近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院趙性泉教授團隊聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院團隊在《European Heart Journal》發(fā)表題為“Atrial fibrillation catheter ablation, brain glymphatic function, and cognitive performance”的研究論文。該研究通過病例對照及前瞻性自身前后對照的研究方法，觀察分析了心房顫動患者腦類淋巴系統(tǒng)功能的改變及其與房顫患者認知功能的關(guān)聯(lián)，并進一步探索性的觀察分析了導(dǎo)管消融手術(shù)治療恢復(fù)竇性心律前后房顫患者腦類淋巴功能的變化。附屬北京天壇醫(yī)院博士研究生郭加歡、附屬北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天壇神經(jīng)影像研究中心張喆助理研究員和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院孟旭醫(yī)師為并列第一作者，趙性泉教授（末位通訊）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院丁立剛教授和鄭黎暉教授為共同通訊作者。

心房顫動（Atrial fibrillation，AF，簡稱“房顫”）是最常見的心律失常類型。目前證據(jù)表明，AF與認知障礙和癡呆的發(fā)病風(fēng)險升高相關(guān)，且獨立于卒中事件及共同血管危險因素，同時，AF還會增加神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險，但二者關(guān)聯(lián)背后的機制尚不明確。近期研究發(fā)現(xiàn)，腦類淋巴系統(tǒng)是腦脊液正常流動并運送和清除細胞外廢物的關(guān)鍵，其清除功能受損科導(dǎo)致神經(jīng)毒性蛋白在腦內(nèi)累積并加重認知功能障礙。已知正常心臟搏動驅(qū)動的腦血管正常舒縮搏動，是腦脊液在腦內(nèi)沿血管周圍間隙運動的重要驅(qū)動力，但房顫等情況下是否破壞腦脊液的流動及節(jié)律性，導(dǎo)致腦類淋巴系統(tǒng)清除功能下降和認知功能下降，尚不明確。

為回答上述問題，研究團隊前瞻性地納入87名AF患者及44名性別、年齡、受教育年限匹配的健康對照受試者（Healthy control, HC），為每一位入組的受試者進行全面、詳細的認知功能評估及3.0T MRI 掃描，采集序列包含3D T1加權(quán)序列，磁敏感加權(quán)成像序列以及多球殼擴散序列。研究采用沿血管周圍間隙的擴散張量成像分析（DTI-ALPS）指數(shù)評估腦類淋巴功能。通過對比AF（根據(jù)臨床分型分為陣發(fā)性AF及非陣發(fā)性AF）與健康對照不同組間DTI-ALPS指數(shù)的差異，發(fā)現(xiàn)相比于HC，AF受試者DTI-ALPS指數(shù)明顯更低。其中，非陣發(fā)性AF患者DTI-ALPS指數(shù)的下降最為明顯。這提示，AF患者、尤其是房顫負荷較大的非陣發(fā)性AF患者，腦類淋巴功能可能存在受損。偏相關(guān)分析結(jié)果提示，AF患者的DTI-ALPS指數(shù)與部分認知功能評分存在一定相關(guān)性，中介效應(yīng)分析結(jié)果提示DTI-ALPS指數(shù)部分介導(dǎo)AF與認知功能之間的關(guān)聯(lián)。在導(dǎo)管消融節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療后，AF患者的DTI-ALPS指數(shù)出現(xiàn)一定程度的升高。

圖. 心房顫動導(dǎo)致腦類淋巴系統(tǒng)受損加劇認知功能下降

該研究首次揭示了心房顫動患者存在一定程度的腦類淋巴功能受損，并且可能是房顫患者出現(xiàn)認知功能下降的潛在機制之一。通過導(dǎo)管消融恢復(fù)竇性心律后，大腦類淋巴功能可能能夠得到一定程度的改善。這些研究結(jié)果為心房顫動相關(guān)認知功能下降的機制提供了新的見解，并為預(yù)防認知功能下降和癡呆提供了一個新的潛在治療靶點，強調(diào)了維持正常的竇性心律對大腦健康的重要性。

趙性泉，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任兼黨總支書記、血管神經(jīng)病學(xué)科主任。兼中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員兼秘書長、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會眩暈協(xié)作組組長、中國卒中學(xué)會副秘書長及卒中眩暈分會主任委員等。主要研究方向為腦血管?。X出血方向）、眩暈、腦老化的基礎(chǔ)與臨床研究。承擔(dān)多項國家重大專項、國家自然科學(xué)基金、北京市醫(yī)院管理局-使命登峰人才計劃等。以第一/通訊作者在《JAMA》《European Heart Journal》《CMAJ》《JAMA network open》《Neurology》《Stroke》等領(lǐng)域內(nèi)高水平期刊發(fā)表論文200余篇。以主要完成人榮獲國家科技進步二等獎2項，省部級科技進步獎7項。獲評國家杰出醫(yī)師，北京學(xué)者，入選“國家百千萬人才計劃”等。

撰稿：趙性泉

排版：王婉婷

審核：王擁軍

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