首頁(yè) 資訊 改變,從來不晚 ——增能視角下精神障礙康復(fù)個(gè)案

改變,從來不晚 ——增能視角下精神障礙康復(fù)個(gè)案

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月01日 00:46

在社會(huì)救助項(xiàng)目中,社會(huì)工作者遇到了一位精神障礙患者。這位患者因抑郁癥深居在家,常年無(wú)社交,在本應(yīng)擔(dān)起家庭責(zé)任的年紀(jì)只能依靠母親的退休金維持生活?;颊吣赣H對(duì)這樣的生活是無(wú)奈的,時(shí)常擔(dān)憂自己百年之后孩子的生活?;谠瞿芤暯桥cABC理性情緒療法,社會(huì)工作者鏈接了專業(yè)支持資源,搭建了社會(huì)交往平臺(tái),幫助這位患者和這位母親走出家門,迎接未來。

一、案例背景

服務(wù)對(duì)象是一位31歲的男性。在婁葑街道社會(huì)救助服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)懷走訪中,服務(wù)對(duì)象作為一名無(wú)業(yè)精智殘三四級(jí)人員被社會(huì)工作者認(rèn)識(shí)。在第一次入戶走訪中,通過服務(wù)對(duì)象母親——葉母,社會(huì)工作者了解并發(fā)現(xiàn)這個(gè)家庭遇到了一些困難,于是決定通過個(gè)案工作方法進(jìn)行介入,幫助該家庭走出困境。

(一)家庭資料。服務(wù)對(duì)象的父親早年逝世,家庭責(zé)任主要由葉母來承擔(dān)。自患抑郁癥已有十多年,一直在服用精神類藥物。服務(wù)對(duì)象的日常生活都是葉母來操勞,一旦服務(wù)對(duì)象有無(wú)法完成的事情,比如提重物或是因?yàn)樵胍粜枧c鄰居交涉,葉母都會(huì)立即上前提供幫助。葉母現(xiàn)已70歲,因年輕時(shí)的勞累落下了關(guān)節(jié)疾病,身體也比較虛弱。而服務(wù)對(duì)象缺乏獨(dú)立生活的能力,不會(huì)做家務(wù)、不敢與陌生人交流、害怕他人異樣目光,因此葉母非常擔(dān)憂服務(wù)對(duì)象未來的生活。她認(rèn)為服務(wù)對(duì)象無(wú)法改變,往后的生活只能依賴他人。

(二)精神狀況。為治療抑郁癥,服務(wù)對(duì)象需長(zhǎng)期服用藥物,而藥物副作用令服務(wù)對(duì)象思維相對(duì)遲緩,情緒比較平靜,無(wú)暴力傾向。有輕微強(qiáng)迫癥,生活規(guī)律被破壞時(shí)易緊張煩躁。害怕受傷與死亡,外出時(shí)會(huì)極力避免接觸讓自己受傷的事情,比如怕被人踩腳、怕拒絕讓坐時(shí)會(huì)被人指責(zé)。

(三)人際關(guān)系。服務(wù)對(duì)象幾乎不與外人交流。自大學(xué)畢業(yè)后,同學(xué)、朋友基本無(wú)來往。進(jìn)行過兩、三次不足月余的短期工作,無(wú)同事來往。家中叔伯、表兄弟姐妹與葉母來往比較密切,對(duì)二人的生活比較關(guān)心,本人很少與親戚們主動(dòng)接觸。

(四)行為表現(xiàn)。服務(wù)對(duì)象很少與人交流,喜愛觀看球類體育,會(huì)電腦的基本操作,如搜索、編輯等,未曾使用過智能手機(jī)。每晚11、2點(diǎn)入睡,直至上午11時(shí),不吃早餐,下午出門無(wú)目的散步,回家后看體育節(jié)目,生活規(guī)律但缺乏健康規(guī)劃;不參與家務(wù)。

(五)支持網(wǎng)絡(luò)。目前服務(wù)對(duì)象擁有葉母、親戚等家庭支援網(wǎng)絡(luò);另外,社會(huì)工作者可為其鏈接專業(yè)的心理咨詢資源以及豐富的社區(qū)活動(dòng)資源。

(六)經(jīng)濟(jì)狀況。服務(wù)對(duì)象為無(wú)業(yè)精智殘三四級(jí)人員,享有對(duì)應(yīng)的殘疾人生活補(bǔ)助;其母親每月有退休工資收入。二人日常生活支出不大,暫無(wú)經(jīng)濟(jì)方面的顧慮。

