眾所周知，飲食是決定我們健康與疾病最重要且最直接的因素之一。對(duì)于糖尿病患者而言，控制飲食（尤其是飲食質(zhì)量）是生活中的重中之重；而對(duì)于其他人而言，同樣也要控制飲食，目的是要避免罹患糖尿病。因?yàn)樘悄虿∨c“全球第一健康殺手”之稱的心血管疾病，及由此引發(fā)的高死亡率密切相關(guān)。

近期發(fā)表在 BMJ 上的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)糖尿病患病人數(shù)約1.298億（男性7040萬(wàn)，女性5940萬(wàn)），成年人糖尿病患病率高達(dá)12.8%，糖尿病前期患者發(fā)病率更是高達(dá)35.2%。根據(jù)地理分布，北方地區(qū)的患病率最高，其次是西南、東北、南方、中部、東部和西北地區(qū)。

全國(guó)糖尿?。ˋ）和糖尿病前期（B）發(fā)病率地理分布，顏色越深，患病率越高

因此，確定更多可改變的相關(guān)因素對(duì)糖尿病的初級(jí)預(yù)防具有重要的臨床和公共衛(wèi)生意義。

近年來(lái)，低碳水化合物、高蛋白、高脂肪的飲食已被建議作為一種減肥策略。然而，關(guān)于碳水化合物攝入量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果仍無(wú)法確定。因?yàn)?，在大多?shù)西方國(guó)家的研究中沒(méi)有觀察到明顯的關(guān)系；而在一些亞洲國(guó)家則顯示正相關(guān)。研究人員認(rèn)為，這可能與碳水化合物的攝入量和類型因地理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素差異而異。亞洲國(guó)家通常有較高比例的能量來(lái)自碳水化合物（約60%），而北美和歐洲國(guó)家的碳水化合物含量較低（通常<50%）。因此，還需要更多的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)填補(bǔ)這一知識(shí)差距。

近日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院秦先輝團(tuán)隊(duì)在 Metabolism Clinical and Experimental 期刊上發(fā)表了題為：Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A nationwide cohort study in China 的研究論文。

該研究基于中國(guó)多省參與者的數(shù)據(jù)，全面調(diào)查了碳水化合物攝入量和類型與糖尿病發(fā)病率的關(guān)系，并評(píng)估用蛋白質(zhì)和脂肪替代碳水化合物是否會(huì)影響患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

在這項(xiàng)研究中，研究人員調(diào)查了中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）研究中16260名平均年齡43歲的非糖尿病參與者數(shù)據(jù)（49%為男性）。CHNS是一項(xiàng)正在進(jìn)行的多用途縱向隊(duì)列研究，始于1989年，每2到4年進(jìn)行一次隨訪。CHNS采用多階段的隨機(jī)分組方法，從中國(guó)大陸的9個(gè)省（從北到南）和3個(gè)自治區(qū)抽取樣本。

參與者的飲食信息是通過(guò)連續(xù)三天的飲食回顧調(diào)查問(wèn)卷收集的，研究人員還計(jì)算了每輪膳食中宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的三天平均攝入量，并使用特定性別的線性回歸模型評(píng)估了每種營(yíng)養(yǎng)素的能量調(diào)整后的攝入量，計(jì)算出每個(gè)參與者的累積平均攝入值。

宏觀營(yíng)養(yǎng)素被分為高質(zhì)量和低質(zhì)量的碳水化合物、植物源性蛋白質(zhì)和脂肪，以及動(dòng)物性蛋白質(zhì)和脂肪。研究人員基于上述分類為所有參與者的飲食評(píng)分。

隨訪期間空腹血糖≥7.0?mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的患者被定義為新發(fā)糖尿病。

在平均9年的隨訪期間，1100名參與者罹患糖尿病。研究人員發(fā)現(xiàn)，低質(zhì)量碳水化合物是碳水化合物攝入的主要來(lái)源，占碳水化合物攝入量的82%。

總的來(lái)說(shuō)，碳水化合物攝入的能量百分比與新發(fā)糖尿病之間存在U型關(guān)系，攝入在49-56%時(shí)，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最低（見(jiàn)下圖）；

高質(zhì)量碳水化合物攝入與新發(fā)糖尿病之間存在L型關(guān)聯(lián)；低質(zhì)量的碳水化合物攝入與新發(fā)糖尿病存在J型關(guān)聯(lián) （見(jiàn)下圖） ；低質(zhì)量碳水化合物+植物源性蛋白和脂肪的飲食得分與新發(fā)糖尿病之間存在反向關(guān)聯(lián)。 （見(jiàn)下圖） ；研究人員表示，由于碳水化合物對(duì)維持正常的生理功能至關(guān)重要，包括大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要燃料消耗，水溶性維生素和礦物質(zhì)以及纖維的來(lái)源等，因此不推薦極低的膳食碳水化合物。此外，高質(zhì)量的碳水化合物，包括水果和非淀粉類蔬菜等，富含抗氧化劑和植物化學(xué)物質(zhì)。這些成分可以通過(guò)加速肝臟胰島素反應(yīng)和減少肝臟葡萄糖輸出來(lái)調(diào)節(jié)葡萄糖。然而，低質(zhì)量的碳水化合物，包括精制谷物、淀粉類蔬菜和糖類，主要以葡萄糖的形式被吸收，容易增加血漿葡萄糖和胰島素反應(yīng)。值得一提的是，“低質(zhì)量碳水化合物+植物蛋白和脂肪”的飲食組合與新發(fā)糖尿病之間存在著L型的關(guān)聯(lián)。這與此前的許多研究結(jié)果一致，表明攝入植物源性蛋白和脂肪與全因死亡率、高血壓、胰島素抵抗、冠心病、肥胖和系統(tǒng)性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)呈反向關(guān)聯(lián)。因此，這項(xiàng)研究結(jié)果表明，攝入高質(zhì)量碳水化合物以及用植物性產(chǎn)品替代低質(zhì)量碳水化合物可能是預(yù)防糖尿病的一個(gè)更合適的策略。論文鏈接： https://doi.org/10.1016/j.metabol.2021.154865https://www.bmj.com/content/369/bmj.m997

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