概述

血壓低于正常水平，即低于90/60mmHg 既可為生理性低血壓，也可為病理性低血壓 以體位低血壓和餐后低血壓較為常見 嚴(yán)重的病理性或繼發(fā)性低血壓可危及生命

疾病定義

低血壓（hypotension）是指血壓低于正常的水平。目前，世界衛(wèi)生組織對(duì)低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg（12/8 kPa）即為低血壓。急性、病理性低血壓常有頭昏、暈厥、視野模糊、惡心等癥狀。

流行病學(xué)

低血壓患者以體位低血壓和餐后低血壓較為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，年齡≥65歲時(shí)，體位性低血壓的發(fā)生率可達(dá)20%~50%，年齡≥80歲人群中發(fā)生率為27.2%，合并高血壓者發(fā)病比例更高。餐后低血壓在居家護(hù)理的老年人中發(fā)生率為 24%~36%，在住院老年人中更高，為61.6%~74.7%。

疾病類型

根據(jù)起病原因分類

生理性低血壓

這是指一部分健康人群，其血壓值雖然已經(jīng)達(dá)到了低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有任何其他癥狀。多見于體質(zhì)比較瘦弱的青中年女性、老人。除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常。

病理性低血壓

這是指由人體某些器官或系統(tǒng)的疾病所造成的血壓降低。慢性者可見于慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥、特發(fā)性或肥厚性心肌病、慢性縮窄性心包炎、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄等。服用抗抑郁藥、降壓藥等也可以引發(fā)低血壓。

根據(jù)起病形式分類

急性低血壓

多見于大出血、急性心肌梗死、陣發(fā)性快速心律失常、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等。

慢性低血壓

多見于生理性低血壓、某些慢性消耗性疾?。ㄈ鐕?yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心力衰竭、惡病質(zhì)等以及某些患者疾病的嚴(yán)重階段。

病因

產(chǎn)生低血壓的原因有很多，主要是因?yàn)檠獕合陆?，?dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血。低血壓會(huì)影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。

基本病因

原發(fā)性低血壓

比如生理性低血壓，發(fā)病原因不是特別清楚。與形體瘦弱、遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)。

繼發(fā)性低血壓

是指某些疾病導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)。這種低血壓病因一般為兩類：

短期內(nèi)迅速發(fā)生低血壓，如大出血、脫水、感染、過敏等原因所致的血壓急劇降低；低血壓緩慢發(fā)生，逐漸加重，如繼發(fā)于可能導(dǎo)致低血壓的心臟病和內(nèi)分泌疾病，包括甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、先天性心臟病、慢性心力衰竭等。

此外，當(dāng)飲食中缺乏維生素B12和葉酸而導(dǎo)致貧血時(shí)，也會(huì)發(fā)生低血壓。

還有一些常見繼發(fā)性低血壓的病因如下。

體位性低血壓

體位性低血壓又稱為直立性低血壓，是指患者低血壓的發(fā)生與其體位變化有關(guān)，如從臥位轉(zhuǎn)為站立位后3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg。多見于中老年人，尤其是長(zhǎng)期服用降壓藥的高血壓患者。

孕期低血壓

由于血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)在懷孕期間迅速膨脹，因此導(dǎo)致血壓下降，不過屬于正?，F(xiàn)象，血壓通常會(huì)在生完孩子后恢復(fù)到孕前正常水平，除此之外，當(dāng)孕期發(fā)生缺鐵性貧血時(shí)，也會(huì)引起低血壓。

餐后低血壓

進(jìn)餐后，大量的血液分配給胃腸道，致使心腦血管供血減少。餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后收縮壓下降至＜90mmHg。多見于老年人。