二、案例分析

(一)理論基礎(chǔ)

艾利斯的理性情緒治療法認(rèn)為人的情緒和行為障礙不是由某一激發(fā)事件直接引起,而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所引起的信念,最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果。簡(jiǎn)單來說,消極情緒或行為障礙不是直接由激發(fā)事件引起、而是由個(gè)體對(duì)此事件不正確的認(rèn)知/想法所引起。社會(huì)工作者要導(dǎo)正個(gè)體的消極情緒或行為障礙,不是去避免激發(fā)事件、而是去導(dǎo)正個(gè)體對(duì)事件的詮釋。

增能理論認(rèn)為個(gè)人需求不足和問題的出現(xiàn)是由于環(huán)境對(duì)人的排擠和壓迫造成的,個(gè)人的能力是可以通過社會(huì)互動(dòng)不斷增加的,服務(wù)對(duì)象是有能力和有價(jià)值的,而社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系是一種合作性的伙伴關(guān)系。為服務(wù)對(duì)象所提供的幫助應(yīng)該著重于增進(jìn)他們的能力以對(duì)抗環(huán)境的壓力。

(二)問題分析

1.非理性認(rèn)知

服務(wù)對(duì)象年幼時(shí)較為依賴父親,但其父親在其就讀大專期間突然患病離世,且一直未查出具體病癥,服務(wù)對(duì)象一直無(wú)法釋懷。逐漸對(duì)周邊安全抱有較大懷疑,拒絕與他人接觸,以避免“意外”的發(fā)生。又因多年不參與社會(huì)活動(dòng),服務(wù)對(duì)象缺少正常的人際交往,對(duì)外界產(chǎn)生非理性信念,過分擔(dān)心他人對(duì)自己的傷害。社會(huì)工作者在跟進(jìn)服務(wù)時(shí),需要消除服務(wù)對(duì)象的非理性信念,樹立理性信念,正確看待人際交往。

2.缺乏獨(dú)立能力

服務(wù)對(duì)象作為一名四肢健全的成年人,常年依賴母親生活。隨著母親的老去,該家庭面臨的最主要問題是服務(wù)對(duì)象未來的生活問題。在過去十來年里,葉母包攬了服務(wù)對(duì)象生活的大小事情,沒有給服務(wù)對(duì)象足夠的成長(zhǎng)發(fā)展空間,讓服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生極大的依賴性,使其缺乏一定的生活常識(shí),沒有足夠的獨(dú)立生活能力。這也是葉母最為擔(dān)憂的問題。因此,社會(huì)工作者將從賦能視角推動(dòng)葉母參與服務(wù)對(duì)象的增能行動(dòng)。

3.自信心不足

服務(wù)對(duì)象對(duì)自身能力期望較低。在畢業(yè)初期曾就業(yè)幾次,卻因性格、體力等原因遭受打擊,自信心逐漸下降,對(duì)待就業(yè)的看法極其消極。葉母也因生活上的壓力以及對(duì)服務(wù)對(duì)象的了解,不看好服務(wù)對(duì)象的就業(yè)可能性。母子二人不愿暢想未來的種種可能。社會(huì)工作者需要和服務(wù)對(duì)象共同發(fā)掘其優(yōu)勢(shì),并帶動(dòng)服務(wù)對(duì)象的葉母,不斷地給予其服務(wù)對(duì)象鼓勵(lì)與支持,幫助其樹立自信心,以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

4.社會(huì)支持系統(tǒng)缺失

服務(wù)對(duì)象常年無(wú)社交,人際交往能力匱乏。在交流過程中了解到服務(wù)對(duì)象的社交意愿較弱,因自身患有精神殘疾,比較害怕他人的“有色眼鏡”。服務(wù)對(duì)象與母親之間的對(duì)話也不多,除了日常的關(guān)于天氣、飲食等方面的交流,服務(wù)對(duì)象未曾向母親表達(dá)過更深的想法。葉母所感受到的是服務(wù)對(duì)象的不善言辭、冷漠自私。在社會(huì)工作者需要為服務(wù)對(duì)象和葉母重建社會(huì)支持系統(tǒng),讓母子二人脫離彼此依靠的狹小空間。

