（來源：健康麻城發(fā)布）
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無痛分娩在現(xiàn)代社會是比較多見的，順產更是現(xiàn)代社會大力提倡的生產方式。隨著無痛分娩的普及，越來越多的寶媽們選擇無痛分娩，但是依然有一些寶媽因為不了解無痛分娩而有些擔憂。那么，無痛分娩到底是怎么一回事呢？
主講嘉賓
朱煒麻城市人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，本科學歷，2007年畢業(yè)于鄖陽醫(yī)學院醫(yī)療系，擅長各種麻醉技術操作和圍術期危重癥的急救和處理。
健康課堂
什么是無痛分娩？
無痛分娩在醫(yī)學上的名詞是“分娩鎮(zhèn)痛”，這是一項安全成熟的技術，國內很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，準媽媽可以放心選用，其目的是使用各種方法，阻斷分娩疼痛感覺的同時不影響宮縮，使分娩時的疼痛減輕甚至消失，不但可以讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，還能讓她們在時間最長的第一產程得到休息，積攢體力，一旦宮口開全就有足夠力量完成分娩。
無痛分娩是使用硬膜外阻滯麻醉的技術，配合鎮(zhèn)痛或麻醉類藥物的使用達到有效緩解分娩疼痛的方法，該方法安全性高，目前在產科已被廣泛應用。正確的使用無痛分娩能夠縮短產程、減少產后出血、降低分娩風險，同時緩解孕婦對于陰道分娩的恐懼感，降低剖宮產率。
醫(yī)生通常在孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開大3cm左右的時機下進行藥物性鎮(zhèn)痛，有研究表明，連續(xù)硬膜外麻醉技術的臨床鎮(zhèn)痛效果確切，有效鎮(zhèn)痛率可達95%以上，藥物多選擇起效快、作用時間長、副作用小的麻醉類藥物，例如羅哌卡因、舒芬太尼等，低濃度藥物的聯(lián)合使用在達到鎮(zhèn)痛作用的同時不影響宮縮及產婦活動。在分娩過程中如果出現(xiàn)胎兒宮內窘迫、滯產等緊急情況時，也便于及時中轉剖宮產。當然不是所有孕媽媽均能采用無痛分娩技術。
麻醉醫(yī)生是如何實施無痛分娩？
分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物鎮(zhèn)痛法和藥物鎮(zhèn)痛法，前者如水中分娩，后者包括笑氣吸入鎮(zhèn)痛和硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是目前應用最廣的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果好、副作用少。
這種鎮(zhèn)痛方式是由麻醉醫(yī)生在無菌條件下，局部麻醉后在準媽媽的腰椎間隙穿刺置入一根很細的導管，經導管給予鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛。穿刺時寶媽需側臥在床上，頭和膝蓋盡量貼近肚子弓成大蝦狀。也有采用坐位穿刺的，寶媽坐在床邊、身體前傾。穿刺時寶媽會有輕微疼痛或酸脹感，但和宮縮痛相比那簡直不值一提。鎮(zhèn)痛所用的藥物主要是一種具有感覺與運動分離效能的局部麻醉藥，低濃度時它可以阻斷痛覺的傳導，但對運動功能影響不明顯。所以無痛分娩期間準媽媽可以活動自如。
無痛分娩藥物對寶寶有影響嗎？
其實媽媽們可以不用擔心，一般來說，無痛分娩針對胎兒不會有影響的。實施無痛分娩的麻醉藥物只有剖宮產麻醉藥物的1/10，甚至更少，當產婦選擇剖宮產時很少會問醫(yī)生麻醉藥物對胎兒的影響。實行無痛分娩是以維護母親和胎兒安全為最高原則，其藥物的濃度和劑量遠遠低于剖宮產手術麻醉的量，經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒并無不良影響。