誘發(fā)因素

年齡

站立或進(jìn)食后血壓下降主要發(fā)生在65歲以上的成人。長(zhǎng)時(shí)間靜止后導(dǎo)致的低血壓主要影響兒童和年輕人。

藥物

服用某些藥物可導(dǎo)致體位性低血壓，包括α受體阻斷藥如哌唑嗪、多沙唑嗪，血管擴(kuò)張藥如硝酸甘油，神經(jīng)節(jié)阻斷藥如胍乙啶，抗精神病藥如氟哌啶醇、喹硫平，5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、文法拉辛，三環(huán)類抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林，四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，抗帕金森病藥物如單胺氧化酶抑制劑、左旋多巴等。

某些特殊疾病

帕金森病所致低血壓的發(fā)病率達(dá)30%，部分合并臥位高血壓；糖尿病所致低血壓的發(fā)生率為10%~30%，與糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變有關(guān)；還有一些心臟病可誘發(fā)低血壓。

癥狀

部分慢性低血壓患者可以沒有任何癥狀，急性低血壓如大多數(shù)體位性低血壓、餐后或排尿性低血壓多有臨床表現(xiàn)，甚至引起暈厥。

典型癥狀

出現(xiàn)低灌注臨床癥狀，即因毛細(xì)血管內(nèi)血液灌注不足而引起的癥狀。

頭暈、視野模糊、惡心、疲勞、注意力不集中等癥狀；
困惑、怕冷、臉色蒼白、脈搏微弱等癥狀；
極度低血壓患者很有可能導(dǎo)致暈厥、跌倒、一過性腦缺血；
部分老年低血壓患者無明顯主訴，但同樣可以發(fā)生跌倒和暈厥。
體位性低血壓持續(xù)時(shí)間多在5~10分鐘，也有的長(zhǎng)達(dá)20分鐘。

伴隨癥狀

長(zhǎng)期低血壓會(huì)使身體的各項(xiàng)機(jī)能下降，從而出現(xiàn)下列伴隨癥狀：

頭暈?zāi)垦Ｈ菀椎乖斐晒钦?、腦出血等；乏力、精神倦怠容易造成心情壓抑、情緒抑郁等。

就醫(yī)

當(dāng)患者突然或者因體位變化、進(jìn)餐后出現(xiàn)頭暈眼花，肢軟乏力，心悸出冷汗等癥狀時(shí)，建議去醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

診斷流程

醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的體格檢查：

觀察患者面容、皮膚色澤、體型胖瘦、有無水腫以及肢體運(yùn)動(dòng)等情況；分別測(cè)量臥位與立位血壓，并注意比較雙上肢以及上、下肢間血壓，以排除主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致的血壓變化；心臟查體：注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統(tǒng)查體：檢測(cè)患者肢體感覺以及有無運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。

醫(yī)生可能問及的問題有：

詢問低血壓狀態(tài)何時(shí)發(fā)生，與臨床上出現(xiàn)的癥狀、體位、服用藥物有無明顯關(guān)系。
有無長(zhǎng)期臥床病史。
有無外科手術(shù)，有無外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害。

患者有明顯的誘發(fā)因素和原發(fā)病史，并檢查到上肢動(dòng)脈血壓低于90/60 mmHg（12/8kPa）即可初步診斷為低血壓；從臥位轉(zhuǎn)為站立位后3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg，可診斷為直立性低血壓。

就診科室

一般情況就診于心血管內(nèi)科，嚴(yán)重癥狀如暈厥等，就診于急診科。

相關(guān)檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖或心臟造影檢查，判斷有無引起低血壓的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病。
外周血管多普勒超聲檢測(cè)或血管造影檢查，明確是否患有外周血管疾病。磁共振成像檢查了解有無脊髓空洞等脊髓病變。血常規(guī)、血糖、尿糖、甲狀腺功能檢測(cè)，以及其他內(nèi)分泌檢查，排除貧血、糖尿病及甲狀腺疾病等。

鑒別診斷

低血糖

是指血糖水平低于正常的一種狀態(tài)，主要由藥物、胰島β細(xì)胞瘤等器質(zhì)性病變引起。該病好發(fā)于糖尿病尤其是合并心腦血管疾病的老年人，而低血壓主要好發(fā)于體質(zhì)瘦弱的女性或老人。

