社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力，最終擺脫疾病、回歸社會的重要途徑。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)對象，一般指處于非急性住院康復(fù)期的精神障礙患者。

康復(fù)的難點(diǎn)在后端、在銜接

2020年10月，杭州市拱墅區(qū)的楊軍鼓起勇氣走進(jìn)小河街道“殘疾人之家”，報名參與了精神衛(wèi)生健康自我管理項(xiàng)目。到12月1日，項(xiàng)目最后一期康復(fù)服務(wù)的日子，楊軍認(rèn)真寫下了好幾張感恩留言條，送給照亮他生命中“隱秘角落”的光束。

看到這些留言條，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、杭州市第七人民醫(yī)院（杭州市心理危機(jī)干預(yù)中心）的醫(yī)師駱名進(jìn)百感交集。據(jù)他介紹，這個項(xiàng)目的核心簡單來說就是患者之間互幫互助。

“都是我的‘同類’，大家互相取經(jīng)，教會彼此如何減少心理健康問題癥狀，如何應(yīng)對日常壓力和預(yù)防復(fù)發(fā)。向別人學(xué)習(xí)如何處理問題，如何與家人朋友相處?！睏钴娬f，項(xiàng)目一共8期，每周一次，90分鐘，這成了他最期待、最自在的時間。如今，雖然項(xiàng)目結(jié)束了，但同伴之間建立的情感紐帶還在，牢固佇立在楊軍身邊的堅(jiān)冰也開始逐漸消融。

但駱名進(jìn)也有擔(dān)心。他在多年工作中發(fā)現(xiàn)，不少精神障礙患者出院后沒多久就病情復(fù)發(fā)，又被家人送回醫(yī)院。一些從事精神康復(fù)的社會工作者也認(rèn)為，精神障礙患者習(xí)慣于醫(yī)院或家里的固態(tài)生活模式，個人自理能力和生活適應(yīng)能力均明顯退化?！霸诩覠o所事事，甚至不按時吃藥，很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。”對此，駱名進(jìn)認(rèn)為，“康復(fù)的難點(diǎn)不在醫(yī)院，而在后端。精神障礙患者需要社會支持和引導(dǎo)，逐步適應(yīng)社會人的狀態(tài)?！?/p>

民政部、衛(wèi)健委、殘聯(lián)2020年12月印發(fā)的《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》無疑給這一工作指明了方向。根據(jù)該規(guī)范，縣級以上民政部門要主動配合當(dāng)?shù)卣⒖祻?fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組或部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作納入康復(fù)服務(wù)體系，研究制定轄區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)政策和相關(guān)制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決資源整合、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、保障等問題，建立精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會組織和家庭相互支持的精神康復(fù)服務(wù)模式，完善醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機(jī)制。各級民政部門要主動協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康部門組織精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)，與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建立快速轉(zhuǎn)介機(jī)制。

駱名進(jìn)認(rèn)為，如何落實(shí)還需進(jìn)一步探索和實(shí)踐，“社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)確實(shí)需要多個相關(guān)職能部門協(xié)作，這樣才能提升精神障礙患者及其家屬的獲得感和幸福感?！?/p>

政府購買服務(wù)激活社會能量

作為精神?？漆t(yī)院，江蘇省南京市佑安醫(yī)院可謂一床難求，單純依靠擴(kuò)建床位的辦法已無法解決根本問題。2017年開始，南京市通過政府采購服務(wù)的方式，陸續(xù)在全市范圍內(nèi)設(shè)立多個社區(qū)康復(fù)服務(wù)站，讓部分輕癥患者就近接受康復(fù)治療，極大地緩解了供需不匹配的矛盾。

佑安醫(yī)院設(shè)立的“佑康家園”鼓樓康復(fù)站面積約700平方米，目前站內(nèi)會員約50人，另有居家康復(fù)會員41人。除了醫(yī)護(hù)人員，站內(nèi)還有社會工作者、照料員、庇護(hù)性就業(yè)管理員等。此外，還開設(shè)了醫(yī)務(wù)室、心理咨詢室、音療室、沙盤游戲室等，滿足多重康復(fù)需求。

鼓樓康復(fù)站負(fù)責(zé)人項(xiàng)宗平介紹說：“康復(fù)站每周會給會員安排課表，還開辦了‘佑康食坊’，教會員包包子、做糖餅。” “佑康食坊”所獲利潤根據(jù)個人勞動量分配，讓精神障礙患者獲得一筆穩(wěn)定收入。

在蘇州市，政府購買服務(wù)讓明德司法社會工作服務(wù)中心進(jìn)駐高新區(qū)楓橋街道運(yùn)營康復(fù)驛站，為精神障礙患者提供心理疏導(dǎo)、自我照料、人際交往、生活技能和工作技能培訓(xùn)等服務(wù)。康復(fù)驛站還提供上門服務(wù)，幫助那些雖然有康復(fù)需求但不符合入站條件或者不愿意入站的精神障礙患者。

如今，康復(fù)驛站已經(jīng)服務(wù)近4000人次，使精神障礙患者在個人、家庭和社會層面均呈現(xiàn)出不同程度的改善。首先是個人在自我管理、身體素質(zhì)、心理問題、社會交往等方面得到明顯改善；其次是其家庭在照顧壓力、費(fèi)用支出、家庭關(guān)系、生活質(zhì)量方面得到改善；最后是社區(qū)的監(jiān)管壓力也得到減輕，入站人員導(dǎo)致的鄰里糾紛明顯減少。

