首頁資訊北京天壇醫(yī)院趙志剛教授：做老年患者合理用藥“守門人”，藥師是未來中堅(jiān)力量！

北京天壇醫(yī)院趙志剛教授：做老年患者合理用藥“守門人”，藥師是未來中堅(jiān)力量！

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 05:22

▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

編者按：在全世界，年齡超過60歲的人口已超過10億，并將在2050年占據(jù)全球人口的近四分之一。當(dāng)全球老齡化的進(jìn)程正在不斷加速，“健康老齡化”也成了全世界各個(gè)國家共同的未來關(guān)注焦點(diǎn)。在“健康老齡話”專題中，藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)將對話全球最具影響力的老齡問題專家，從科學(xué)、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等不同角度，向讀者們呈現(xiàn)意見領(lǐng)袖的思考。

在今天的這篇訪談中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部趙志剛教授將從老年患者臨床用藥特點(diǎn)、北京天壇醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐以及家庭藥師人才隊(duì)伍的建設(shè)等視角探討老齡化的應(yīng)對之道。趙教授強(qiáng)調(diào)，隨著老齡化程度的加劇，未來需要越來越多的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才為老年患者合理用藥以及咨詢、指導(dǎo)等提供個(gè)性化、全程化、規(guī)范化的專業(yè)服務(wù)。

趙志剛教授

博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任

首都醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系主任

北京市醫(yī)院管理中心總藥師

老年患者藥物治療更為復(fù)雜，安全用藥素養(yǎng)有待提高

隨著全球范圍內(nèi)人口的普遍老齡化，老年病的藥學(xué)服務(wù)日益得到重視。與其他人群相比，老年患者的臨床用藥具有哪些特點(diǎn)？

趙志剛教授：中國人口老齡化率快速上升，未來10年人口老齡化壓力巨大，這對老年人群的健康管理和藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。老年患者用藥主要有以下幾方面特點(diǎn)：

老年患者生理機(jī)能退化，可能伴發(fā)多種慢性疾病，因此用藥種類較多，療程也相對更長。

針對不同疾病治療的多種藥物，相互作用風(fēng)險(xiǎn)高，不良反應(yīng)（事件）發(fā)生率高。

老年患者生理、心理、病理等各方面與普通成人存在差異，因此對于藥物的吸收、代謝以及敏感性等表現(xiàn)不同，用藥個(gè)體差異大。

老年患者用藥依從性較差，容易隨意停藥或加量/減量；老年人和癡呆癥患者記憶力下降容易出現(xiàn)漏服情況。

老年患者通常藥物治療更為復(fù)雜，如何提高藥物療效，減少藥物相互作用和藥品不良反應(yīng)，您有哪些經(jīng)驗(yàn)可以分享？

趙志剛教授：老年患者用藥，其體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和普通成人患者之間存在明顯不同，體現(xiàn)在藥物吸收、分布、代謝以及排泄的各個(gè)環(huán)節(jié)。例如：

胃腸功能的下降可能影響藥物的吸收和排泄，降低藥物治療效果；

肝臟相關(guān)代謝酶的生成和活性隨著年齡的增長而下降，可導(dǎo)致藥效下降或藥物中毒；

部分老年患者腎功能下降，通過腎臟排泄的藥物容易發(fā)生蓄積并導(dǎo)致中毒；

此外，老年患者脂肪含量與普通成人患者也存在差異，這會(huì)對水溶性藥物以及脂溶性藥物的分布容積造成影響，影響血藥濃度及用藥安全。

在老齡化社會(huì)到來的背景下，我們有必要更好地發(fā)揮藥師在藥物治療中的作用。對于多重用藥以及特殊用藥的老年患者（包括院外患者），有必要重視并建立其用藥記錄。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的藥師門診可為患者提供更加精準(zhǔn)、安全的優(yōu)化治療方案。

值得強(qiáng)調(diào)的是，目前許多三級甲等醫(yī)院已開設(shè)藥師門診，但是主動(dòng)尋求用藥咨詢或用藥指導(dǎo)的患者較少。未來需要提高全民用藥安全意識以及健康教育，讓更多患者重視精準(zhǔn)用藥和用藥安全。