貧血

可由多種原因引起，如紅細(xì)胞生成減少、失血及溶血等。主要表現(xiàn)和低血壓有些相似，血常規(guī)檢查可予鑒別。

治療

治療低血壓取決于它的癥狀、嚴(yán)重程度以及導(dǎo)致低血壓的原因。癥狀不明顯時(shí)，可通過改變飲食和生活方式，有效改善低血壓，當(dāng)癥狀明顯或血壓突然降低時(shí)，需要及時(shí)處理。

急性期治療

導(dǎo)致急性低血壓的原因各不相同，根據(jù)病因采取不同的應(yīng)對(duì)措施：

大出血導(dǎo)致的低血壓要及時(shí)輸血，補(bǔ)充血容量；嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致的低血壓要及時(shí)補(bǔ)液、抗感染治療；過敏導(dǎo)致的急性低血壓應(yīng)明確過敏原，及時(shí)給予升血壓治療。發(fā)生急性體位性低血壓時(shí)，體位的調(diào)整很重要，應(yīng)立即使患者平臥，并按摩四肢肌肉。注意觀察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù)。若不明原因的暈厥，應(yīng)立即將患者置于平臥位，或取頭低腳高位，迅速測(cè)量血壓、脈搏和心律。暈厥發(fā)作可由多種原因引起，一般需要及時(shí)就醫(yī)查找原因。

一般治療

對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；老年患者每日清晨可飲些淡鹽開水，或適度多喝水，使機(jī)體內(nèi)組織間隙的水分進(jìn)入血液可增加血容量；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。

平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如做物理對(duì)抗動(dòng)作如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等，改善神經(jīng)和血管的調(diào)節(jié)功能，有助于減少直立性低血壓的發(fā)作。

穿壓縮長(zhǎng)襪和用腹帶，可減少外周血量。

藥物治療

藥物治療據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有容量擴(kuò)張劑（如氟氫可的松）、血管收縮劑（如鹽酸米多君、奧曲肽）及輔助藥（如阿卡波糖、紅細(xì)胞生成素等），應(yīng)注意在改善立位低血壓時(shí)會(huì)有增高臥位血壓的副作用，因此需要慎用。

氟氫可的松

主要作用是維持血容量，升高血壓。適用于體位性低血壓?？砂橛兴c潴留、高血壓及低鉀血癥等不良反應(yīng)。

奧曲肽

主要作用是防止血管擴(kuò)張，升高血壓。適用于嚴(yán)重的餐后低血壓，但糖尿病患者不建議使用?？赡馨橛袗盒?，痙攣、面部潮紅、高血糖和仰臥位高血壓等不良反應(yīng)。

米多君

主要作用是收縮血管，升高血壓。適用于體位性低血壓?？赡馨橛行穆刹积R、寒顫、皮疹等不良反應(yīng)。

瓜爾膠

主要作用是延緩葡萄糖的吸收，維持飽腹感，減少胃腸道的血流，維持血壓。主要適用于餐后低血糖。尚未發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)。

阿卡波糖

主要作用是減少胃腸道的血流，維持血壓。適用于餐后低血壓，尤其伴有2型糖尿病患者?？赡馨橛休p微胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

手術(shù)治療

該疾病一般無需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

前沿治療

目前暫無確切的應(yīng)用于臨床的前沿治療方法及藥物。

預(yù)后

生理性低血壓患者一般無需特殊治療，只要平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意鍛煉，預(yù)后良好。

針對(duì)疾病引起的低血壓，需要積極治療原發(fā)病，使循環(huán)血容量回升，基本可以控制。此外，體位性低血壓和餐后低血壓雖然容易反復(fù)，只要避免引起低血壓的誘因，一般預(yù)后良好。

并發(fā)癥

休克

這是低血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為血壓突然下降，可能伴有精神煩躁、反應(yīng)遲鈍、心率加快、四肢濕冷、面色蒼白或紫紺，尿量減少或無尿，需立即到醫(yī)院進(jìn)行緊急搶救治療。

