【導(dǎo)語】

生育，人類以此延續(xù)著生命與文明。每一個家庭都視生育后代為自身的延續(xù)，但更值得關(guān)注的是：我們是否看見喜悅背后，承擔(dān)了生產(chǎn)重任的母親面對過什么？而女性在準(zhǔn)備成為一名母親之前，又是否足夠了解自己前路的危險？

2000年，聯(lián)合國正式提出千年發(fā)展目標(biāo)，其中第5項為增進孕產(chǎn)婦健康。

孕產(chǎn)婦死亡率是世界公認的衡量國民健康水平與社會進步的三大綜合指標(biāo)之一。關(guān)注孕產(chǎn)婦健康，就是關(guān)注人類文明的未來。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，盡管自1990年以來世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率成功下降了34%，但這個成果仍然遠遠低于實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)第5項所需的5.5%的年降低率。每年數(shù)十萬死于生育的婦女，讓提高孕產(chǎn)婦保健水平，成為了世界各國迫在眉睫的任務(wù)。

2021年，WHO發(fā)布《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》。報告顯示，全球孕產(chǎn)婦死亡率為211人/10萬，這意味著每將近500名產(chǎn)婦中就有一人不幸因生育死亡。 每天，仍約有800名婦女在分娩期間或前后喪生。 促進孕產(chǎn)婦保健水平提升，刻不容緩。

*本文展示的死亡率數(shù)據(jù)若未做特別標(biāo)注，單位均為“同年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)×10萬” 

新生背后：母體的重重考驗

隨新生命而來的，是無數(shù)潛在的危機。

生育，意味著冒險。

在這場屬于母親的歷練中， 她們將面臨哪些可能的疾??？

女人在踏上成為母親的道路之前，是否知曉自己將經(jīng)歷什么？

世衛(wèi)組織對孕產(chǎn)婦死亡的定義是：婦女在妊娠時或結(jié)束妊娠后42天之內(nèi)，除了事故或偶然原因，無論妊娠時間的長短和地點，由于與妊娠相關(guān)或因之而加劇的任何原因及因其管理不當(dāng)而造成的死亡。 

孕產(chǎn)婦可能遭遇的疾病大多具有發(fā)病急、惡化快的特點，但如果能得到良好的衛(wèi)生保健條件及足夠的醫(yī)療服務(wù)，這些疾病并非如此難以戰(zhàn)勝。

因此，防患于未然，充分了解疾病，是更好地保護每一位母親與嬰兒的前提。 

產(chǎn)婦健康：不可忽視的地區(qū)差異

在圖2中，我們以地圖的形式呈現(xiàn)了世界各地2000-2017年的孕產(chǎn)婦統(tǒng)計。

數(shù)據(jù)表明，幾乎所有孕產(chǎn)婦死亡（99%） 都發(fā)生在發(fā)展中國家。通常GDP越高，孕產(chǎn)婦死亡率越低。其中八成孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在撒哈拉以南非洲，三分之一發(fā)生在南亞。在發(fā)達國家如西班牙，孕產(chǎn)婦死亡率僅為4人/每10萬活產(chǎn)嬰兒； 而在非洲的乍得共和國，這個數(shù)字高達1265人/每10萬活產(chǎn)嬰兒。 可見，發(fā)達國家和發(fā)展中國家的產(chǎn)婦保健情況差距相當(dāng)巨大。

中國孕產(chǎn)婦健康：卓越進步

根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的要求，孕產(chǎn)婦死亡率要在1990年基礎(chǔ)上下降75%。我國已于2014年提前實現(xiàn)該目標(biāo)，是全球僅有的9個實現(xiàn)這一目標(biāo)的國家之一。

圖3為我國孕產(chǎn)婦死亡率的城鄉(xiāng)統(tǒng)計折線圖。

隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)的進步，我國的孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，在2021年，我國孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)從2000年的53/10萬下降至16.1/10萬。