三、服務(wù)計(jì)劃

根據(jù)對(duì)服務(wù)對(duì)象的狀況進(jìn)行全面分析,可以看到,服務(wù)對(duì)象目前需要解決的問題有以下三點(diǎn):第一,服務(wù)對(duì)象的心理障礙需要專業(yè)資源進(jìn)行輔助治療;第二,母子二人的非理性信念需要改變;第三,挖掘服務(wù)對(duì)象的獨(dú)立生活的潛能,促進(jìn)其融入社會(huì)。因此,服務(wù)計(jì)劃將圍繞這三個(gè)問題進(jìn)行制定。

(一)短期目標(biāo):與服務(wù)對(duì)象共同面對(duì)并解決目前生活中的心理調(diào)適、獨(dú)立生活能力、社會(huì)關(guān)系等問題。

(二)長(zhǎng)期目標(biāo):幫助服務(wù)對(duì)象提升自我解決問題的能力,順利融入社會(huì)。

(三)計(jì)劃安排:

1.建立平等友好的咨詢關(guān)系,給予服務(wù)對(duì)象積極的關(guān)注和同理。同時(shí)整合社會(huì)資源,為服務(wù)對(duì)象鏈接心理咨詢師,提供專業(yè)援助,關(guān)注服務(wù)對(duì)象的心理健康。

2.運(yùn)用ABC理性情緒理論,改善服務(wù)對(duì)象及其母親的非理性信念。

3.推動(dòng)服務(wù)對(duì)象母親放手去愛,給予服務(wù)對(duì)象成長(zhǎng)空間,促進(jìn)服務(wù)對(duì)象學(xué)習(xí)獨(dú)立生活。

4.鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與社區(qū)活動(dòng),走出家門,感受人際交往中的善意與正能量。

四、服務(wù)計(jì)劃實(shí)施過程

(一)緩解抑郁癥狀,激發(fā)生活動(dòng)力

據(jù)葉母所說,服務(wù)對(duì)象的心理障礙已存在很長(zhǎng)時(shí)間了,在大學(xué)階段也有尋求心理咨詢的幫助,但沒有堅(jiān)持下來,效果甚微。社會(huì)工作者了解了服務(wù)對(duì)象德情況后,表示可以為其鏈接專業(yè)資源,葉母非常高興。她認(rèn)為既然有讓孩子獲得治療的機(jī)會(huì),她不愿放棄。在征得服務(wù)對(duì)象的同意后,社會(huì)工作者為服務(wù)對(duì)象對(duì)接了一位資深心理咨詢師。考慮到服務(wù)對(duì)象對(duì)去往陌生地方的抗拒狀態(tài),社工與心理咨詢師商定,由心理咨詢師定期上門進(jìn)行心理咨詢服務(wù),與服務(wù)對(duì)象一起探討他的過去、現(xiàn)在及未來,探尋服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心世界,并激發(fā)服務(wù)對(duì)象走出自我世界的內(nèi)心動(dòng)力。這個(gè)過程是漫長(zhǎng)的,無(wú)法快速地看到服務(wù)對(duì)象的改變。因此,社會(huì)工作者也在為葉母提供心理支持,讓其能夠?qū)π睦碜稍兊闹委熯^程保持耐心與信任。

(二)改變非理性信念,提升能力自信

在心理咨詢開展的同時(shí),社會(huì)工作者也定期上門與母子二人進(jìn)行會(huì)談,逐漸與服務(wù)對(duì)象建立起熟識(shí)的人際關(guān)系。首先,社會(huì)工作者與心理咨詢師雙管齊下,對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行非理性信念進(jìn)行治療,指出服務(wù)對(duì)象的非理性認(rèn)知——?jiǎng)e人都會(huì)對(duì)自己造成傷害。社會(huì)工作者向服務(wù)對(duì)象分析了外部環(huán)境的情況,在一般情況下,不對(duì)他人造成影響時(shí),他人并不會(huì)太關(guān)注自己。同時(shí),社會(huì)工作者陪同服務(wù)對(duì)象出門幾次,以實(shí)際感受來矯正服務(wù)對(duì)象的非理性信念。其次,社會(huì)工作者通過滿貫療法幫助服務(wù)對(duì)象減輕不良情緒,使得服務(wù)對(duì)象逐漸接受路人的詢問且不反感。并教授呼吸療法佐以輔助,讓服務(wù)對(duì)象有能力自己處理情緒問題,降低生活焦慮感。同時(shí),社會(huì)工作者與葉母多次談?wù)摗笆谌艘贼~不如授人以漁”的問題,讓葉母能夠明白服務(wù)對(duì)象的未來生活把握他自己的手中。為了讓葉母能夠成為服務(wù)對(duì)象最佳支持者,社會(huì)工作者教授葉母溝通的技巧,使其能夠以正向的狀態(tài)給予支持的力量,增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的自信能力。葉母在社會(huì)工作者的鼓勵(lì)下,嘗試以正向、激勵(lì)的話語(yǔ)與服務(wù)對(duì)象交談,服務(wù)對(duì)象的積極回應(yīng)令葉母更加信任社會(huì)工作者的指導(dǎo),并逐漸接受“放手才是愛”這一理念。

