在社會(huì)救助項(xiàng)目中，社會(huì)工作者遇到了一位精神障礙患者。這位患者因抑郁癥深居在家，常年無(wú)社交，在本應(yīng)擔(dān)起家庭責(zé)任的年紀(jì)只能依靠母親的退休金維持生活?；颊吣赣H對(duì)這樣的生活是無(wú)奈的，時(shí)常擔(dān)憂自己百年之后孩子的生活?；谠瞿芤暯桥cABC理性情緒療法，社會(huì)工作者鏈接了專業(yè)支持資源，搭建了社會(huì)交往平臺(tái)，幫助這位患者和這位母親走出家門，迎接未來。

一、案例背景

服務(wù)對(duì)象是一位31歲的男性。在婁葑街道社會(huì)救助服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)懷走訪中，服務(wù)對(duì)象作為一名無(wú)業(yè)精智殘三四級(jí)人員被社會(huì)工作者認(rèn)識(shí)。在第一次入戶走訪中，通過服務(wù)對(duì)象母親——葉母，社會(huì)工作者了解并發(fā)現(xiàn)這個(gè)家庭遇到了一些困難，于是決定通過個(gè)案工作方法進(jìn)行介入，幫助該家庭走出困境。

（一）家庭資料。服務(wù)對(duì)象的父親早年逝世，家庭責(zé)任主要由葉母來承擔(dān)。自患抑郁癥已有十多年，一直在服用精神類藥物。服務(wù)對(duì)象的日常生活都是葉母來操勞，一旦服務(wù)對(duì)象有無(wú)法完成的事情，比如提重物或是因?yàn)樵胍粜枧c鄰居交涉，葉母都會(huì)立即上前提供幫助。葉母現(xiàn)已70歲，因年輕時(shí)的勞累落下了關(guān)節(jié)疾病，身體也比較虛弱。而服務(wù)對(duì)象缺乏獨(dú)立生活的能力，不會(huì)做家務(wù)、不敢與陌生人交流、害怕他人異樣目光，因此葉母非常擔(dān)憂服務(wù)對(duì)象未來的生活。她認(rèn)為服務(wù)對(duì)象無(wú)法改變，往后的生活只能依賴他人。

（二）精神狀況。為治療抑郁癥，服務(wù)對(duì)象需長(zhǎng)期服用藥物，而藥物副作用令服務(wù)對(duì)象思維相對(duì)遲緩，情緒比較平靜，無(wú)暴力傾向。有輕微強(qiáng)迫癥，生活規(guī)律被破壞時(shí)易緊張煩躁。害怕受傷與死亡，外出時(shí)會(huì)極力避免接觸讓自己受傷的事情，比如怕被人踩腳、怕拒絕讓坐時(shí)會(huì)被人指責(zé)。

（三）人際關(guān)系。服務(wù)對(duì)象幾乎不與外人交流。自大學(xué)畢業(yè)后，同學(xué)、朋友基本無(wú)來往。進(jìn)行過兩、三次不足月余的短期工作，無(wú)同事來往。家中叔伯、表兄弟姐妹與葉母來往比較密切，對(duì)二人的生活比較關(guān)心，本人很少與親戚們主動(dòng)接觸。

（四）行為表現(xiàn)。服務(wù)對(duì)象很少與人交流，喜愛觀看球類體育，會(huì)電腦的基本操作，如搜索、編輯等，未曾使用過智能手機(jī)。每晚11、2點(diǎn)入睡，直至上午11時(shí)，不吃早餐，下午出門無(wú)目的散步，回家后看體育節(jié)目，生活規(guī)律但缺乏健康規(guī)劃；不參與家務(wù)。

（五）支持網(wǎng)絡(luò)。目前服務(wù)對(duì)象擁有葉母、親戚等家庭支援網(wǎng)絡(luò)；另外，社會(huì)工作者可為其鏈接專業(yè)的心理咨詢資源以及豐富的社區(qū)活動(dòng)資源。

（六）經(jīng)濟(jì)狀況。服務(wù)對(duì)象為無(wú)業(yè)精智殘三四級(jí)人員，享有對(duì)應(yīng)的殘疾人生活補(bǔ)助；其母親每月有退休工資收入。二人日常生活支出不大，暫無(wú)經(jīng)濟(jì)方面的顧慮。

