：

　　用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險費(含生育保險費)，繳費基數(shù)為本單位職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，繳費比例為參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和，按職工工資總額的7%（含生育保險費率1%）繳納，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。職工個人不另外繳納生育保險費。

　　以廣西北海市為例：

　　生育保險和職工醫(yī)保合并實施后，生育保險費不再單獨征繳，參保登記及繳費隨同職工基本醫(yī)療保險一并進(jìn)行。職工生育保險費由用人單位繳納，個人不需要繳納。自2024年1月1日起，北海市國家機關(guān)、屬財政全額撥款的事業(yè)單位和群團(tuán)機關(guān)單位在編人員生育保險費繳費比例按0.4%執(zhí)行（單位其他人員可按不同費率進(jìn)行申報繳納），其他用人單位按0.5%執(zhí)行。

　　各地規(guī)定以當(dāng)?shù)毓俜桨l(fā)布的最新通知為準(zhǔn)。

生育保險報銷指南

　　以廣西地區(qū)的生育保險報銷為例進(jìn)行說明：

　　一、生育保險能夠提供什么樣的保障？

　?。ㄒ唬⒆≡悍置滟M用報銷。

　　（二）、生育期間的產(chǎn)假和工資補貼。

　?。ㄈ?、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用報銷。

　?。ㄋ模?、國家與自治區(qū)規(guī)定的其他費用等方面保障。

　　二、滿足什么條件可按規(guī)定享受生育保險待遇？

　?。ㄒ唬?、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。

　?。ǘ⒂萌藛挝粡纳U使用人開始懷孕到生育及診治產(chǎn)科并發(fā)癥期間，或從開始懷孕到施行計劃生育手術(shù)期間，均按時足額繳納生育保險費。

　　三、生育醫(yī)療費用如何支付？

　?。ㄒ唬箐N方式

　　1.女職工因懷孕、自然流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用由生育保險基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付（詳見下文），實際費用低于支付標(biāo)準(zhǔn)按實際費用支付，實際費用高出支付標(biāo)準(zhǔn)部分由個人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)前檢查費用可使用個人賬戶余額支付。

　　2.女職工因診治生育而引起的疾病，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

　　3.女職工實施計劃生育的費用，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　（二）、住院分娩費

　　住院分娩費包含生產(chǎn)時所產(chǎn)生的手術(shù)、藥品等費用，但不包含醫(yī)院提供的自費項目，參保人員住院分娩醫(yī)療費用，由當(dāng)事人攜帶身份證、計劃生育服務(wù)手冊到開通生育費用直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行生育備案，經(jīng)備案后可持社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算有關(guān)醫(yī)療費用。

　　（三）、支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.女職工：順產(chǎn)3000元；難產(chǎn)4000元。

　　2.多胞胎順產(chǎn)4000元；多胞胎難產(chǎn)5000元。

　　3.懷孕未滿4個月流產(chǎn)的800元，懷孕滿4個月流產(chǎn)的1500元。

　　4.男職工配偶為無業(yè)人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為以上定額的50%。

　　（四）、申報材料

　　根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心出臺的《廣西醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項服務(wù)指南》，申請人把下列申請資料（文件、物品）送交辦理窗口：

　　（五）、辦理方式

　　1.窗口受理

　　直接到各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請材料。點擊圖片進(jìn)入辦理窗口地圖

　　2.網(wǎng)上申報

　　可選擇進(jìn)入以下平臺進(jìn)行網(wǎng)上申報：

　　（1）廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺

　　http：//zwfw.gxzf.gov.cn/

　?。?）廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳(登錄單位賬號或個人賬號申報）

　　https：//ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/

　　3.本地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算

　?。?、流程圖

　　1.在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報

　　2在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算：

　　3.個人網(wǎng)辦流程：

　　4.辦理程序

　　受理→審核→撥付

失業(yè)人員領(lǐng)取生育保險政策

　　以北京地區(qū)為例，參考政策：北京市人力資源和社會保障局等部門關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加生育保險有關(guān)問題的通知

　　《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加生育保險有關(guān)問題的通知》近日公布。自2024年7月1日起，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員可參加生育保險。

　　通知提出，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，在其職工基本醫(yī)療保險參保地同步參加生育保險。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）的月繳費基數(shù)為本市職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）月繳費基數(shù)下限，參加生育保險的繳費比例為本市生育保險繳費比例。所需資金從失業(yè)保險基金列支，個人不繳費。參保繳費流程按照其參加職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定辦理。

　　參加生育保險的領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按照本市生育保險相關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員生育保險待遇與其職工基本醫(yī)療保險待遇申領(lǐng)渠道一致。

