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論著2014年1月要使問題的解答令患者滿意首先要抓住對方問題的核心有時慢性患者詢問我院醫(yī)生和他院醫(yī)生用藥不同哪種療效好我們應針對患者的情況解釋一種疾病可能有多種不同治療的方案特別是慢性病這樣能減少患者對用藥的懷疑。同時勸告患者應尊重醫(yī)囑堅持治療才能達到更好療效更換治療方案對疾病的治療通常是不利的。這樣才能增強患者對醫(yī)院的信任度和提高自信心。3.建議3.1專人負責安排一名主管藥師或專業(yè)技能較好的藥師坐臺咨詢配置電腦及有關專業(yè)書籍以便藥師隨時查詢各方面資料及時解答患者和醫(yī)護人員的各種問題。并對所有的咨詢問題作好原始記錄內容包括性別、年齡、患者提出的問題、解答的情況等。用藥咨詢:包括藥物的用法、用量、不良反應、配伍情況、推薦用藥等。3.2加強信息收集根據接受咨詢內容、定期出版藥事簡訊、向臨床推薦醫(yī)院新藥、介紹用藥常識、報道藥物的不良反應并同時向醫(yī)生收集各部門新藥的使用反饋意見。向藥事委員會提交淘汰品種的建議。3.3提供遠程服務設立用藥咨詢電話受理我院患者在用藥全過程中個體化藥學服務。同時也為社會群體等其他對象提供合理用藥、新藥推薦不良反應處理、信息收集等服務。參考文獻[1]郭曼茜.用藥咨詢.杭州:杭州出版社2002298.[2]李連瑞.212例藥物咨詢的調查與分析[J].天津藥學200416(1):43-44.[3]夏維.住院藥房的藥師與藥學服務.藥學服務與研究20033(3)[4]劉先進張曉蒙等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務工作.中國藥事200317(10):623.[5]陳福民申玲等.深入開展臨床藥學[J].中國現代醫(yī)生200745(1):96130.[6]張均魏水易.醫(yī)院藥學工作模式與藥學實踐雜志199513(2):114.美國醫(yī)院產前健康教育的見聞及啟示孟昱時(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心云南昆明650101)