結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)，在老齡化疾病的藥學(xué)服務(wù)中，最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)是什么？如何解決？

趙志剛教授：目前最大的挑戰(zhàn)包括：1. 藥師隊(duì)伍數(shù)量明顯不足；2. 針對院外患者，尤其是老年患者用藥管理的基層藥師，其技能與服務(wù)水平仍需進(jìn)一步提高；3. 老年患者科學(xué)用藥以及安全用藥素養(yǎng)尚需全面提高。

基于這些挑戰(zhàn)，未來要加強(qiáng)藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)，優(yōu)化基層藥師專業(yè)技能、溝通以及人文關(guān)懷等能力的培訓(xùn)，制定藥師服務(wù)規(guī)范。此外，在全民健康建設(shè)中，建議針對已進(jìn)入老齡化的患者推行健康教育和安全用藥素養(yǎng)提升工程。

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藥師門診促進(jìn)患者精準(zhǔn)用藥

北京天壇醫(yī)院針對老年人開設(shè)藥物治療管理（MTM）門診并建立個(gè)體化藥物治療中心，從過去的“千人一藥”逐漸向“一人一方”轉(zhuǎn)變。這對促進(jìn)老年患者合理用藥有何重要意義？

趙志剛教授：藥物治療管理（MTM）是一種全程閉環(huán)式的藥物治療管理理念，藥師對患者提供藥物治療的重整、評估、干預(yù)、跟蹤以及再評估的一個(gè)閉環(huán)式的用藥監(jiān)護(hù)。MTM有助于確認(rèn)每種藥物是否適用于患者病情，是否達(dá)到治療目標(biāo)；患有多種疾病的患者在同時(shí)服用多種藥物的情況下是否安全；患者是否有能力或愿意按照醫(yī)囑服藥。

目前經(jīng)濟(jì)水平較高國家的實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，接受MTM的患者可有效降低或規(guī)避藥物治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者傷害，從而節(jié)約醫(yī)療資源。北京天壇醫(yī)院在中國較早開設(shè)MTM門診，并探索了中國本土化模式。通過醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診（如抗凝聯(lián)合門診，癲癇、疼痛、哮喘以及戒煙聯(lián)合門診）以及藥師單獨(dú)MTM門診的形式，藥學(xué)部已經(jīng)幫助近萬例患者解決多方面的用藥問題，并得到患者的一致好評。

目前MTM門診以及聯(lián)合門診的開設(shè)，在中國已經(jīng)呈現(xiàn)“從無到有，逐漸擴(kuò)大”的發(fā)展過程，相信未來會(huì)有越來越多的醫(yī)院、越來越多的藥師提供類似的服務(wù)。

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，北京天壇醫(yī)院如何為老年患者把好“用藥關(guān)”？

趙志剛教授：北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)連續(xù)4年在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)科科技量值排行榜排名第一。針對神經(jīng)科總體患者多、疑難病多、老年患者多的情況，藥學(xué)部開展了多項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)，從而確?；颊呔珳?zhǔn)用藥、安全用藥。

比如：我們對20多種神經(jīng)科用藥開展了血藥濃度監(jiān)測，幫助醫(yī)生根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量，優(yōu)化患者治療方案。

此外，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，我們開設(shè)了醫(yī)師-藥師聯(lián)合癲癇門診、腦血管病醫(yī)師-藥師聯(lián)合抗栓門診、醫(yī)師-藥師聯(lián)合疼痛管理門診、腦血管病精準(zhǔn)醫(yī)療專家聯(lián)合門診等。

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針對人口老齡化挑戰(zhàn)，藥師如何與醫(yī)生高效協(xié)同，更直接地患者提供藥學(xué)服務(wù)？