二、案例分析

（一）理論基礎(chǔ)

艾利斯的理性情緒治療法認(rèn)為人的情緒和行為障礙不是由某一激發(fā)事件直接引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所引起的信念，最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果。簡(jiǎn)單來說，消極情緒或行為障礙不是直接由激發(fā)事件引起、而是由個(gè)體對(duì)此事件不正確的認(rèn)知/想法所引起。社會(huì)工作者要導(dǎo)正個(gè)體的消極情緒或行為障礙，不是去避免激發(fā)事件、而是去導(dǎo)正個(gè)體對(duì)事件的詮釋。

增能理論認(rèn)為個(gè)人需求不足和問題的出現(xiàn)是由于環(huán)境對(duì)人的排擠和壓迫造成的，個(gè)人的能力是可以通過社會(huì)互動(dòng)不斷增加的，服務(wù)對(duì)象是有能力和有價(jià)值的，而社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系是一種合作性的伙伴關(guān)系。為服務(wù)對(duì)象所提供的幫助應(yīng)該著重于增進(jìn)他們的能力以對(duì)抗環(huán)境的壓力。

（二）問題分析

1.非理性認(rèn)知

服務(wù)對(duì)象年幼時(shí)較為依賴父親，但其父親在其就讀大專期間突然患病離世，且一直未查出具體病癥，服務(wù)對(duì)象一直無(wú)法釋懷。逐漸對(duì)周邊安全抱有較大懷疑，拒絕與他人接觸，以避免“意外”的發(fā)生。又因多年不參與社會(huì)活動(dòng)，服務(wù)對(duì)象缺少正常的人際交往，對(duì)外界產(chǎn)生非理性信念，過分擔(dān)心他人對(duì)自己的傷害。社會(huì)工作者在跟進(jìn)服務(wù)時(shí)，需要消除服務(wù)對(duì)象的非理性信念，樹立理性信念，正確看待人際交往。

2.缺乏獨(dú)立能力

服務(wù)對(duì)象作為一名四肢健全的成年人，常年依賴母親生活。隨著母親的老去，該家庭面臨的最主要問題是服務(wù)對(duì)象未來的生活問題。在過去十來年里，葉母包攬了服務(wù)對(duì)象生活的大小事情，沒有給服務(wù)對(duì)象足夠的成長(zhǎng)發(fā)展空間，讓服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生極大的依賴性，使其缺乏一定的生活常識(shí)，沒有足夠的獨(dú)立生活能力。這也是葉母最為擔(dān)憂的問題。因此，社會(huì)工作者將從賦能視角推動(dòng)葉母參與服務(wù)對(duì)象的增能行動(dòng)。

3.自信心不足

服務(wù)對(duì)象對(duì)自身能力期望較低。在畢業(yè)初期曾就業(yè)幾次，卻因性格、體力等原因遭受打擊，自信心逐漸下降，對(duì)待就業(yè)的看法極其消極。葉母也因生活上的壓力以及對(duì)服務(wù)對(duì)象的了解，不看好服務(wù)對(duì)象的就業(yè)可能性。母子二人不愿暢想未來的種種可能。社會(huì)工作者需要和服務(wù)對(duì)象共同發(fā)掘其優(yōu)勢(shì)，并帶動(dòng)服務(wù)對(duì)象的葉母，不斷地給予其服務(wù)對(duì)象鼓勵(lì)與支持，幫助其樹立自信心，以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

4.社會(huì)支持系統(tǒng)缺失

服務(wù)對(duì)象常年無(wú)社交，人際交往能力匱乏。在交流過程中了解到服務(wù)對(duì)象的社交意愿較弱，因自身患有精神殘疾，比較害怕他人的“有色眼鏡”。服務(wù)對(duì)象與母親之間的對(duì)話也不多，除了日常的關(guān)于天氣、飲食等方面的交流，服務(wù)對(duì)象未曾向母親表達(dá)過更深的想法。葉母所感受到的是服務(wù)對(duì)象的不善言辭、冷漠自私。在社會(huì)工作者需要為服務(wù)對(duì)象和葉母重建社會(huì)支持系統(tǒng)，讓母子二人脫離彼此依靠的狹小空間。