與此同時，城鄉(xiāng)之間的孕產(chǎn)婦死亡率差距也逐漸縮小?？傮w上，中國產(chǎn)婦保健水平整體呈快速上升趨勢。

孕產(chǎn)婦保?。鹤鍪裁?？如何做？

香港人口密度大，經(jīng)濟高度發(fā)達，作為中國高收入地區(qū)的代表之一，其孕產(chǎn)婦死亡率一直處于極低水平。

同時，香港也是一個特別的城市，它曾經(jīng)受英國殖民統(tǒng)治156年，并于1997年7月1日回歸祖國?；貧w后，香港延續(xù)了英式醫(yī)療體系。在提供世界級先進醫(yī)療服務(wù)方面，香港具有獨特性。

通過分析香港地區(qū)的可靠數(shù)據(jù)與政策，深刻認識其中的死亡原因與發(fā)展走向，有助于為不同地區(qū)量身定制微調(diào)醫(yī)療保健結(jié)構(gòu)提供科學(xué)依據(jù)。

? 香港進展：孕產(chǎn)婦保健措施范本

基于《柳葉刀》雜志刊登的《Trend And Causes Of Maternal Death, Stillbirth And Neonatal Death Over Seven Decades In Hong Kong》一文，我們獲取了1981年-2017年香港地區(qū)孕產(chǎn)婦在宮外孕、高血壓疾病、羊水栓塞等其他疾病方面的死亡率數(shù)據(jù)，并制作成下列圖表。 數(shù)據(jù)顯示，香港的孕產(chǎn)婦死亡率大幅下降，并維持在全球最低水平。其中，血栓栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

可以看到，香港地區(qū)孕產(chǎn)婦的死亡率呈明顯的下降趨勢。這或許與香港的醫(yī)療體系有關(guān)。

香港實行的是“雙軌制”醫(yī)療制度，是由“公”營和“私”營醫(yī)療系統(tǒng)組成的 “雙層”醫(yī)療架構(gòu)。 其醫(yī)療制度一直被世界公認為近乎完美的公共醫(yī)療管理體制， 號稱“不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫(yī)療服務(wù)”。

香港的公立醫(yī)院優(yōu)先為有急需的市民服務(wù)，主要以收治大病、重病、急病為主，門診病人不是主要服務(wù)對象；而私立醫(yī)院則更方便、快捷，服務(wù)更周到，因此收治門診病人居多。

香港的醫(yī)療信息系統(tǒng)也常為人稱道，香港建立了一套健全的醫(yī)療信息體系， 系統(tǒng)包括全港所有公立醫(yī)院普通診所的資料。所有醫(yī)院的資料都輸入了電腦系統(tǒng)，診斷記錄共享，醫(yī)生都可以通過電腦調(diào)出患者病歷記錄。 對于面積小而人口稠密的香港地區(qū)而言， 這類雙軌并行的醫(yī)療架構(gòu)與完善的信息系統(tǒng)無疑大大提高了醫(yī)療效率。相應(yīng)地，孕產(chǎn)婦保健體系也更為完善。

 范例啟示

1998年，WHO提出了“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全 ”的號召，呼吁全球重視孕期保?。≒renatal Care）服務(wù)。

 ? 全民健康覆蓋

 解決孕產(chǎn)婦和新生兒在衛(wèi)生保健服務(wù)的獲取途徑以及服務(wù)質(zhì)量方面的不平等問題； 確保全民健康覆蓋的前提下，促進提供全面的生殖、孕產(chǎn)婦和新生兒衛(wèi)生保健服務(wù)。

? 加強衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)

 加強衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善，收集高質(zhì)量的數(shù)據(jù)以響應(yīng)孕產(chǎn)婦的保健需求；重點處理導(dǎo)致危害孕產(chǎn)婦健康的風(fēng)險，關(guān)注孕產(chǎn)婦相關(guān)疾病和相關(guān)殘疾的各種原因。

? 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與問責(zé)制度

在增加研究證據(jù)、提供循證臨床和技術(shù)支持、建立統(tǒng)一可行的孕產(chǎn)婦保健標(biāo)準(zhǔn)的前提下，由政府提供相應(yīng)規(guī)劃指導(dǎo)； 執(zhí)行的同時確保問責(zé)，以提高護理質(zhì)量，促進公平。

作者| 肖祉怡、何星苑、王藝曉

指導(dǎo)老師| 吳小坤

學(xué)校| 華南理工大學(xué)

編輯| 劉宇

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