趙志剛教授：近幾年來，中國頒布了大量重要文件強(qiáng)調(diào)藥師服務(wù)的重要性，藥師也在積極探索各種服務(wù)轉(zhuǎn)型。我認(rèn)為在當(dāng)前背景下，藥師要實(shí)現(xiàn)理念轉(zhuǎn)變和身份轉(zhuǎn)換：理念轉(zhuǎn)變到“主動(dòng)保障患者合理用藥”中來；身份要轉(zhuǎn)換為“安全用藥的守門人”。這需要做好以下幾個(gè)方面：

處方審核：藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。通過處方審核，醫(yī)生藥師可以共同把好用藥關(guān)。目前大部分三家甲等醫(yī)院都已經(jīng)開發(fā)了處方前置審核系統(tǒng)，提高處方的合格率和患者治療的安全性。其它級別的醫(yī)院，處方審核的能力和信息化亟待加強(qiáng)。

藥師門診：如前所述，醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診、MTM門診有助于提高患者藥物治療的依從性和療效，降低不良反應(yīng)。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：對于住院患者，通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)（如血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及報(bào)告解讀），對病情復(fù)雜患者的治療方案進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。

居家藥學(xué)服務(wù)：慢病患病率逐年上升，居家治療已成為高血壓、糖尿病等慢病患者的主要防治方式。很多患者由于文化水平低、健康知識缺乏、藥師對患者對用藥指導(dǎo)不足等原因，導(dǎo)致藥物治療依從性較差，達(dá)標(biāo)率低，不良事件發(fā)生率高。針對老年患者，我們一直在探索居家藥學(xué)服務(wù)模式。2017年，我們已經(jīng)在廣東、江蘇等地探索建立了家庭藥師工作制度；2021年我們在全國確立了16家家庭藥師培訓(xùn)基地。家庭藥師將成為未來基層藥師非常重要的轉(zhuǎn)型方向。

科普宣教：藥師有必要通過各種平臺、各種方式，大力開展全民健康科普宣教。目前我們正在牽頭，組織全國藥師，聯(lián)合多個(gè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)和基金會(huì)，編撰《百姓科學(xué)用藥須知-十萬個(gè)為什么》系列叢書，作為藥學(xué)科普知識的源頭，為后期多形式科普宣傳（短視頻、漫畫、音頻）提供科學(xué)的素材。目前已啟動(dòng)的前10個(gè)分冊包括：通識分冊、高血壓分冊、糖尿病分冊、冠心病分冊、腦血管病分冊、腎病分冊、皮膚病分冊、老年分冊、妊娠、哺乳期婦女分冊、兒童分冊。

“家庭藥師”為老齡化健康服務(wù)注入新活力

您認(rèn)為，未來老齡化藥學(xué)服務(wù)最有希望產(chǎn)生突破性進(jìn)展的領(lǐng)域在哪里？您對于該領(lǐng)域的期待有哪些？

趙志剛教授：醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)榱藵M足日益增加的老年人醫(yī)療需求，勢必要做出改變。藥學(xué)服務(wù)最有希望產(chǎn)生突破性進(jìn)展的領(lǐng)域主要有兩方面：

一是家庭藥師隊(duì)伍人才以及技能的培養(yǎng)。目前國家衛(wèi)健委相關(guān)機(jī)構(gòu)已經(jīng)把家庭藥師規(guī)范化培訓(xùn)作為重要項(xiàng)目，未來家庭藥師工作模式如何更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，值得探索。

二是大數(shù)據(jù)分析與人工智能技術(shù)的開發(fā)。隨著老齡化的加重，中國的疾病譜發(fā)生了變化，患者對于新上市藥品以及高效藥、靶向藥的藥學(xué)服務(wù)需求日益增加。與此同時(shí)，大量的創(chuàng)新藥涌入市場，利用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、評估治療藥物與方案的有效性、安全性，幫助患者選對藥、吃對藥就顯得十分重要。此外，老年患者監(jiān)測數(shù)據(jù)智能化設(shè)備的開發(fā)，將有助于促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的深入和精準(zhǔn)。