　　參加生育保險的領(lǐng)取失業(yè)保險金人員享受生育津貼的計發(fā)基數(shù)按照終止妊娠之月領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）的繳費基數(shù)確定。

生育保險熱點問題答疑

　　不同地區(qū)生育保險政策有所差異，參考福州市生育保險涉及的熱點問題：

　　1、中斷補繳及等待期待遇有哪些規(guī)定？

　　職工醫(yī)療保險和生育保險執(zhí)行統(tǒng)一的中斷補繳、等待期待遇政策。中斷期間待遇按下列辦法處理：

　?。?）職工醫(yī)保中斷時間不超過3個月(含)的，按上年度我省全口徑城鎮(zhèn)單位平均工資的60%為基數(shù)補繳，中斷繳費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、住院醫(yī)療費由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

　　（2）職工醫(yī)保中斷時間超過3個月的，愿意補繳的在一次性補繳后3個月內(nèi)、不愿意補繳的在重新參保繳費6個月內(nèi)，其醫(yī)保待遇(包括生育醫(yī)療費用)按正常職工醫(yī)保待遇的50%執(zhí)行。

　?。?）生育保險參保職工符合國家和我省計劃生育政策的，在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前，生育保險的連續(xù)參保時間滿3個月的，生育津貼待遇按規(guī)定100%支付。連續(xù)參保時間未滿3個月;或中斷時間超過3個月，愿意補繳的在一次性補繳后3個月內(nèi)、不愿意補繳的在重新參保繳費6個月內(nèi)，生育津貼待遇按照正常單位職工50%執(zhí)行。

　　2、男職工未就業(yè)配偶什么情況下可以享受生育保險待遇？

　　單位在職男職工按規(guī)定參加生育保險，且符合國家和我省計劃生育政策的，其未就業(yè)配偶未參加生育保險或基本醫(yī)療保險（包括職工、城鄉(xiāng)居民）的，可按規(guī)定申請按照男職工未就業(yè)配偶享受生育住院醫(yī)療費用報銷，并按職工醫(yī)保住院待遇的70%執(zhí)行，但不享受生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)等醫(yī)保待遇和生育津貼待遇。

　　3、生育保險基金不予支付情況有哪些？

　　醫(yī)療事故和境外（含港、澳、臺）發(fā)生的生育醫(yī)療費用，以及應(yīng)由其他社會保險基金支付的生育醫(yī)療費用等，生育保險基金不予支付。其他社會保險已支付生育醫(yī)療費用的，生育保險不實行重復(fù)報銷和補償報銷。

　　用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理生育保險并足額繳費，或者中斷繳費致使女職工無法享受保險待遇的，女職工生育津貼和生育醫(yī)療費用由用人單位按照國家和本省規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　4、女職工產(chǎn)前檢查費、住院醫(yī)療費如何結(jié)算？

　?。?）參保女職工在福州市及省內(nèi)異地全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就診實行免報備即時刷卡結(jié)算，產(chǎn)前檢查費、住院醫(yī)療費結(jié)算時，提交社會保障卡、計劃生育服務(wù)證件原件及復(fù)印件給定點醫(yī)院，由定點醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，即時刷卡結(jié)算。

　　（2）參保女職工在省外及省內(nèi)異地非全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就診，需參照基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)辦理異地安置手續(xù)后，在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院、門診（已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院）的醫(yī)療費即時刷卡結(jié)算，非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院及無法刷卡結(jié)算的門診醫(yī)療費用實行手工報銷。

　　5、生育保險參保人員生育津貼如何領(lǐng)??？

　　（1）在福州市定點醫(yī)療機構(gòu)刷社?？ńY(jié)算生育費用（流產(chǎn)除外）的參保人員，免申請領(lǐng)取生育津貼。用人單位正常繳納生育保險費的，企業(yè)參保女職工的生育津貼，在出院結(jié)算次月底統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠ぬ峁┑你y行賬戶（應(yīng)確保已激活為一類賬戶），參保人員也可于出院結(jié)算次月20日前，至醫(yī)保中心窗口修改提交本人銀行儲蓄卡一類賬戶，以便生育津貼款項及時轉(zhuǎn)入。

　?。?）符合生育津貼申領(lǐng)條件的企業(yè)參保女職工，屬于流產(chǎn)或引產(chǎn)的、異地醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算生育費用的，可登錄“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”小程序或至醫(yī)保中心窗口，提交相關(guān)材料審核，申領(lǐng)生育津貼。

　　6、在住院分娩期間，新生兒患病的住院費用如何報銷?

　　住院分娩期間用于治療新生兒疾病的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。凡獨立結(jié)算的新生兒醫(yī)療費用，新生兒出生90天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付待遇。沒有獨立結(jié)算的，居民醫(yī)?；鹨膊挥柚Ц?。

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