1、診所血壓、自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測,動脈血壓簡稱血壓，是生命的重要體征測量血壓是診斷高血壓病的第一步只有正確定測量，才能正確的診斷并給予合理的治療,血壓計的歷史,18世紀(jì)初：英國醫(yī)生 哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓 1896年： 意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計 約10年后：俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時使用聽診器聽診器中傳出第一個聲音時水銀柱的高度為收縮壓脈搏跳動的聲音變?nèi)鯐r水銀柱的高度為收縮壓,血壓計,水銀柱血壓計 錶式（彈簧）血壓計 電子血壓計,能否使用電子血壓計？,合格血壓計,必須在國家食品藥品監(jiān)管局注冊并符合計量標(biāo)準(zhǔn) 通過國際專業(yè)協(xié)會權(quán)威認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)： 1987年美國儀器促進(jìn)協(xié)會AAMI 1990年英國高血壓學(xué)會BSH 2002年歐洲高血壓學(xué)會ESH 2009年中國高血壓聯(lián)盟CHL認(rèn)證上臂式電子血壓計,中國高血壓指南,目前使用以下三種方法評價血壓水平診所偶測血壓目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)自我測量血壓（自測血壓）診所血壓的重要補(bǔ)充 動態(tài)血壓監(jiān)測敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平血壓變異血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切,診所偶測血壓,休息5分鐘 體位：坐位、右上臂、肘部血壓計心臟同一水平

2、、首次雙測、 體位性低血壓者立位 袖帶：1315cm寬2535臂圍，肥胖大袖帶 袖帶下緣：在肘彎上2.5cm 水銀柱式血壓計 測量：快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣 讀數(shù)：柯氏音第I時相SBP、第V時相DBP,柯氏音不消失者第IV時相變音DBP 單位：mmHg，相隔2分鐘重復(fù)測量，取均值,診所偶測血壓,血壓測量誤差原因缺乏耐心：多為一次測量，很少復(fù)測離聽診點(diǎn)遠(yuǎn): 未聽清袖帶減壓過快：水銀柱迅速下降，讀數(shù)不精確手臂位置不正確：上臂應(yīng)與心臟同高，將手平放 “白大衣”高血壓持續(xù)升高的診所血壓正常的動態(tài)血壓病人表現(xiàn)顯著的血壓易變性測量時緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng)輕中度高血壓中： “白大衣”高血壓約占2030隨訪多年仍未進(jìn)展為持續(xù)性高血壓心血管事件與對照組類似，藥物治療無益處,自測血壓,水銀柱血壓計培訓(xùn)柯氏音聽診法 電子血壓計推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計不推薦腕式、指套式自測血壓值低于診所血壓，目前無正常值推薦135/85 mmHg 正常上限參考值,動態(tài)血壓監(jiān)測,測壓間隔：1530 min，一般監(jiān)測24 h 測量方法：袖帶置于左上臂充氣時取坐位或上臂垂直不動 睡眠時上臂勿受軀

3、干壓迫,動態(tài)血壓監(jiān)測,常用參數(shù)： 24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓 24h血壓趨勢圖 血壓負(fù)荷：血壓140/或90mmHg的次數(shù)百分率 夜間血壓下降百分率,動態(tài)血壓監(jiān)測,正常參考值： 24h 130/80 mmHg白晝 135/85 mmHg夜間 125/75 mmHg夜間白晝 1020 ,血壓的波動類型,1、杓型血壓,2、非杓型血壓,3、超杓型血壓,夜間血壓下降,10% 20%, 20%,Cardiovascular damage in hypertension patients,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper group,non-dippergroup,6543210,Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.,動態(tài)血壓監(jiān)測意義,診斷“白大衣”高血壓 了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓 預(yù)報靶器官損害中風(fēng) 左心室肥厚頸動脈內(nèi)中膜增厚腎損害 選擇及評價抗高血壓藥物療效,2012年加拿大高血壓指南中引入了 動態(tài)血壓和家庭自測血壓用于高

4、血壓的診斷,Can J Cardiol. 2012 May;28(3):270-87,Mancia et al, 1997,LVMI 關(guān)聯(lián)系數(shù) (r),收縮壓 舒張壓,診室測量(n=158),24 h平均壓(n=158),在家測量 (n=154),0,0.1,0.4,0.3,0.2,不同的血壓測量與器官損害的關(guān)系,p0.01,p0.05,SAMPLE 研究,（1年治療后）,前瞻性研究,00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59,實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計發(fā)作的比例 (%),Elliott WJ, Stroke 1998;29:992-996,中風(fēng)發(fā)作的周期性節(jié)律,時間,n=11816,所有類型中風(fēng) 缺血性中風(fēng) 出血性中風(fēng) 一過性腦缺血發(fā)作,180 160 140 120 100 80 60 40 20 0,Morning blood pressure surge and stroke,Silent cerebrovascular infarct at base

5、line,Clinical stroke during 41-month study follow up,n=466,n=466,n=53,n=53,*,*,* P0.01,Kario et al. Circulation 2003;107:14011406,勺型* (n=20),*年齡、性別、BMI、診室血壓、 肌酐、血脂、抗高血壓藥物相匹配,Cr Cl的降低 (ml/min.月)蛋白尿水平 (mg/24 h)夜間血壓與 Cr Cl的關(guān)聯(lián)性夜間血壓與 蛋白尿的關(guān)聯(lián)性,Timio et al, 1993,-0.19390,0.001,0.01,高血壓腎臟疾病的進(jìn)展 ( 3 年): 夜間血壓的重要性,非勺型 (n=28),-0.33659,r2=0.45 r2=0.22,0.01,0.01,P 值,動態(tài)血壓臨床應(yīng)用,新近發(fā)現(xiàn)的高血壓，無靶器官損害證據(jù) 臨界高血壓、不穩(wěn)定高血壓、白大衣性高血壓、隱匿性高血壓 盡管診室血壓控制滿意，器官損害仍加重 有暈厥史或體位性低血壓 臨床試驗(yàn)：計算降壓藥的作用持續(xù)時間評價疾病的動態(tài)血壓趨勢圖 藥物時間治療學(xué)的應(yīng)用：發(fā)現(xiàn)非杓性血壓，夜間服藥,只依賴診室血壓會誤診“白大衣高血壓”和漏診“隱匿性高血壓”,診室血壓（mmHg),Hypertension2002;40:795-796,平均血壓變化,(mmHg),藥物 A,藥物 B,診所血壓 常規(guī)測量時間,動態(tài)血壓,給藥,診所血壓與動態(tài)血壓,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,動態(tài)心電圖的應(yīng)用,心律失常的診斷：房早、室早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等 心肌缺血的診斷：對懷疑心絞痛的患者； 起搏器功能的判斷； 抗心律失常藥物療效的判斷；,動態(tài)心電圖報告的內(nèi)容,總心搏數(shù)：8-10萬次/24小時 最慢心率； 最快心率； 心律失常； 心臟停搏； 長間歇； 心肌缺血； 心率變異。,小結(jié),三種血壓測量方法 診所偶測血壓目前臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測診所血壓的重要補(bǔ)充 動態(tài)心電圖是診斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn),

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