三、服務(wù)計(jì)劃

根據(jù)對(duì)服務(wù)對(duì)象的狀況進(jìn)行全面分析，可以看到，服務(wù)對(duì)象目前需要解決的問題有以下三點(diǎn)：第一，服務(wù)對(duì)象的心理障礙需要專業(yè)資源進(jìn)行輔助治療；第二，母子二人的非理性信念需要改變；第三，挖掘服務(wù)對(duì)象的獨(dú)立生活的潛能，促進(jìn)其融入社會(huì)。因此，服務(wù)計(jì)劃將圍繞這三個(gè)問題進(jìn)行制定。

（一）短期目標(biāo)：與服務(wù)對(duì)象共同面對(duì)并解決目前生活中的心理調(diào)適、獨(dú)立生活能力、社會(huì)關(guān)系等問題。

（二）長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助服務(wù)對(duì)象提升自我解決問題的能力，順利融入社會(huì)。

（三）計(jì)劃安排：

1.建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予服務(wù)對(duì)象積極的關(guān)注和同理。同時(shí)整合社會(huì)資源，為服務(wù)對(duì)象鏈接心理咨詢師，提供專業(yè)援助，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的心理健康。

2.運(yùn)用ABC理性情緒理論，改善服務(wù)對(duì)象及其母親的非理性信念。

3.推動(dòng)服務(wù)對(duì)象母親放手去愛，給予服務(wù)對(duì)象成長(zhǎng)空間，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象學(xué)習(xí)獨(dú)立生活。

4.鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與社區(qū)活動(dòng)，走出家門，感受人際交往中的善意與正能量。

四、服務(wù)計(jì)劃實(shí)施過程

（一）緩解抑郁癥狀，激發(fā)生活動(dòng)力

據(jù)葉母所說，服務(wù)對(duì)象的心理障礙已存在很長(zhǎng)時(shí)間了，在大學(xué)階段也有尋求心理咨詢的幫助，但沒有堅(jiān)持下來，效果甚微。社會(huì)工作者了解了服務(wù)對(duì)象德情況后，表示可以為其鏈接專業(yè)資源，葉母非常高興。她認(rèn)為既然有讓孩子獲得治療的機(jī)會(huì)，她不愿放棄。在征得服務(wù)對(duì)象的同意后，社會(huì)工作者為服務(wù)對(duì)象對(duì)接了一位資深心理咨詢師。考慮到服務(wù)對(duì)象對(duì)去往陌生地方的抗拒狀態(tài)，社工與心理咨詢師商定，由心理咨詢師定期上門進(jìn)行心理咨詢服務(wù)，與服務(wù)對(duì)象一起探討他的過去、現(xiàn)在及未來，探尋服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心世界，并激發(fā)服務(wù)對(duì)象走出自我世界的內(nèi)心動(dòng)力。這個(gè)過程是漫長(zhǎng)的，無(wú)法快速地看到服務(wù)對(duì)象的改變。因此，社會(huì)工作者也在為葉母提供心理支持，讓其能夠?qū)π睦碜稍兊闹委熯^程保持耐心與信任。

（二）改變非理性信念，提升能力自信

在心理咨詢開展的同時(shí)，社會(huì)工作者也定期上門與母子二人進(jìn)行會(huì)談，逐漸與服務(wù)對(duì)象建立起熟識(shí)的人際關(guān)系。首先，社會(huì)工作者與心理咨詢師雙管齊下，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行非理性信念進(jìn)行治療，指出服務(wù)對(duì)象的非理性認(rèn)知——?jiǎng)e人都會(huì)對(duì)自己造成傷害。社會(huì)工作者向服務(wù)對(duì)象分析了外部環(huán)境的情況，在一般情況下，不對(duì)他人造成影響時(shí)，他人并不會(huì)太關(guān)注自己。同時(shí)，社會(huì)工作者陪同服務(wù)對(duì)象出門幾次，以實(shí)際感受來矯正服務(wù)對(duì)象的非理性信念。其次，社會(huì)工作者通過滿貫療法幫助服務(wù)對(duì)象減輕不良情緒，使得服務(wù)對(duì)象逐漸接受路人的詢問且不反感。并教授呼吸療法佐以輔助，讓服務(wù)對(duì)象有能力自己處理情緒問題，降低生活焦慮感。同時(shí)，社會(huì)工作者與葉母多次談?wù)摗笆谌艘贼~不如授人以漁”的問題，讓葉母能夠明白服務(wù)對(duì)象的未來生活把握他自己的手中。為了讓葉母能夠成為服務(wù)對(duì)象最佳支持者，社會(huì)工作者教授葉母溝通的技巧，使其能夠以正向的狀態(tài)給予支持的力量，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的自信能力。葉母在社會(huì)工作者的鼓勵(lì)下，嘗試以正向、激勵(lì)的話語(yǔ)與服務(wù)對(duì)象交談，服務(wù)對(duì)象的積極回應(yīng)令葉母更加信任社會(huì)工作者的指導(dǎo)，并逐漸接受“放手才是愛”這一理念。

