一、基本信息

康復(fù)者（小雪，化名），今年14歲，在小雪四歲多的時(shí)候，父母因病先后去世，從此由其二伯（父親的哥哥）接到雅安照顧日常生活。去年，由于二伯家庭情況原因，小雪與二伯一家關(guān)系不和諧，將小雪接回到其戶(hù)籍所在地廖家鎮(zhèn)自建房中，并在廖家中學(xué)上學(xué)，期間和奶奶一起生活。作為監(jiān)護(hù)人的奶奶已經(jīng)80多歲，處于青春期的小雪和奶奶在生活上存在嚴(yán)重的代溝，導(dǎo)致溝通困難。由于學(xué)習(xí)壓力、生活環(huán)境變換以及遺傳因素（母親曾患嚴(yán)重精神分裂癥）等原因，2019年11月中旬，小雪在上學(xué)期間發(fā)病，被診斷為精神分裂癥和抑郁癥，從發(fā)病后就一直沒(méi)有上學(xué)，整天在家臥床不起，不出門(mén)，不說(shuō)話，不與奶奶交流，也不出去社交，鄰居、之前的同學(xué)朋友上門(mén)找她玩耍也不理會(huì)，還是把自己關(guān)在房間里。有時(shí)情緒不穩(wěn)定，說(shuō)著說(shuō)著就哭了，很消極，有時(shí)會(huì)自己傷害自己，抓傷手臉腿。悲觀厭世，經(jīng)常會(huì)想辦法自殺。處于青春期的小雪身體消瘦，臉色蒼白，整個(gè)人無(wú)精打采，說(shuō)話都是有氣無(wú)力的，據(jù)奶奶說(shuō)兩個(gè)月不吃米飯，只吃零食，營(yíng)養(yǎng)不良。

二、問(wèn)題分析

（一）理論依據(jù)

1、社會(huì)支持理論

一個(gè)人所擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越強(qiáng)大，就能夠越好地應(yīng)對(duì)各種來(lái)自環(huán)境的挑戰(zhàn)。以社會(huì)支持理論取向的社會(huì)工作，強(qiáng)調(diào)通過(guò)干預(yù)個(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)來(lái)改變其在個(gè)人生活中的作用。工作人員通過(guò)運(yùn)用社區(qū)的資源，幫助患者擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力，從而幫助患者解決生活中遇到的實(shí)際問(wèn)題

2、優(yōu)勢(shì)視角理論

"優(yōu)勢(shì)視角"是一種關(guān)注人的內(nèi)在力量和優(yōu)勢(shì)資源的視角。意味著應(yīng)當(dāng)把人們及其環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)和資源作為社會(huì)工作助人過(guò)程中所關(guān)注的焦點(diǎn)，而非關(guān)注其問(wèn)題和病理。工作人員通過(guò)發(fā)掘患者自身優(yōu)勢(shì)，協(xié)助其能夠有效地樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)。

3、精神分析理論

該理論是闡述人的精神活動(dòng)，包括欲望、沖動(dòng)、思維，幻想、判斷、決定、情感等等、會(huì)在不同的意識(shí)層次里發(fā)生和進(jìn)行。精神疾病的發(fā)生是又無(wú)意識(shí)的沖突造成的。精神分析的宗旨在于從無(wú)意識(shí)中找出造成這些異常人格的來(lái)龍去脈。因此，精神分析療法首先是將無(wú)意識(shí)里隱藏的沖突外化，然后進(jìn)行治療?；颊邼撘庾R(shí)里的童年的創(chuàng)傷及母親的遺傳基因，導(dǎo)致患者現(xiàn)在的狀態(tài)，了解這些后更精準(zhǔn)的幫助患者克服精神障礙疾病。

（二）問(wèn)題表現(xiàn)

1、生理方面：患者營(yíng)養(yǎng)不良，不吃飯只吃零食，頭發(fā)很油。

2、心理方面：患者14歲處于青春期，情緒很不穩(wěn)定，心理消極且自卑，聊天時(shí)不愿意抬頭，總是低頭不語(yǔ)或者點(diǎn)頭搖頭，平常有自虐傾向，身體上經(jīng)常有抓傷痕跡，悲觀厭世，經(jīng)常會(huì)想辦法自殺，去患者家中幾次，患者都不出門(mén)。

3、精神層面：不與人交際，患有精神分裂癥、抑郁癥，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻覺(jué)。

