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中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南指出，健康生活方式是預(yù)防心血管病和代謝疾病的基石！終生堅(jiān)持健康的生活方式，是心血管代謝疾病一級預(yù)防的根本措施。

近日，美國生活方式醫(yī)學(xué)會發(fā)布了生活方式干預(yù)治療與緩解2型糖尿病的臨床實(shí)踐指南，強(qiáng)調(diào)改善生活方式能預(yù)防糖尿病前期進(jìn)展至2型糖尿病，甚至能實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的緩解。

緩解分為完全緩解（HbA1c<6.5%且停藥3個月）和部分緩解（減少藥物依賴，血糖顯著改善）。

多項(xiàng)隨機(jī)對照研究和系統(tǒng)綜述顯示，生活方式干預(yù)可降低2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)58%，優(yōu)于二甲雙胍（31%）。

指南提出以營養(yǎng)、身體活動、壓力管理、睡眠、社交、避免危險(xiǎn)物質(zhì)這六大生活方式支柱為一線管理手段，用于預(yù)防和治療成人2型糖尿病。

1 健康飲食

以全谷物、蔬菜、豆類、水果、堅(jiān)果為主，避免或減少動物性食品、精制食品及超加工食品。該飲食模式富含膳食纖維、抗氧化劑及營養(yǎng)素，可顯著改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如全麥、燕麥、糙米，控制碳水化合物攝入，增加膳食纖維攝入

2 增加體活動，減少久坐

倡導(dǎo)打破長時(shí)間久坐，進(jìn)行中等至高強(qiáng)度有氧運(yùn)動以及抗阻訓(xùn)練。

久坐行為定義為任何清醒時(shí)以坐姿、斜倚或躺臥姿勢進(jìn)行的能量消耗低于1.5代謝當(dāng)量（MET）的行為。大多數(shù)辦公室工作、駕車或乘車、看電視等均屬于久坐行為。

有氧運(yùn)動可通過多種活動實(shí)現(xiàn)，其中最常見的是步行?？熳呖商岣咝穆屎秃粑l率，屬于中等強(qiáng)度運(yùn)動。餐后及全天進(jìn)行短至3分鐘的低強(qiáng)度步行和簡單抗阻活動（如半蹲、提踵、抬膝），也與糖尿病患者的血糖管理改善相關(guān)。有氧運(yùn)動通常采用FITT[frequency（頻率）、intensity（強(qiáng)度）、time（時(shí)間）、type（類型）]原則制定處方。

抗阻訓(xùn)練包括舉重、俯臥撐等方式，增加肌肉量，輔助血糖控制。

3 減壓

壓力與2型糖尿病之間存在雙向影響關(guān)系，具體表現(xiàn)為壓力可加劇糖尿病進(jìn)展，而糖尿病也會反過來增加心理壓力。過度壓力會導(dǎo)致焦慮、抑郁、肥胖、免疫功能障礙，進(jìn)而影響血糖調(diào)節(jié)。

急性壓力可短期內(nèi)升高血糖，而慢性壓力可能導(dǎo)致持續(xù)的胰島素抵抗，增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，壓力管理干預(yù)可改善2型糖尿病患者的血糖控制。

有效的壓力管理是血糖管理的重要環(huán)節(jié)。壓力管理可降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。可通過正念、冥想、認(rèn)知行為治療等干預(yù)改善血糖控制與心理健康。壓力管理需與其他生活方式干預(yù)（如營養(yǎng)、睡眠、社交支持）結(jié)合。

4 改善睡眠

睡眠管理是2型糖尿病及糖尿病前期綜合干預(yù)的核心環(huán)節(jié)，通過評估、教育及針對性治療，可顯著改善血糖控制并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

睡眠不足可使胰島素敏感性下降30%，還會使食欲調(diào)節(jié)激素（如瘦素、胃饑餓素）失衡，進(jìn)而增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。睡眠過長（每日>9小時(shí)）同樣與血糖控制不佳相關(guān)，形成“睡眠過短或過長均不利”的U型關(guān)系。