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中圖分類號

】R715【

文獻標識碼

】A【

文章編號

】1672-5085201402-0029-02美國作為世界發(fā)達國家其先進的醫(yī)院管理模式和優(yōu)質的醫(yī)療服務體系已成為很多國家爭先效仿的模版。作為一個有一定資歷的醫(yī)師近來年在美國訪學期間我有幸參觀了美國的幾所醫(yī)院了解到美國醫(yī)院婦產科的組織結構、醫(yī)療流程和服務理念尤其是感受了美國產前健康教育中的新理念和經驗其中美國SummerlinHospitalMedicalCenter薩姆林醫(yī)院的“產前準備班”的情況感觸頗深至今難忘留下了一些啟示和思考。產前健康教育是通過科學的有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,是針對每個孕期產婦及其配偶或家人進行的優(yōu)生優(yōu)育及自我保健知識的教育[1]。產前健康教育讓每個孕期產婦自覺地采用有利于健康的行為,在生理、心理、精神上處于滿足而舒適狀態(tài)的同時,提高了妊娠、分娩質量及自然分娩率。產前健康教育能增強孕期產婦對于影響妊娠的危險因素及妊娠并發(fā)癥的認識,從而加強自我保健意識,提高新生兒的出生質量也能使產婦在有效地縮短產程,降低產后并發(fā)癥方面起到了積極地作用[2]。產前健康教育的開展不僅關系到孕期產婦的健康狀況,更能影響一個家庭的未來生活,乃至一個國家人口質量的重要環(huán)節(jié)。1美國產前健康教育的概況1.1目前孕期產婦的健康狀況正逐漸被人們所重視國外不同國家對孕期產婦的生理和心理健康及新生兒的健康發(fā)育都極為重視多項研究結果被多篇隨機對照試驗和系統(tǒng)綜述評價文獻所報道[3][4][5]。由于傳統(tǒng)的產前檢查無法有效降低低出生體重發(fā)生率等不良生育后果,美國衛(wèi)生部對產前保健體系加以變革,將產前檢查、產前教育、健康干預、醫(yī)學和心理干預、支持體系和追蹤評價共同整合,形成新的產前保健體系。美國的產前健康教育正處于發(fā)展的平穩(wěn)期,其過硬的經濟實力、豐富的醫(yī)療資源和相當程度地市場化運作,使其成為產前健康教育教學方式的良好土壤,孕婦及其配偶或家人接受醫(yī)院產前健康教育已被作為常規(guī)培訓課程。1.2在美國孕婦及其配偶或家人可根據自己的需求參加分別由社區(qū)和醫(yī)院等舉辦的產前健康教育的各種各樣培訓班如產前準備班、母乳喂養(yǎng)班、產婦及新生兒護理班;妊娠合并疾病的糖尿病班、高血壓班;早孕班、少女媽媽班等等。培訓內容為早孕反應、孕期營養(yǎng)、妊娠期用藥注意事項、孕期性生活、妊娠晚期的生理反應與異常情況、產前檢查的重要性、等。例如產前準備班的內容是臨產先兆、產婦與新生兒的用物準備、分娩過程、分娩疼痛的原因、非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛的方法、無痛分娩等。母乳喂養(yǎng)班的內容是講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法異常情況下的母乳喂養(yǎng)。產婦及新生兒護理班的內容是講解在住院期間和回家后產婦及新生兒的護理包括怎樣觀察子宮的復舊、惡露怎么幫助產婦減輕疼痛、早期下床活動產后性生活等為新生兒更換尿布法、沐浴法、包裹新生兒的方法怎樣觀察新生兒常見的生理現象及異常情況等。妊娠合并糖尿病、高血壓班主要講解該疾病合并癥發(fā)生的原因、臨床表現、治療、預防及自我護理等。而最為重視的是少女媽媽班專為18歲以下的孕婦開設除了講解以上內容外還講述少女母親的特點及注意事項。對于準備懷孕的或已經懷孕的婦女及家屬可自由選擇在醫(yī)院或社區(qū)接受產前健康教育社區(qū)舉辦的產前健康教育均是免費的但內容比較簡單。而醫(yī)院舉辦的產前健康教育有的則要收費但質量較高內容豐富多元。2美國SummerlinHospitalMedicalCenter產前教育班2.1凡選擇在SummerlinHospitalMedicalCenter分娩的孕婦,都必須接受這個產前教育班的培訓。產前教育班必須提前預約因每班人數控制在10-15人。孕婦及其配偶或家人可同時參加根據醫(yī)院的安排每周二次分別星期二和星期五時間均是在下午5點-6點,孕婦和配偶自由選擇時間,產前教育班培訓的內容就是熟悉環(huán)境了解情況接受教育。其實整個過程就是按事先安排好的計劃有專人接待帶領去參觀醫(yī)院和了解分娩相關事宜。2.2美國SummerlinHospitalMedicalCenter是內華達州拉斯維加斯的一所非營利性的私立醫(yī)院也是一所綜合性醫(yī)院位于拉斯維加斯西北區(qū)。走進處于綠茵之中的醫(yī)院門診樓,寬敞的一樓大廳映入眼簾的是整潔的地毯,舒適的沙發(fā),高雅的裝飾畫和各種美麗的花。過廊墻上則掛著歷屆院長和董事會成員的大幅彩照,并注有簡要的學術業(yè)績和資歷介紹。通往病房的過道左側有一病人圖書館展示了很多醫(yī)學科普和醫(yī)學專業(yè)書籍還有一些時尚雜志等等。往前走一段后右邊可見一兒童活動區(qū)有小方桌和小凳子一些簡單的玩具和兒童讀物。飲水和紙巾放在墻角一側的低處非常方便孩子們取用。所到之處,聽不見高聲的談話聲,而處處是安靜、優(yōu)雅和溫馨。2.3接待者是一位持有產前教學證書的護士(約40歲)她自我介紹后就帶領大家進入病房參觀。用通俗易懂的語言一路講解著正常妊娠分娩生理和分娩過程和分娩過程中有可能遇到的風險以及避免和解決這些風險的措施。輕聲細語地鼓勵安慰孕婦建立起良好的信賴關系消除了孕婦的恐懼、緊張、焦慮的情緒增強了自信心和自控力并保持平和穩(wěn)定的心態(tài)去配合分娩。主講的地點是“家庭化式”分娩室產房,約50平方米的產房內可容納孕婦及配偶、家人、朋友等20多人講解中不時被這位精煉果斷性格的護士提問這不但給孕婦以精神上的鼓勵和支持也鼓勵孕婦增強信心密切積極配合醫(yī)師。2.4參觀病房是非常令人舒心的事病房內平緩的色彩能減少對人感官的刺激,有利產婦分娩的順利進行,更能促使身體的康復。走廊兩側懸掛的都是些嬰幼兒真人照片和繪畫藝術作品拍攝水平和色彩都那么地高雅、精良。病房內家俱、電視、冰箱、藝術畫等也一應俱全讓人感受到家的溫暖覺得住進去是一種享受。值得一提的是那位講解的護士她對業(yè)務的熟悉程度服務態(tài)度之好最后贏得了大家的贊譽。3產前教育班中強調的幾項內容3.1由于美國醫(yī)療體系中的核心部分“社區(qū)醫(yī)療服務”是患者就醫(yī)的第一道流程產婦只有在正式臨產進入分娩(活躍)期后才準入院如果想提前住院待產是不允許的即使已出現產兆,如陣痛、“見紅”,也要得到醫(yī)生允許后才能急診入院。有時孕婦必須先觀察2小時左右產程無進展情況,還要出院回家并且這次短暫的就診,需自己承擔約

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