暈厥

這是突然血壓下降導(dǎo)致的大腦暫時(shí)供血不足所致，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、短暫的不省人事和昏倒，一般持續(xù)2~3分鐘左右，無論是否進(jìn)行處理，之后全部功能均可逐漸恢復(fù)神志正常。最大的危害是因突然暈倒而發(fā)生意外，如骨折和腦外傷等，特別是老年人。

日常

很多低血壓像高血壓一樣無法徹底根治，但通過對(duì)患者生活方式的調(diào)整，如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、用藥等，可以有效地預(yù)防和控制其發(fā)生。

家庭護(hù)理

患者

避免腰部彎曲：如果把東西掉在地板上，彎曲膝蓋蹲下來時(shí)，保持腰部挺直。避免直接起身：起身前需伸展和彎曲小腿肌肉，如果出現(xiàn)低血壓癥狀，擠壓大腿、腹部和臀部肌肉能緩解相關(guān)癥狀。尤其是餐后低血壓患者，需在椅子上多坐一會(huì)兒再起來活動(dòng)。穿齊腰的緊身長(zhǎng)襪：能有助于改善血液流動(dòng)和減少直立性低血壓的癥狀，但是躺下的時(shí)候要取下。注意環(huán)境變化：需盡量減少氣候和環(huán)境改變對(duì)血壓的影響，例如秋冬季及時(shí)增加衣物、避免室溫過低等。

家屬

家屬應(yīng)積極配合患者的血壓管理，監(jiān)督患者定期測(cè)量血壓。對(duì)于一些藥物導(dǎo)致的低血壓，家屬要隨時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)。家屬在老年人起床、起夜時(shí)要多留意，避免發(fā)生體位性低血壓。同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。

日常生活管理

飲食

健康飲食：營(yíng)養(yǎng)均衡，確保健康所需的所有營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)生叮囑食用適量的鹽，可緩解低血壓癥狀。少食多餐，減少碳水化合物的攝入，每餐不宜吃得過飽，因?yàn)檫^飽會(huì)使回流到心臟的血液相對(duì)減少，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。喝含咖啡因的咖啡或茶，可暫時(shí)提高血壓，但是因?yàn)榭Х纫驎?huì)引起其他問題，在喝更多含咖啡因的飲料之前，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

其他

適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)，以便改善血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，避免血壓偏低。
多喝水，少喝酒：酒精會(huì)使人脫水，即使適度飲酒，也能降低血壓。另一方面，水可以對(duì)抗脫水并增加血液容量，血壓低的老人每日清晨可喝一杯淡鹽水，或者吃稍咸的飲食，使患者多喝水可增加血容量，從而升高血壓。

日常病情監(jiān)測(cè)

患者平時(shí)可用便攜式電子血壓計(jì)時(shí)常監(jiān)測(cè)血壓。

預(yù)防

晚上睡覺時(shí)將頭部墊高，可減輕低血壓的癥狀。早上睡醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐1~3分鐘，逐漸過渡到站立位，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發(fā)生，還應(yīng)該盡可能減少長(zhǎng)時(shí)間臥床。避免洗澡水過熱或洗澡時(shí)間過長(zhǎng)，因?yàn)樘珶峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓。對(duì)于脊髓損傷或自主神經(jīng)功能衰竭所致的嚴(yán)重體位性低血壓，站立之前使用腹帶或彈力繃帶對(duì)腹部或下肢短時(shí)加壓。減少碳水化合物的攝入：為了防止餐后血壓急劇下降，建議每天少食多餐，并限制高碳水化合物的食物，如土豆、大米、面條和面包等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食易消化富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、魚、奶酪、牛奶等，多喝湯多飲水，適當(dāng)增加鹽分的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充鐵劑和維生素，防止貧血。

參考資料

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以上內(nèi)容由陳魯原教授參與編審

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