國家衛(wèi)健委開展家庭藥師規(guī)范化專項(xiàng)能力培訓(xùn)，北京天壇醫(yī)院是首批16家基地之一。您作為家庭藥師規(guī)范化專項(xiàng)能力培訓(xùn)專家組組長，請介紹一下這個(gè)項(xiàng)目的背景、計(jì)劃和未來價(jià)值。

趙志剛教授：家庭藥師主要針對慢病或慢病亞健康狀態(tài)患者提供藥學(xué)服務(wù)。在目前新醫(yī)改形勢下，家庭藥師制度的建立對保障患者合理用藥，保證醫(yī)院內(nèi)外藥學(xué)服務(wù)的一致性、同質(zhì)化和規(guī)范化，以及醫(yī)療成本的控制具有重要作用。

目前家庭藥師規(guī)范化專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目的階段目標(biāo)為，從2020年至2022年年底，在覆蓋60個(gè)主要城市的基礎(chǔ)上共計(jì)培養(yǎng)300名家庭藥師帶教師資以及3000名家庭藥師，使所有藥師均具備常見疾病的藥物治療管理和藥學(xué)服務(wù)人文關(guān)懷能力。

家庭藥師能夠提高患者的用藥依從性，提高治療達(dá)標(biāo)率，降低就醫(yī)成本，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置；同時(shí)能夠積極改善全民健康狀況以及提高國民期望壽命。家庭藥師提供居家藥學(xué)服務(wù)也會(huì)提升國民的獲得感、幸福感，彰顯了藥師的職業(yè)價(jià)值。

圖片來源：123RF

產(chǎn)業(yè)界、醫(yī)生隊(duì)伍、藥師隊(duì)伍、患者群體以及政府各方應(yīng)該如何高效協(xié)同，更有效地推進(jìn)未來老齡化藥學(xué)領(lǐng)域的研發(fā)及診療進(jìn)展？

趙志剛教授：產(chǎn)業(yè)界、醫(yī)師、藥師、患者和政府是大眾健康服務(wù)不可或缺的重要組成，需要高效協(xié)作，共同努力。產(chǎn)業(yè)界應(yīng)加大新藥研發(fā)力度，讓更多創(chuàng)新藥投入市場，為病人提供更多治療選擇；醫(yī)生隊(duì)伍應(yīng)加大疾病診療科研，讓更多疑難病癥得到治療；藥師要幫助醫(yī)生和患者實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療；患者應(yīng)參與到自己疾病和健康管理中，了解更多的科普知識；政府應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，未雨綢繆，制定老齡化社會(huì)的國家藥物政策。

從您所在的領(lǐng)域來看，您認(rèn)為未來十年健康老齡化領(lǐng)域會(huì)迎來哪些變化？能否為我們描繪一幅10年后的場景？作為藥師，您的心愿是什么？

趙志剛教授：從一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的角度，我期待看到藥師的定位能夠逐步明確；從一個(gè)大學(xué)教授的角度，我們會(huì)培養(yǎng)更多以臨床為基礎(chǔ)的懂醫(yī)精藥的藥學(xué)人才，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)，惠及更廣大的患者。首都醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院已經(jīng)為社會(huì)輸出數(shù)百名臨床藥學(xué)人才，分布在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著重要的工作。我期待看到臨床藥師在臨床用藥中發(fā)揮重要作用，造福廣大慢病患者，并在全球健康老齡化進(jìn)程中發(fā)揮重要作用。我相信這是未來10年我們可以看到的場景。

我和全國的藥師有一個(gè)共同的心愿。

我期望中國大眾都能合理用藥，遠(yuǎn)離藥物傷害，擁有健康。

我期望中國每一位藥師都成為合理用藥的貫徹者、實(shí)施者和監(jiān)督者，成為保障大眾合理用藥的最后一道關(guān)口和安全屏障。

但愿世間人無病，寧可架上藥生塵！

守護(hù)生命，追求健康，雖萬千曲折，仍不畏前行，此乃藥師心所愿也！

免責(zé)聲明：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)專注介紹全球生物醫(yī)藥健康研究進(jìn)展。本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支持或反對文中觀點(diǎn)。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。

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