來源：pexels 作者：pixabay

無論在工作或是日常生活中，我們的雙手都起著重要的感知、活動(dòng)、握持、操控等作用。在此過程中的不恰當(dāng)使用，導(dǎo)致手功能障礙病人日益增多，這也顯得手功能障礙的康復(fù)治療尤為重要！

01

關(guān)于手功能障礙的康復(fù)

目前我國手外科治療的技術(shù)也趨于成熟，但大多數(shù)醫(yī)院因自身水平及條件所限，治療上停留于“消滅創(chuàng)面、組織修復(fù)、功能重建”，對(duì)于手功能康復(fù)治療，大多只是囑咐“注意功能鍛煉”或指導(dǎo)必要的康復(fù)訓(xùn)練。

其實(shí)，目前在世界上，包括手功能康復(fù)治療在內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)已得到廣泛的重視，已提升至與臨床、保健、預(yù)防同等重要的地位。

歐美國家自60年代后期開始強(qiáng)調(diào)手功能康復(fù)的重要性，并有專門從事手治療的理療師及作業(yè)治療師，由于康復(fù)治療的早期介入，手功能障礙病人的手術(shù)效果和功能恢復(fù)有了明顯的提高，因此，手功能障礙后，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)治療。

02

手功能障礙的康復(fù)治療

手功能障礙的康復(fù)治療，主要針對(duì)患手功能的康復(fù)和針對(duì)健側(cè)肢體的代償訓(xùn)練兩部分內(nèi)容。治療的方法主要有以下幾種：

1、物理治療

主要在早期開始介人，冷療法是臨床常用的物理療法之一，低溫可以使神經(jīng)興奮性降低、傳導(dǎo)速度減慢，這對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有阻滯作用，可阻斷或抑制各種病理興奮灶，故有鎮(zhèn)痛解痙等作用。

電刺激療法也是廣泛應(yīng)用的一種方法，如100Hz和50Hz的信號(hào)式功能性電刺激對(duì)卒中單元偏癱老年患者上肢運(yùn)動(dòng)功能有顯著療效。

2、運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療

上肢功能尤其是手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，是康復(fù)工作的重難點(diǎn)。早期以被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩為主，功能恢復(fù)期以主動(dòng)手功能訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練為主。

來源：pexels 作者：mikhail nilov

3、針對(duì)健側(cè)身肢體的代償訓(xùn)練

從中央前回發(fā)出的神經(jīng)纖維有80％交叉而支配對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)，還有一小部分未交叉，直接下行構(gòu)成皮質(zhì)脊髓前束而支配同側(cè)的運(yùn)動(dòng)。因此，當(dāng)中風(fēng)致一側(cè)腦半球受損害后，由于非交叉性纖維的存在，對(duì)同側(cè)上肢和手功能也產(chǎn)生了影響，不應(yīng)忽視對(duì)非偏癱側(cè)手進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

4、傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)

針刺、推拿、中藥熏洗及新的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)手段在腦損傷手功能障礙康復(fù)中被廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮穴位電刺激療法是近年來經(jīng)常應(yīng)用的治療手段，可控制患肢的疼痛和水腫，為提高手功能奠定良好基礎(chǔ)。

來源：pexels 作者：Juan pablo serrano arenas

5、手功能障礙治療的新進(jìn)展

（1）生物反饋訓(xùn)練：基于現(xiàn)代信息技術(shù)的生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新興的康復(fù)訓(xùn)練模式，既可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力，改善手指協(xié)調(diào)性，又可不斷刺激肢體的關(guān)節(jié)位置覺，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)感覺恢復(fù)，進(jìn)而使患者進(jìn)食、洗漱、穿脫衣物等ADL能力得以提高。

（2）運(yùn)動(dòng)想象療法：是指在沒有明顯肢體活動(dòng)的情況下，內(nèi)心反復(fù)模擬和排練運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的過程，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一特定的區(qū)域從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可改善慢性期腦卒中患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。

（3）手功能康復(fù)的交互類技術(shù)（腦一機(jī)接口技術(shù)）：是在大腦與周圍的環(huán)境之間直接建立一個(gè)交流通道，通過提取大腦的神經(jīng)活動(dòng)信息，轉(zhuǎn)化為驅(qū)動(dòng)外部設(shè)備的命令，不依賴于外周神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織。

（4）鏡像治療技術(shù)：鏡像療法是治療腦卒中后手功能障礙的一種新興技術(shù)，其可通過激活運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)(中央前回下部、運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)腹部)和頂下小葉中的MNS，促使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生可塑性改變和功能重組，進(jìn)而改善腦卒中患者的單側(cè)忽略和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

6、手功能輔具工程

隨著康復(fù)治療理念的不斷變化，輔助器具已經(jīng)不只作為一種代償患者功能的技術(shù)，它的價(jià)值體現(xiàn)在了腦卒中患者康復(fù)過程的各方各面。目前用于手功能康復(fù)方面的輔助用具主要有：分指板、氣動(dòng)手套和彈力輔助手矯形器、手部外骨骼裝置、機(jī)器人輔助技術(shù)、腦一機(jī)接口技術(shù)等。

來源：pexels 作者：pixabay

手功能康復(fù)（包括其他功能康復(fù)）是一項(xiàng)非常具有專業(yè)性的治療，只有對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行了特定的評(píng)估和方案的制定及其治療過程中嚴(yán)密的觀察和再評(píng)估，并時(shí)刻注意患者的各項(xiàng)反應(yīng)，才能使其功能得到進(jìn)一步的提升，并最終回歸社會(huì)。

來源：康復(fù)知音

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