4、家庭關(guān)系方面：患者四歲后一直與其二伯生活在一起，直到去年由于二伯家庭情況原因，患者與二伯一家關(guān)系不和諧，于是將患者送回到其戶(hù)籍所在地廖家鎮(zhèn)自建房中，并在廖家中學(xué)上學(xué)，期間和奶奶一起生活，由奶奶照顧生活。由于奶奶年老，教育能力缺失，愛(ài)嘮叨（患者反饋），言語(yǔ)中透露出許多消極，負(fù)面情緒和傷害患者的語(yǔ)言，導(dǎo)致祖孫倆的關(guān)系不和諧，奶奶既著急，又無(wú)奈。

5、社會(huì)交往方面：患者在家時(shí)，村委會(huì)兒童督導(dǎo)主任四川省復(fù)原退伍軍人醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士上門(mén)走訪看望，鄰居親屬有時(shí)也會(huì)去看望和關(guān)心，但患者自我封閉拒絕和大家交流，社會(huì)交往極弱。

（三）患者需求

1、經(jīng)常失眠、愛(ài)幻想，精神分裂有就醫(yī)的需求。

2、需要多了解健康知識(shí)，多鍛煉。

3、心理消極，有自虐傾向需要心理老師緩解自卑心理。

4、需要增強(qiáng)家庭監(jiān)護(hù)能力、改善家庭關(guān)系。

5、需要人與人之間的交流增強(qiáng)其溝通能力，自信心。

6、需要增強(qiáng)社會(huì)交流，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

7、需要同伴支持，需要回歸社會(huì)。

三、服務(wù)計(jì)劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

1、邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)精防醫(yī)生入戶(hù)了解評(píng)估患者病情，研討康復(fù)治療方案。

2、鏈接心理老師評(píng)估，評(píng)估后制定心理援助計(jì)劃，解決患者自卑、消極心理，減輕患者自虐傾向及不善交流的問(wèn)題。

3、按時(shí)服藥，通過(guò)藥物控制情緒，控制病情，保證人身安全。（服藥訓(xùn)練）

4、改善居家康復(fù)家庭環(huán)境，針對(duì)患者的需求召開(kāi)家庭會(huì)議，進(jìn)行交流，增加有效的交流次數(shù)，增進(jìn)患者與奶奶、二伯的關(guān)系，增強(qiáng)家庭監(jiān)護(hù)能力，改善家庭關(guān)系。

5、通過(guò)人與人的交流，豐富患者生活、開(kāi)拓患者眼界，幫助患者樹(shù)立正確的生活觀與價(jià)值觀。

6、通過(guò)發(fā)掘患者自身優(yōu)勢(shì)（優(yōu)勢(shì)視角），協(xié)助其能夠有效地樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn),增強(qiáng)患者自信心。

7、通過(guò)與患者、監(jiān)護(hù)人溝通患者飲食喜好，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，傳播健康生活理念平時(shí)要多運(yùn)動(dòng)、多鍛煉。

8、通過(guò)制定精準(zhǔn)、多元化的個(gè)案幫扶促使患者回歸社會(huì)，回歸學(xué)校正常生活學(xué)習(xí)。

（二）服務(wù)策略

1、入戶(hù)實(shí)地走訪：通過(guò)與患者本人及其家屬、實(shí)地社區(qū)鄰里的交流以及社區(qū)衛(wèi)生院的走訪，了解患者家庭詳細(xì)情況和個(gè)人具體情況，為康復(fù)服務(wù)的開(kāi)展做好前期評(píng)估準(zhǔn)備工作。

2、邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)精防醫(yī)生入戶(hù)了解評(píng)估患者病情，研討康復(fù)治療方案，開(kāi)展治療。

3、鏈接心理老師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并制定心理援助計(jì)劃，解決患者自卑、消極心理，減輕患者自虐傾向及不善交流的問(wèn)題。

4、按時(shí)服藥，通過(guò)藥物控制情緒，控制病情，保證人身安全，請(qǐng)社區(qū)村委會(huì)兒童督導(dǎo)主任每天上門(mén)監(jiān)督患者按時(shí)服藥。（服藥訓(xùn)練）

5、工作人員入戶(hù)協(xié)調(diào)患者家庭網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，將其大伯、二伯、奶奶召集在一起召開(kāi)家庭會(huì)議，增進(jìn)患者與奶奶、大伯、二伯的關(guān)系，增強(qiáng)家庭監(jiān)護(hù)能力，營(yíng)造良好的居家康復(fù)氛圍。（居家康復(fù)訓(xùn)練）