雖然無痛分娩對寶寶是沒有什么不利的影響，但對準媽媽來說，是需要承擔一定的風險。有醫(yī)師解釋，無痛分娩是有風險的，無痛分娩的一般并發(fā)癥有低血壓和較輕微的頭痛，但嚴重威脅生命的并發(fā)癥比較少見。常見的不良反應主要表現(xiàn)在對產程和胎盤血供的影響。因此，整個分娩過程需要婦產科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)測產婦情況。
無痛分娩是不是一點都不痛？
疼痛是一種主觀感受，每個人對疼痛的感受不同。分娩鎮(zhèn)痛是根據每個準媽媽的特點，精準定量地給予鎮(zhèn)痛藥物，把宮縮痛降至最低，部分準媽媽甚至可以完全無痛。據統(tǒng)計，大約85%的準媽媽分娩鎮(zhèn)痛可以達到完全無痛，僅保留輕微的子宮收縮感，約12%的準媽媽疼痛緩解適度，但也有3%的準媽媽分娩鎮(zhèn)痛失敗。所以醫(yī)學上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，大家平?？谥小盁o痛分娩”的提法并不準確。
無痛分娩會影響準媽媽的活動嗎？
無痛分娩和正常的自然分娩一樣，不會影響產婦的活動，所以沒有必要擔心。整個無痛分娩的過程準媽媽一直處于清醒狀態(tài)，甚至可以下床走動。只要沒有臥床指征，就可以正?；顒樱鞯卯a房醫(yī)護人員的準許方可下床，同時要注意背后的導管，防止脫落。
孕婦無痛分娩生產時還用得上勁嗎？
分娩鎮(zhèn)痛主要阻滯痛覺的傳導，對宮縮和腹肌力量的影響極小，不用擔心用不上勁。首先，無痛分娩用的硬脊膜外麻醉，只是阻斷感覺神經的痛覺，但對運動神經影響不大。使用了無痛分娩之后，產婦只會有輕微的麻感與無力感，但抬腳、翻身等動作是完全沒有問題的。
并且，在使用了麻藥之后，麻醉師和護士也會不定時過來查看情況，在生產過程中會視情況降低或暫停供給麻藥，可以讓產婦配合用力。所以并不會出現(xiàn)生產時不懂得如何用力的情況，這點準媽媽是可以放心的。
無痛分娩會不會延長產程呢？
無痛分娩與自然分娩有所不同，大家都知道，順產是通過產道來將嬰兒分娩出，而無痛分娩時在肚子里進行剖腹手術將胎兒取出，是不同的兩個概念。而產程，是指產婦生產分娩嬰兒的全過程。分娩能否順利完成，所需要的取決于產力、產道、胎兒這三個基本要素。而剖腹產是給產婦打了麻醉針，孕婦是沒有什么感覺的，也不要用力，所以無痛分娩不僅不會延長產程，還會縮短產程呢。
無痛分娩會導致產后腰痛嗎？
在硬膜外導管去除以后，一些媽媽的穿刺點會有一些局部的鈍痛，但和一般的靜脈針眼一樣，隨著組織的修復，一般只會持續(xù)數天。這種疼痛很少會痛到需要口服止痛藥的程度。產后持續(xù)數月，甚至數年的腰痛，往往和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛無關。因為硬膜外鎮(zhèn)痛的進針部位也在腰部，大家便想到硬膜外穿刺可能是產后腰痛的罪魁禍首也是自然而然的。其實產后腰痛很常見，據統(tǒng)計約為40%。其原因很多，如孕婦腰椎負擔加重、韌帶松弛、生產時的特殊體位、勞累等因素都可能引起腰痛。實施分娩鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)生都是技術嫻熟的高年資醫(yī)師，除了少數患者會有一些穿刺點局部鈍痛，隨著組織修復會在數天內逐漸消失，一般不會引起腰背疼痛。
導致產后腰痛有哪些因素？
1、懷孕使內分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，為了分娩時能使胎兒順利娩出，連接骨盆的韌帶也變得松弛。加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，導致骶棘韌帶松弛，進而引起腰痛。
2、分娩后內分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會很快恢復到孕前狀態(tài)，骨盆韌帶在一段時間內尚還處于松弛狀態(tài)，腹部肌肉也變得較軟弱無力，子宮未能很快完全復位，引起腰痛。