(三)學(xué)習(xí)生活技能,主動(dòng)把握生活

隨著會(huì)談次數(shù)的增多,服務(wù)對(duì)象漸漸產(chǎn)生了改變的想法,希望能夠改變生活現(xiàn)狀。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際情況,社會(huì)工作者建議服務(wù)對(duì)象先改善自身身體素質(zhì),提升自身獨(dú)立生活的能力。在社會(huì)工作者的建議下,母子二人共同制定了“生活技能學(xué)習(xí)計(jì)劃”,如每日跑步半小時(shí)、每周學(xué)習(xí)做兩個(gè)菜等。服務(wù)對(duì)象行動(dòng)上的改變經(jīng)歷了以下四個(gè)歷程:一開始的承諾——根據(jù)計(jì)劃完成鍛煉與學(xué)習(xí)做菜;中途的退縮——身體基礎(chǔ)太差,鍛煉很累,做菜很麻煩;后期的調(diào)整——根據(jù)能力將學(xué)習(xí)計(jì)進(jìn)行調(diào)整,適當(dāng)降低鍛煉量,并保持鼓勵(lì)與支持;最后的堅(jiān)持——承擔(dān)家中的拖地、洗碗事務(wù),為母親承擔(dān)起家中責(zé)任。在服務(wù)后期,社會(huì)工作者不斷地引導(dǎo)葉母提高溝通與同理的能力,使其對(duì)服務(wù)對(duì)象的生活狀態(tài)保持積極樂觀的態(tài)度,為服務(wù)對(duì)象的改變提供強(qiáng)而有力的支持力量。

(四)參與社區(qū)活動(dòng),邁開社會(huì)參與第一步

在服務(wù)初期,為了幫助服務(wù)對(duì)象融入社會(huì),社會(huì)工作者積極收集社區(qū)的活動(dòng)情況。在一次偶然的機(jī)會(huì),社會(huì)工作者看到社區(qū)發(fā)布的技能培訓(xùn)通知。社會(huì)工作者將這一通知告訴了服務(wù)對(duì)象母子二人,但二人拒絕參加,他們還是害怕鄰里的言語(yǔ)。在服務(wù)后期,項(xiàng)目組根據(jù)社會(huì)救助項(xiàng)目的活動(dòng)安排,在服務(wù)對(duì)象的社區(qū)組織了幾場(chǎng)面向殘疾人群體的手工活動(dòng),社會(huì)工作者依然去邀請(qǐng)二人。

基于一個(gè)多月以來的鼓勵(lì)與同理,這時(shí)的服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)工作者是充滿信賴的,他拒絕參加活動(dòng)的心動(dòng)搖了:“那邊的參加活動(dòng)的人都和我差不多嗎?可是我手工不好,學(xué)不會(huì)怎么辦?”社會(huì)工作者將活動(dòng)的整體情況再一一解說,表示會(huì)全程陪伴,一旦感覺不舒服,隨時(shí)可提前離席。在社會(huì)工作者的承諾下,服務(wù)對(duì)象認(rèn)為可以一試。同時(shí),葉母也作為被邀請(qǐng)?jiān)诹?,母子二人互相陪伴,加大了彼此的安全感。在編制中?guó)結(jié)活動(dòng)的當(dāng)天,服務(wù)對(duì)象母子二人如期而至。除了一開始面對(duì)人群的緊張,服務(wù)對(duì)象逐漸投入于手工編織中,偶爾也會(huì)大膽地回應(yīng)鄰座的求助。服務(wù)對(duì)象非常喜歡這類活動(dòng),他沒有感受到歧視,能夠與人平等交往,因此也陸續(xù)參加了其他幾場(chǎng)手工活動(dòng)。在這幾次的活動(dòng)的參與中,服務(wù)對(duì)象的注意力越來越集中,與人交流的思維越來越流暢,也逐漸開始向常見面的朋友點(diǎn)頭致意,閑聊兩句。而服務(wù)對(duì)象的母親更是主動(dòng)與人交流,所制作的手工常被人夸贊,怡然開懷。