（三）學(xué)習(xí)生活技能，主動(dòng)把握生活

隨著會(huì)談次數(shù)的增多，服務(wù)對(duì)象漸漸產(chǎn)生了改變的想法，希望能夠改變生活現(xiàn)狀。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際情況，社會(huì)工作者建議服務(wù)對(duì)象先改善自身身體素質(zhì)，提升自身獨(dú)立生活的能力。在社會(huì)工作者的建議下，母子二人共同制定了“生活技能學(xué)習(xí)計(jì)劃”，如每日跑步半小時(shí)、每周學(xué)習(xí)做兩個(gè)菜等。服務(wù)對(duì)象行動(dòng)上的改變經(jīng)歷了以下四個(gè)歷程：一開始的承諾——根據(jù)計(jì)劃完成鍛煉與學(xué)習(xí)做菜；中途的退縮——身體基礎(chǔ)太差，鍛煉很累，做菜很麻煩；后期的調(diào)整——根據(jù)能力將學(xué)習(xí)計(jì)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)降低鍛煉量，并保持鼓勵(lì)與支持；最后的堅(jiān)持——承擔(dān)家中的拖地、洗碗事務(wù)，為母親承擔(dān)起家中責(zé)任。在服務(wù)后期，社會(huì)工作者不斷地引導(dǎo)葉母提高溝通與同理的能力，使其對(duì)服務(wù)對(duì)象的生活狀態(tài)保持積極樂觀的態(tài)度，為服務(wù)對(duì)象的改變提供強(qiáng)而有力的支持力量。

（四）參與社區(qū)活動(dòng)，邁開社會(huì)參與第一步

在服務(wù)初期，為了幫助服務(wù)對(duì)象融入社會(huì)，社會(huì)工作者積極收集社區(qū)的活動(dòng)情況。在一次偶然的機(jī)會(huì)，社會(huì)工作者看到社區(qū)發(fā)布的技能培訓(xùn)通知。社會(huì)工作者將這一通知告訴了服務(wù)對(duì)象母子二人，但二人拒絕參加，他們還是害怕鄰里的言語(yǔ)。在服務(wù)后期，項(xiàng)目組根據(jù)社會(huì)救助項(xiàng)目的活動(dòng)安排，在服務(wù)對(duì)象的社區(qū)組織了幾場(chǎng)面向殘疾人群體的手工活動(dòng)，社會(huì)工作者依然去邀請(qǐng)二人。

基于一個(gè)多月以來的鼓勵(lì)與同理，這時(shí)的服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)工作者是充滿信賴的，他拒絕參加活動(dòng)的心動(dòng)搖了：“那邊的參加活動(dòng)的人都和我差不多嗎？可是我手工不好，學(xué)不會(huì)怎么辦？”社會(huì)工作者將活動(dòng)的整體情況再一一解說，表示會(huì)全程陪伴，一旦感覺不舒服，隨時(shí)可提前離席。在社會(huì)工作者的承諾下，服務(wù)對(duì)象認(rèn)為可以一試。同時(shí)，葉母也作為被邀請(qǐng)?jiān)诹?，母子二人互相陪伴，加大了彼此的安全感。在編制中?guó)結(jié)活動(dòng)的當(dāng)天，服務(wù)對(duì)象母子二人如期而至。除了一開始面對(duì)人群的緊張，服務(wù)對(duì)象逐漸投入于手工編織中，偶爾也會(huì)大膽地回應(yīng)鄰座的求助。服務(wù)對(duì)象非常喜歡這類活動(dòng)，他沒有感受到歧視，能夠與人平等交往，因此也陸續(xù)參加了其他幾場(chǎng)手工活動(dòng)。在這幾次的活動(dòng)的參與中，服務(wù)對(duì)象的注意力越來越集中，與人交流的思維越來越流暢，也逐漸開始向常見面的朋友點(diǎn)頭致意，閑聊兩句。而服務(wù)對(duì)象的母親更是主動(dòng)與人交流，所制作的手工常被人夸贊，怡然開懷。

