隨著人們生活水平的提高和人口的快速老齡化，「健康飲食」、「養(yǎng)生」等熱門(mén)詞匯頻頻撩撥著我們的神經(jīng)。無(wú)論是普通百姓還是專(zhuān)家大咖，都認(rèn)可「健康飲食」有益于健康的觀點(diǎn)，但對(duì)「健康」食物和具體益處的定義，爭(zhēng)議卻越來(lái)越多，遠(yuǎn)未達(dá)成共識(shí)。

價(jià)值 370 億美元的維生素和補(bǔ)充劑產(chǎn)業(yè)，以及價(jià)值 140 億美元的功能醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)，在很大程度上反映了人們希望通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)治療或預(yù)防疾病的美好愿望。

哈佛醫(yī)學(xué)院 Christopher M. Palmer 教授在 2019 年 7 月的《美國(guó)精神病學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇文章，總結(jié)了目前飲食干預(yù)在精神病學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，從精神藥理學(xué)角度五大方向探索飲食干預(yù)對(duì)精神障礙患者的影響。

1. 在飲食中「做加法」 (如維生素和必需脂肪酸)

精神病學(xué)中研究的最好的飲食干預(yù)措施是在飲食中添加維生素和必需脂肪酸。

Omega-3 脂肪酸、二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA) 是必需脂肪酸，它們被整合到神經(jīng)細(xì)胞膜中，影響神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，具有抗炎作用。補(bǔ)充 EPA 和 DHA 對(duì)情緒障礙患者影響的研究開(kāi)展的最好，一項(xiàng) Meta 分析，顯示 EPA 比安慰劑有顯著效果，EPA 比 DHA 對(duì)抑郁癥更有效。

葉酸，是 B 族維生素中的一種，是核苷酸合成、DNA 甲基化和神經(jīng)功能所必需的維生素。亞甲基四氫葉酸還原酶 (MTHFR) 基因的多態(tài)性可降低葉酸活性。在抑郁癥和精神分裂癥中都發(fā)現(xiàn)存在葉酸缺乏問(wèn)題。但治療重度抑郁癥的補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)論混雜不一，最近的 Meta 分析顯示與安慰劑沒(méi)有顯著差異。

維生素 E 是一種抗氧化劑，可以與自由基結(jié)合，自由基在情緒障礙、精神分裂癥和阿爾茨海默病 (AD) 中經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)升高。盡管很多研究對(duì)使用維生素 E 預(yù)防和治療阿爾茨海默病 (AD) 感興趣，但目前沒(méi)有證據(jù)表明，它能改善認(rèn)知功能或防止「輕度認(rèn)知障礙」的進(jìn)展。在治療精神分裂癥和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙方面亦沒(méi)有發(fā)現(xiàn)證據(jù)。

維生素 D 不僅對(duì)骨骼健康有作用，人體的大多數(shù)細(xì)胞和組織，包括大腦，都有維生素 D 受體。許多研究發(fā)現(xiàn)，患有多種精神疾病患者體內(nèi)的維生素 D 水平較低，包括抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥。但 RCT 試驗(yàn)樣本量較小，證據(jù)不足。補(bǔ)充維生素 D 治療重度抑郁癥的兩項(xiàng)單獨(dú)的 Meta 分析結(jié)果矛盾。

2. 從飲食中「做減法」 (如毒素 / 過(guò)敏原)

假定飲食中的某些東西會(huì)引起癥狀，「減法」飲食（不含致過(guò)敏性食物的飲食）就是從飲食中系統(tǒng)地去除這些成分。在精神病學(xué)中，這些飲食有時(shí)用于診斷為注意力缺陷 / 多動(dòng)障礙 (ADHD) 和自閉癥譜系障礙 (ASD) 的兒童。

對(duì)于 ADHD，人工食品的顏色經(jīng)常被消除，而對(duì)于 ASD，麩質(zhì)和 / 或酪蛋白經(jīng)常被消除。2013 年一項(xiàng)針對(duì) ADHD 飲食干預(yù)的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，在消除人工食品顏色方面干預(yù)效果顯著，但往往是針對(duì)那些對(duì)食物敏感的個(gè)體。

3. 飲食「加減法」組合——「健康飲食」

一些臨床醫(yī)生和研究人員認(rèn)為，添加「健康」食物和刪除「不健康」食物可能解決一些精神疾病。對(duì)此最好的證據(jù)來(lái)自于 Smile 試驗(yàn)，這是一項(xiàng)對(duì)中度至重度抑郁癥患者的 RCT 研究，參與者要么接受 7 次飲食干預(yù)咨詢，采用地中海飲食，要么接受 7 次社會(huì)支持。在 12 周結(jié)束時(shí)，飲食組明顯優(yōu)于對(duì)照組，緩解率分別為 32% 和 8%。

4. 腸道菌群來(lái)幫忙

越來(lái)越多的證據(jù)表明，生活在腸道中的微生物對(duì)新陳代謝和大腦有重要影響。微生物產(chǎn)生激素、神經(jīng)遞質(zhì)和人體血液中發(fā)現(xiàn)的炎性分子，可能在肥胖、糖尿病、炎癥、抑郁和焦慮中發(fā)揮作用。

我們吃的東西可能會(huì)影響微生物群。然而，大部分研究仍停留在臨床前的動(dòng)物模型階段。盡管如此，益生菌逐漸被廣泛應(yīng)用，在大眾中的認(rèn)可度亦越來(lái)越高，雖然幾乎沒(méi)有臨床數(shù)據(jù)支持其有效性。

5. 禁食和生酮飲食

禁食和生酮飲食已被用于治療難治性癲癇，兒童的反應(yīng)率超過(guò) 50%，其作用機(jī)制包括增加線粒體功能、增加 GABA-Ergic 神經(jīng)傳遞、減少谷氨酸能神經(jīng)傳遞、減少炎癥和改變腸道微生物群等。對(duì)治療精神疾病的研究才剛剛開(kāi)始，動(dòng)物模型和案例研究表明，這種干預(yù)可能會(huì)減少精神病癥狀，但需要進(jìn)行進(jìn)一步的試驗(yàn)研究。

結(jié)論

飲食干預(yù)是許多患者和臨床醫(yī)生感興趣的領(lǐng)域，但證據(jù)基礎(chǔ)有限，目前有的結(jié)果還相互矛盾。飲食調(diào)整，包括增減飲食或禁食，都可能具有一定的精神藥理學(xué)特性，但許多說(shuō)法是沒(méi)有根據(jù)的或已被推翻。

盡管如此，我們的許多患者仍愿意或正在去嘗試這些干預(yù)措施。作為一名臨床醫(yī)生，面對(duì)這樣的患者，我們應(yīng)當(dāng)給予正確的引導(dǎo)，盡量讓患者少走彎路，不盲從。

參考文獻(xiàn)

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