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抗精神病藥所致體重增加對治療依從性的影響：meta分析

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月12日 05:34

抗精神病藥所致體重增加（AIWG）是患者治療不依從/停藥的重要原因之一。國外研究中，體重增加被撥打求助熱線的患者評為最令人擔(dān)憂的抗精神病藥副作用。

然而也有證據(jù)顯示，抗精神病藥的代謝副作用與療效存在相關(guān)性，容易增加體重的抗精神病藥療效往往也較好，進(jìn)而導(dǎo)致患者總體停藥風(fēng)險較低。因此，抗精神病藥所致體重增加對患者治療依從性的影響值得系統(tǒng)探討。

研究簡介

一項(xiàng)9月17日在線發(fā)表于Acta Psychiatr Scand. 的系統(tǒng)綜述和meta分析中，多倫多成癮和心理健康中心（CAMH）Riddhita De及其合作者針對MEDLINE、EMBASE、PsychINFO、CINAHL 和 CENTRAL 2023年7月之前收錄的相關(guān)研究進(jìn)行了檢索，從多個維度探討了抗精神病藥的體重增加副作用對精神病性障礙及雙相障礙患者治療依從性的影響。

基于導(dǎo)致體重增加的風(fēng)險，研究者將這些研究中的抗精神病藥分為三類：

高風(fēng)險：奧氮平

中風(fēng)險：喹硫平、利培酮、帕利哌酮

低風(fēng)險：阿立哌唑、氨磺必利、阿塞那平、氟哌啶醇、齊拉西酮、魯拉西酮等。

研究結(jié)果

39項(xiàng)發(fā)表于1989-2023年的隨機(jī)對照試驗(yàn)、觀察性研究和橫斷面研究被納入定性回顧。其中，17項(xiàng)研究被納入meta分析，定量探討了以下三個臨床課題：

1. 體重問題是否影響患者的治療依從性？

針對3項(xiàng)研究、1,054名患者的分析顯示，超重/肥胖或報告出現(xiàn)體重增加副作用的患者被歸類為「治療不依從」的可能性是對照組的2.37倍（OR=2.37; 95%CI 1.51, 3.73; p=0.0002）。

2. 因體重增加導(dǎo)致治療不依從/停藥：高風(fēng)險藥物 vs. 中低風(fēng)險藥物

針對11項(xiàng)研究、3,528名患者的分析顯示，使用奧氮平的患者因體重增加發(fā)生治療不依從/停藥的可能性是使用中低風(fēng)險藥物者的3.32倍（OR=3.32; 95%CI 2.32, 4.74; p<0.00001）。

3. 因體重增加導(dǎo)致治療不依從/停藥：中風(fēng)險藥物 vs. 低風(fēng)險藥物

針對6項(xiàng)研究、1,482名患者的分析顯示，使用喹硫平、利培酮、帕利哌酮的患者因體重增加發(fā)生治療不依從/停藥的可能性是使用低風(fēng)險藥物者的2.25倍（OR=2.25; 95%CI 1.31, 3.87; p=0.003）。

定性回顧的發(fā)現(xiàn)與定量分析類似。

討論與結(jié)論

作者基于上述結(jié)果指出，抗精神病藥所致體重增加與精神病性障礙患者治療不依從/停藥的風(fēng)險相關(guān)。使用代謝負(fù)擔(dān)更重的抗精神病藥時，患者因體重增加發(fā)生治療不依從/停藥的風(fēng)險更高。

然而，抗精神病藥的療效同樣決定著患者的治療依從性。盡管很多患者十分關(guān)注體重增加，但至少對于部分患者而言，控制癥狀與避免體重增加同樣重要。一項(xiàng)調(diào)查顯示，67%的患者能夠接受抗精神病藥副作用在癥狀有所獲益的情況下略微更重。CATIE研究中，盡管奧氮平組患者因體重增加停藥的人數(shù)更多，但該組的總體停藥率反而最低。以上凸顯了抗精神病藥治療過程中利弊權(quán)衡的復(fù)雜性。

本項(xiàng)研究存在一定的局限性，如治療不依從的定義異質(zhì)性較高，以及無法區(qū)分某些患者的停藥是自行停藥還是醫(yī)囑停藥等。未來有必要開展前瞻性研究，以探討抗精神病藥所致體重增加與治療不依從的因果關(guān)系。

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