五、案例評(píng)估

社會(huì)工作者的理念是助人自助,我們的目標(biāo)是讓服務(wù)對(duì)象有“自助”的能力。在最后兩次的介入中,服務(wù)對(duì)象已經(jīng)開始參與家務(wù)了,對(duì)葉母來說這是過去不敢想象的事情,然而服務(wù)對(duì)象真的發(fā)生了改變。葉母最終也習(xí)得了如何與孩子相處的能力,她表示自己對(duì)未來還有期盼,希望服務(wù)對(duì)象能夠走出家門,順利就業(yè),也許還要很長(zhǎng)的一段時(shí)間,但她愿意陪著服務(wù)對(duì)象一起改變。歷時(shí)近兩個(gè)月的服務(wù),服務(wù)對(duì)象母子二人的改變是顯而易見的。

在后期跟進(jìn)中,社會(huì)工作者入戶回訪時(shí),服務(wù)對(duì)象的精神狀態(tài)明顯變得積極,在交談方面相對(duì)主動(dòng),還提出了就業(yè)的需求。社會(huì)工作者對(duì)其就業(yè)要求及身體狀態(tài)進(jìn)行了深入了解,暫未對(duì)其就業(yè)需求給予肯定答復(fù)。服務(wù)對(duì)象還需繼續(xù)適應(yīng)社會(huì)生活,穩(wěn)定身體情況,待身體情況適合就業(yè)后,再與其共同解決就業(yè)問題。

六、專業(yè)反思

本個(gè)案服務(wù)對(duì)象在社會(huì)關(guān)系與人際溝通上出現(xiàn)了一定程度的斷裂性問題。服務(wù)對(duì)象在早年遭遇重大打擊時(shí)未得到有效支持,維持了近十年的自我封閉式的生活。在整個(gè)個(gè)案過程中,社會(huì)工作者充分考慮了服務(wù)對(duì)象的心理因素與母子關(guān)系,從服務(wù)對(duì)象母親入手,積極發(fā)掘服務(wù)對(duì)象最為重要的支持力量。在給予同理、尊重、理解的同時(shí),鼓勵(lì)與支持是社會(huì)工作者一直保持的交流狀態(tài)。社會(huì)工作者通過積極表達(dá)對(duì)服務(wù)對(duì)象自我突破這一潛能的信任,激發(fā)服務(wù)對(duì)象母子二人的信心,以及整合各方資源促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)融入,一步一步地帶領(lǐng)服務(wù)對(duì)象走出家門,使得服務(wù)對(duì)象的整體情況得到有效改善。

在本案中,心理咨詢師的專業(yè)建議給予了社會(huì)工作者很多幫助。因此,社會(huì)工作者體會(huì)到,服務(wù)于精障群體,需要對(duì)精神疾病有更加深入的學(xué)習(xí)和了解。另外,對(duì)于服務(wù)對(duì)象近期提出的就業(yè)問題,還有待解決。服務(wù)對(duì)象目前依然需要服用藥物穩(wěn)定抑郁病情,自身身體素質(zhì)還未達(dá)到就業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),社會(huì)工作者還需繼續(xù)跟進(jìn)服務(wù)對(duì)象身體狀況,再考慮為其解決就業(yè)問題。在此期間,社會(huì)工作者也嘗試聯(lián)系在地的為殘疾人提供崗位的公益企業(yè),發(fā)現(xiàn)精障群體的就業(yè)在社會(huì)層面依然受到較大的限制。社會(huì)工作者需要繼續(xù)拓展社會(huì)資源,學(xué)習(xí)更多的精神疾病方面的知識(shí),深入研究精障群體的就業(yè)困境,盡可能地幫助服務(wù)對(duì)象順利就業(yè)。

(稿件來源:蘇州工業(yè)園區(qū)中新社工事務(wù)所   投稿人:正甲一)

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