6、帶患者參加各類(lèi)社會(huì)公益活動(dòng)，增強(qiáng)患者社會(huì)交往能力的同時(shí)樹(shù)立正確價(jià)值觀、生活觀。（社交技能訓(xùn)練）

7、患者之前有學(xué)習(xí)過(guò)鋼琴，邀請(qǐng)鋼琴教師志愿者進(jìn)行鋼琴興趣培訓(xùn)，協(xié)助其能夠有效地樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)，增強(qiáng)患者自信心。（社交技能訓(xùn)練）

8、帶患者外出游玩，通過(guò)人與人的交流，豐富患者生活、開(kāi)拓患者眼界，幫助患者樹(shù)立正確的生活觀與價(jià)值觀。（社交技能訓(xùn)練）

9、走訪廖家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生健康局、殘聯(lián)、元通復(fù)員退伍軍人精神病院為患者康復(fù)鏈接社會(huì)資源、搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

10邀請(qǐng)教師志愿者入戶(hù)進(jìn)行學(xué)校作業(yè)輔導(dǎo)，為回歸學(xué)校正常生活學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。

四、服務(wù)過(guò)程

（一）第一階段：前期建立信任關(guān)系。入戶(hù)實(shí)地走訪，通過(guò)與患者本人及其家屬、社區(qū)鄰里、以及社區(qū)衛(wèi)生院的實(shí)地走訪，了解患者家庭詳細(xì)情況和個(gè)人具體情況，為康復(fù)服務(wù)的開(kāi)展做好前期評(píng)估準(zhǔn)備工作。建立和患者間彼此信任，傾聽(tīng)患者心理情況和個(gè)人的真實(shí)想法。

（二）第二階段：專(zhuān)業(yè)醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。邀請(qǐng)兩名專(zhuān)業(yè)精防醫(yī)生及心理老師入戶(hù)了解評(píng)估患者病情，研討康復(fù)治療方案，啟動(dòng)“陽(yáng)光救助”治療，為其開(kāi)藥，由宏愛(ài)社會(huì)服務(wù)工作中心工作人員開(kāi)展服藥訓(xùn)練。并做好用藥后跟蹤記錄，了解患者的精神狀況和身體狀況，為醫(yī)生提供藥方依據(jù)。通過(guò)藥物控制情緒，控制病情，保證人身安全。（服藥訓(xùn)練）

（三）第三階段：召開(kāi)居家康復(fù)家庭會(huì)議。工作人員入戶(hù)協(xié)調(diào)患者家庭網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，將其大伯、二伯、奶奶召集在一起，商量研討患者病情及解決患者康復(fù)服藥等一系列問(wèn)題，患者希望能和家里人相處融洽（賦能增強(qiáng)監(jiān)護(hù)照顧能力）。最終決定現(xiàn)在由大伯臨時(shí)監(jiān)護(hù)其日常生活和服藥事宜和大伯一家共同生活。工作人員負(fù)責(zé)將用藥后的情況和精防醫(yī)生、心理醫(yī)生溝通交流，為康復(fù)治療提供醫(yī)療支持。（居家康復(fù)訓(xùn)練）

（四）第四階段：多方鏈接社會(huì)資源。工作人員多方鏈接愛(ài)心志愿者，走訪學(xué)校、廖家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、殘聯(lián)、元通復(fù)原軍人退伍精神病院、衛(wèi)生健康局等為患者了解相關(guān)政策的申請(qǐng)條件及流程，鏈接各種社會(huì)資源和有關(guān)機(jī)構(gòu)的幫扶政策，研討進(jìn)一步康復(fù)方案。

（五）第五階段：提升自信迎明天。工作人員繼續(xù)邀請(qǐng)心理老師心理關(guān)愛(ài)跟進(jìn)，帶患者參加公益志愿服務(wù)活動(dòng)。當(dāng)?shù)弥颊呦矚g樂(lè)器鋼琴時(shí)就鏈接愛(ài)心志愿者音樂(lè)老師為患者上門(mén)輔導(dǎo)彈琴。（社交技能訓(xùn)練）