五、案例評(píng)估

社會(huì)工作者的理念是助人自助，我們的目標(biāo)是讓服務(wù)對(duì)象有“自助”的能力。在最后兩次的介入中，服務(wù)對(duì)象已經(jīng)開始參與家務(wù)了，對(duì)葉母來說這是過去不敢想象的事情，然而服務(wù)對(duì)象真的發(fā)生了改變。葉母最終也習(xí)得了如何與孩子相處的能力，她表示自己對(duì)未來還有期盼，希望服務(wù)對(duì)象能夠走出家門，順利就業(yè)，也許還要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，但她愿意陪著服務(wù)對(duì)象一起改變。歷時(shí)近兩個(gè)月的服務(wù)，服務(wù)對(duì)象母子二人的改變是顯而易見的。

在后期跟進(jìn)中，社會(huì)工作者入戶回訪時(shí)，服務(wù)對(duì)象的精神狀態(tài)明顯變得積極，在交談方面相對(duì)主動(dòng)，還提出了就業(yè)的需求。社會(huì)工作者對(duì)其就業(yè)要求及身體狀態(tài)進(jìn)行了深入了解，暫未對(duì)其就業(yè)需求給予肯定答復(fù)。服務(wù)對(duì)象還需繼續(xù)適應(yīng)社會(huì)生活，穩(wěn)定身體情況，待身體情況適合就業(yè)后，再與其共同解決就業(yè)問題。

六、專業(yè)反思

本個(gè)案服務(wù)對(duì)象在社會(huì)關(guān)系與人際溝通上出現(xiàn)了一定程度的斷裂性問題。服務(wù)對(duì)象在早年遭遇重大打擊時(shí)未得到有效支持，維持了近十年的自我封閉式的生活。在整個(gè)個(gè)案過程中，社會(huì)工作者充分考慮了服務(wù)對(duì)象的心理因素與母子關(guān)系，從服務(wù)對(duì)象母親入手，積極發(fā)掘服務(wù)對(duì)象最為重要的支持力量。在給予同理、尊重、理解的同時(shí)，鼓勵(lì)與支持是社會(huì)工作者一直保持的交流狀態(tài)。社會(huì)工作者通過積極表達(dá)對(duì)服務(wù)對(duì)象自我突破這一潛能的信任，激發(fā)服務(wù)對(duì)象母子二人的信心，以及整合各方資源促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)融入，一步一步地帶領(lǐng)服務(wù)對(duì)象走出家門，使得服務(wù)對(duì)象的整體情況得到有效改善。

在本案中，心理咨詢師的專業(yè)建議給予了社會(huì)工作者很多幫助。因此，社會(huì)工作者體會(huì)到，服務(wù)于精障群體，需要對(duì)精神疾病有更加深入的學(xué)習(xí)和了解。另外，對(duì)于服務(wù)對(duì)象近期提出的就業(yè)問題，還有待解決。服務(wù)對(duì)象目前依然需要服用藥物穩(wěn)定抑郁病情，自身身體素質(zhì)還未達(dá)到就業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)工作者還需繼續(xù)跟進(jìn)服務(wù)對(duì)象身體狀況，再考慮為其解決就業(yè)問題。在此期間，社會(huì)工作者也嘗試聯(lián)系在地的為殘疾人提供崗位的公益企業(yè)，發(fā)現(xiàn)精障群體的就業(yè)在社會(huì)層面依然受到較大的限制。社會(huì)工作者需要繼續(xù)拓展社會(huì)資源，學(xué)習(xí)更多的精神疾病方面的知識(shí)，深入研究精障群體的就業(yè)困境，盡可能地幫助服務(wù)對(duì)象順利就業(yè)。

（稿件來源：蘇州工業(yè)園區(qū)中新社工事務(wù)所   投稿人：正甲一）

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