橫斷面分析和前瞻性隊(duì)列研究明確顯示，未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA)與糖尿病前期、2型糖尿病以及新發(fā)糖尿病有關(guān)，OSA嚴(yán)重程度與糖尿病發(fā)展之間存在線性且劑量依賴性的關(guān)聯(lián)。進(jìn)一步分析估計(jì)，呼吸暫停低通氣指數(shù)（主要衡量OSA嚴(yán)重程度的指標(biāo)）每增加5次/小時(shí)，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加8%。

OSA通過反復(fù)缺氧和睡眠碎片化，誘發(fā)全身炎癥、氧化應(yīng)激和交感神經(jīng)興奮，加劇胰島素抵抗。

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療OSA可改善血糖，但效果存在異質(zhì)性。

此外輪班工作與糖尿病的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)。

失眠與2型糖尿病相互影響。Meta分析顯示，慢性失眠患者2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高30%~40%，而2型糖尿病患者失眠發(fā)生率達(dá)39%。失眠還可能通過影響患者對飲食、運(yùn)動的依從性間接惡化病情。

5 積極社交

積極的社交可提升生活方式干預(yù)的持續(xù)性。系統(tǒng)綜述顯示，社交支持干預(yù)可使2型糖尿病患者的HbA1c降低0.3%~0.5%，并提高運(yùn)動和飲食計(jì)劃的依從性。

正面社交關(guān)系可降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)，并通過調(diào)節(jié)炎癥因子間接改善血糖控制。

通過同伴、家庭及社區(qū)資源的整合，可顯著提升治療效果與患者生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐中，應(yīng)將社交支持評估納入常規(guī)診療，并根據(jù)個體背景制定個性化干預(yù)方案。

6 戒煙限酒

危險(xiǎn)物質(zhì)主要包括煙草、酒精及娛樂性藥物（recreationaldrugs）。危險(xiǎn)物質(zhì)使用是2型糖尿病管理的重要干擾因素。

煙草和過度飲酒會增加慢性疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，阿片類藥物和娛樂性藥物使用也有類似影響。應(yīng)戒煙限酒，避免娛樂性藥物。

減輕體重是實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解的關(guān)鍵

英國糖尿病緩解臨床試驗(yàn)（DiRECT）顯示，對于體重指數(shù)27~45kg/m2的患者，體重減輕15kg以上，2型糖尿病緩解率達(dá)86%；減重10~15kg，2型糖尿病緩解率為57%；減重5~10kg，2型糖尿病緩解率為34%；而減重不足5kg者緩解率僅7%。這表明減重幅度與血糖改善呈正相關(guān)。

指南強(qiáng)調(diào)需通過“營養(yǎng)+運(yùn)動+行為干預(yù)”的綜合模式實(shí)現(xiàn)減重。其中，全植物飲食、規(guī)律運(yùn)動及持續(xù)社會支持是減重成功的三大支柱，而藥物調(diào)整需根據(jù)減重進(jìn)度動態(tài)優(yōu)化，以平衡療效與安全。

指南圍繞六大生活方式提出14項(xiàng)關(guān)鍵行動聲明

14項(xiàng)關(guān)鍵行動聲明中有10項(xiàng)為強(qiáng)推薦，4項(xiàng)為推薦。

強(qiáng)推薦：

聲明1~3：倡導(dǎo)干預(yù)、評估基線、設(shè)定SMART[Specific（具體）、Measurable（可衡量）、Achievable（可實(shí)現(xiàn)）、Relevant（相關(guān)）AndTime-Bound（有時(shí)限）]目標(biāo)，如使用LifestyleMedicineAssessment工具。

聲明4~5：使用SMART目標(biāo)開具身體活動處方，以減少久坐時(shí)間。

聲明6~9：篩查睡眠障礙、制定預(yù)防性或治療性飲食計(jì)劃（主要涉及熱量攝入、營養(yǎng)需求以及全谷物、植物為主的飲食）、促進(jìn)社交。

聲明11~13：咨詢煙酒使用、推動持續(xù)行為改變、建立持續(xù)護(hù)理計(jì)劃。