（六）第六階段：圓夢(mèng)正在進(jìn)行時(shí)。工作人員持續(xù)跟進(jìn)入戶(hù)走訪，并邀請(qǐng)學(xué)校老師給患者進(jìn)行學(xué)校作業(yè)輔導(dǎo)，與此同時(shí)，銜接學(xué)校相關(guān)的資源幫助患者完成上學(xué)的相關(guān)事宜。

五、患者評(píng)估

1、從9月開(kāi)始服藥到10月，通過(guò)近一個(gè)多月的藥物治療、改變居住環(huán)境及臨時(shí)監(jiān)護(hù)人，患者現(xiàn)在能正常進(jìn)行一日三餐，精神狀態(tài)比較好，身上未發(fā)現(xiàn)抓傷痕跡，不再成天躺在床上，晚上也能睡好覺(jué)。

2、通過(guò)帶動(dòng)患者參與走訪特殊困難群眾等公益活動(dòng)，患者會(huì)主動(dòng)幫助工作人員做服務(wù)（如：看望困難群眾給困難群眾送物資等），也會(huì)打開(kāi)心扉與工作人員交流之前不好的精神狀況，是因?yàn)樾那椴缓迷斐?，現(xiàn)在想回學(xué)校學(xué)習(xí)，又擔(dān)心因?yàn)樽约旱脑蛴绊憣W(xué)校，表示會(huì)堅(jiān)持服藥，配合康復(fù)治療，積極參加我們組織的公益社會(huì)服務(wù)活動(dòng)。

3、中心邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理老師和志愿者對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)愛(ài)幫扶活動(dòng)，對(duì)生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往技能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如：游玩“國(guó)色天香”，督導(dǎo)彈鋼琴），對(duì)患者定期進(jìn)行心理的幫扶，已經(jīng)形成了可持續(xù)的支持網(wǎng)絡(luò)。

4、通過(guò)幾次與患者奶奶，大伯、二伯的家庭會(huì)議后，患者明顯與奶奶的關(guān)系緩和多了，能做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，如掃地，擦桌子，與二伯關(guān)系也增進(jìn)不少，見(jiàn)面會(huì)打招呼，定期會(huì)打電話聊天，與大伯每天會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的互動(dòng)。

5、通過(guò)近3個(gè)月的服藥訓(xùn)練，生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往技能康復(fù)訓(xùn)練，心理關(guān)愛(ài)陪伴活動(dòng)，患者已回歸社會(huì)，重返校園，走進(jìn)元通中學(xué)課堂，開(kāi)始快樂(lè)學(xué)習(xí)，還被評(píng)為學(xué)校“三好學(xué)生”。

六、社工總結(jié)

在開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)過(guò)程中，工作人員要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整自己的康復(fù)服務(wù)計(jì)劃，需要對(duì)患者完全的接納、真誠(chéng)以及耐心。此外，工作人員要以教育者的角色，教授患者一些緩解情緒、心理及良性溝通的技巧，讓患者學(xué)會(huì)了有效、良性溝通，促成溫馨的家庭氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)活動(dòng)中，患者家屬對(duì)其病情的認(rèn)識(shí)態(tài)度、居家康復(fù)氛圍非常重要，直接影響患者康復(fù)成效。為此加強(qiáng)對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，正確認(rèn)識(shí)和接納患者，讓他們掌握有效的居家康復(fù)服務(wù)方法，為患者提供正確、有效的生活技能和社會(huì)交往能力訓(xùn)練。當(dāng)然，精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作并不是一蹴而就的，工作人員的支持也是短暫的，我們要從患者角度出發(fā)，從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，重視患者的想法與感受，根據(jù)患者的反饋進(jìn)行調(diào)整，要堅(jiān)持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作不強(qiáng)調(diào)痊愈，通過(guò)康復(fù)讓患者受傷的大腦和軀體功能減緩?fù)俗儯碳な軅拇竽X平層，激活大腦神經(jīng)功能，逐漸提升生活技能和社會(huì)交往能力?？傊裾系K社區(qū)康復(fù)服務(wù)需構(gòu)建多元化服務(wù)模式，除了服藥訓(xùn)練、生活技能和社會(huì)交往能力訓(xùn)練，還需要心理疏導(dǎo)與支持，家屬的配合、社會(huì)的接納，才能為患者營(yíng)造一個(gè)健康、友好、包容的康復(fù)環(huán)境。（文圖/彭林霞）

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網(wǎng)址: 社工個(gè)案：精神障礙社區(qū)康復(fù) 靜待花開(kāi) http://m.u1s5d6.cn/newsview134639.html