2020年12月，由民政部、財政部、人社部、衛(wèi)健委、殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》給更多想進(jìn)入這一領(lǐng)域的社會組織帶來好消息。該意見提出，到2025年，我國將初步建立起比較完善的政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)制度，顯著提高精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和水平，促進(jìn)形成與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置體系和“社會化、綜合性、開放式”的服務(wù)供給體系，助力實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

社會工作者已成為患者最信任的人

2019年，廣東省廣州市越秀區(qū)社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心借鑒香港經(jīng)驗(yàn)，啟動烘焙方向的職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目，幫助精神障礙患者培養(yǎng)職業(yè)技能，重新融入社會。2020年，在廣州社會組織公益創(chuàng)投項(xiàng)目的資金支持下，樂活派烘焙店在越秀區(qū)珠光街道仰忠社區(qū)正式開業(yè)，成為精神障礙患者邁向社會的第一站。

在社會工作者的指導(dǎo)下，剛回到社區(qū)的患者在樂活派從最簡單的工作做起——把曲奇餅干裝入包裝袋。而狀態(tài)較好的患者，可以學(xué)習(xí)曲奇、蛋糕的制作，甚至負(fù)責(zé)外送，重新適應(yīng)與陌生人打交道。

樂活派的社會工作者則成為精神障礙患者最信任的人。雙向情感障礙患者欣然說，雖然大家剛來時笨手笨腳的，但社會工作者兼培訓(xùn)師李漫婷從來沒有指責(zé)過他們，甚至連一句重話都沒有?！叭蘸笕绻矣懈嗑?，也希望做一名義工，幫助他人?！狈諊鷮捜莸臉坊钆沙闪嘶颊咦呦蛏鐣木彌_地帶。欣然覺得很幸運(yùn)，擁有一份工作是社會對她的認(rèn)可，“自己是有價值的?！彼f：“如果一直在家里待著，沒有社會工作者三番五次地登門拜訪邀請我參加，我的狀態(tài)可能不會有這么好?！?/p>

社會工作者郭佳鑫則會接待那些慕名而來的精神障礙患者和他們的家人，與他們聊聊天，給他們以支持和鼓勵，告訴他們：在這條路上，不孤獨(dú)?！皹坊钆墒且粋€窗口?！惫仰握f，在社區(qū)，因精神疾病一度脫離社會的人，可以在社會工作者的輔導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)工作習(xí)慣和社交能力，并獲得勞動報酬。最重要的是，普通人也能通過這個窗口了解精神障礙患者群體，在接觸中減少歧視。

《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》中也指出，要引導(dǎo)社會力量加強(qiáng)自身能力建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等專業(yè)服務(wù)能力和水平，著力增強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力。

探索

日前，浙江省衛(wèi)健委、民政廳等六部門聯(lián)合印發(fā)《浙江省嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)補(bǔ)助和看護(hù)補(bǔ)貼實(shí)施辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》），共12條，對嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)補(bǔ)助和看護(hù)補(bǔ)貼的條件、申請復(fù)核確認(rèn)程序、資金標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放等方面作了明確規(guī)定。

《實(shí)施辦法》指出，對具有危險性評估等級風(fēng)險的患者的監(jiān)護(hù)人有效履行監(jiān)護(hù)責(zé)任給予監(jiān)護(hù)補(bǔ)助，對符合民政部門認(rèn)定的特困人員家庭、低保家庭、低保邊緣家庭的患者給予看護(hù)補(bǔ)貼。鼓勵和督促監(jiān)護(hù)人認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，積極營造理解、關(guān)愛嚴(yán)重精神障礙患者的社會氛圍，增強(qiáng)患者和監(jiān)護(hù)人的獲得感。

《實(shí)施辦法》明確，監(jiān)護(hù)補(bǔ)助、看護(hù)補(bǔ)貼均按月計算、按年發(fā)放。監(jiān)護(hù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)危險性評估等級分為Ⅰ類患者每人每月150元、Ⅱ類患者每人每月400元。患者年度內(nèi)未發(fā)生肇事肇禍行為的，按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和年度內(nèi)危險性評估為1-5級的實(shí)際月數(shù)計算發(fā)放；年度內(nèi)發(fā)生肇事肇禍行為的，監(jiān)護(hù)補(bǔ)助從當(dāng)月起停發(fā)6個月（跨年度的順延到次年），其余月份符合發(fā)放條件的，按標(biāo)準(zhǔn)計算發(fā)放。看護(hù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月200元。監(jiān)護(hù)補(bǔ)助和看護(hù)補(bǔ)貼可以同時領(lǐng)取，但看護(hù)補(bǔ)貼與重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼由監(jiān)護(hù)人擇一享受。所需經(jīng)費(fèi)納入同級財政預(yù)算安排，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）于次年1月底前發(fā)放至符合條件的患者監(jiān)護(hù)人。

來源：中國社會報

原標(biāo)題：《精神障礙社區(qū)康復(fù)——投向隱匿角落的溫暖光束》

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