3、產婦第二產程，特殊的體位、拼命用力數小時，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負擔。加之媽媽在產后需要經常彎腰照料寶貝，如洗澡、換尿布、經常從搖籃里抱起寶貝等，或惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，都易誘發(fā)腰部疼痛。
4、很多新媽媽產后較少活動，總是躺或坐在床上休養(yǎng)；加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。
5、產后不注意休息使身體過度疲勞，或經常久站、久蹲、久坐或束腰過緊等，都可導致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。
6、經常采取不當或不放松的姿勢給寶貝喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉受到損傷。
7、子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂，就會沿陰道向下移位，引起腰痛。此外，孕產婦非常容易缺鈣、起居不慎，腰椎間盤突出等這些懷孕期間的生理變化、體位變化，生小孩過程中的體位，產褥期有關問題均可引起腰痛。
分娩鎮(zhèn)痛會增加剖腹產的概率嗎？
不會。自然分娩是否改成剖腹產，與是否進行分娩鎮(zhèn)痛沒有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒的頭盆是否相稱、是否存在異常方位、臍帶繞頸和胎兒宮內窘迫等產科因素，有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現(xiàn)出來，在分娩鎮(zhèn)痛過程中如需進行剖腹產，產婦可及時進入手術室實施手術，大多數情況下麻醉醫(yī)生可以通過鎮(zhèn)痛留置的導管直接給藥麻醉，免去再次麻醉穿刺的過程，為快速手術爭取寶貴的時間。
無痛分娩有哪些注意事項？
很多準媽媽們在選用無痛分娩以后，認為不需要借助自己的力氣就能娩出寶寶。其實這種觀點是錯誤的，因為順產無痛分娩會降低腹肌收縮以及子宮收縮的現(xiàn)象，所以容易使產婦完全的放松，進而增加產程的時間，那么準媽媽們在分娩的時候即使使用了無痛分娩，也要借助產力縮短產程，這樣能夠更快的娩出寶寶。
準媽媽們在選擇順產無痛分娩的時候，還要有一定的心理準備，因為無痛分娩會帶來身體的輕微不適，這有可能是在醫(yī)生進行麻醉的情況下而導致。有及個別的準媽媽會在無痛分娩過程中遇到突發(fā)狀況改為剖腹產，這有可能是因為胎寶寶們出現(xiàn)了異常胎位導致，比方說，臍帶繞徑或者宮內出現(xiàn)了缺氧的情況，那么醫(yī)生會根據產婦的需要以及胎兒的安全情況，采取一定的剖腹產手術。
準媽媽提出無痛分娩的意愿后，產科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師會對準媽媽做無痛分娩評估，如果沒有相關禁忌癥，就會簽署同意書，并告知注意事項。無痛分娩過程中一般會對準媽媽做必要的監(jiān)護，并定時評估鎮(zhèn)痛效果，必要時會酌情調整鎮(zhèn)痛藥物。
無痛分娩有哪些注意事項？
1、無痛分娩之后，產婦會要注意一下，看看下肢是不是有麻木無力的現(xiàn)象，這種情況下一定要臥床休息，避免摔倒。
2、產婦也要看看自己是不是有頭痛、頭暈或是惡心、嘔吐等情況，如果出現(xiàn)這些情況應當及時處理。
3、在無痛分娩之后，一定要注意個人衛(wèi)生，可以避免感染，比如，要勤換內褲、注意陰道清潔等。
4、在無痛分娩之后，還要注意飲食，分娩會導致失血過多，應當多吃補血的食物，像瘦肉、蔬菜等，少吃辛辣的食物。
準媽媽如有任何不適，應及時向醫(yī)生、護士反映。準媽媽一定要聽從醫(yī)護人員的指導，才能舒適地感受新生命到來的過程，清晰地享受新生命帶來的喜悅！
END
來 源：麻城市人民醫(yī)院
編 輯：李 樺
編 審：萬利勝
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