?《內(nèi)經(jīng)》有云："上工治未病，不治已病"，正如孫思邈所言"善為醫(yī)者，行欲方而智欲圓"，在精神疾病治療中，中西醫(yī)結(jié)合正彰顯著這種"方圓之道"。

作為深耕中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域40余年的精神科醫(yī)生，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，我曾幫助上萬名患者實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定，我始終堅(jiān)信“西藥控癥，中藥調(diào)本”的協(xié)同理念。今日解析第二代9種核心抗精神病藥物中的?齊拉西酮、伊潘立酮、魯拉西酮?的個(gè)體化用藥精髓，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，為患者提供更安全、更全面的治療方案。

?抗精神病藥物系列篇：

第一代5種核心抗精神病藥物全解析（1950年-1980年）：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、氨磺必利

第二代9種核心抗精神病藥物全解析（1980年-2020年）（上篇）：氯氮平、?利培酮、?奧氮平

第二代9種核心抗精神病藥物全解析（1980年-2020年）（中篇）：喹硫平、阿立哌唑、帕利哌酮

齊拉西酮?（Ziprasidone）

1. 藥品介紹?

上市時(shí)間?：2001年（美國FDA批準(zhǔn)）。

特性?：苯異硫唑類，強(qiáng)效5-羥色胺（5-HT2A）和多巴胺（D2）受體拮抗劑。

?適應(yīng)癥?：精神分裂癥（陽性/陰性癥狀）、雙相躁狂發(fā)作。

?優(yōu)勢?：代謝異常風(fēng)險(xiǎn)低，對體重影響小。

?不良反應(yīng)?：QT間期延長（需監(jiān)測心電圖）、惡心、頭暈［5］。

注意事項(xiàng)?：與餐同服提高吸收率，心血管疾病患者慎用［4］。

?2. 中醫(yī)辨證施治?

齊拉西酮可能引發(fā)心悸、胸悶等心臟相關(guān)副作用，中醫(yī)歸為“怔忡”范疇?！秱摗吩疲骸靶南录?，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”?［1］ 臨床可輔以?益氣養(yǎng)陰、活血化瘀?法，如?生脈散合丹參飲?，緩解心臟負(fù)擔(dān)?［2］。

?推薦方劑?：丹參、麥冬、五味子等，煎服以護(hù)心陰?。

針灸選穴?：內(nèi)關(guān)、神門，調(diào)和氣血，安神定悸。

?3. 中西醫(yī)協(xié)同優(yōu)勢?

西藥控制幻覺、妄想，中藥改善心悸、失眠，針灸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減少西藥劑量依賴。

伊潘立酮（Iloperidone）

1. 藥品介紹?

上市時(shí)間?：2009年（美國FDA批準(zhǔn)）。

特性?：苯異噁唑類，5-HT2A/D2受體雙重拮抗，對陰性癥狀效果顯著。

適應(yīng)癥?：精神分裂癥（尤其陰性癥狀為主者）。

優(yōu)勢?：錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險(xiǎn)低，不影響泌乳素［6］。

不良反應(yīng)?：嗜睡、體位性低血壓、口干。

注意事項(xiàng)?：起始劑量需低，緩慢加量。

?2. 中醫(yī)辨證施治?

伊潘立酮的嗜睡、乏力屬中醫(yī)“痰濕蒙竅”?！兜は姆ā分赋觯骸疤抵疄槲?，隨氣升降，無處不到?！?治以?健脾化痰、開竅醒神?，方用?溫膽湯加減?（陳皮、半夏、茯苓等）［2］。

推薦食療?：薏苡仁山藥粥，健脾祛濕。

針灸選穴?：足三里、豐隆，化痰通絡(luò)。

3. 中西醫(yī)協(xié)同優(yōu)勢?

西藥改善情感淡漠，中藥化解痰濕，針灸增強(qiáng)脾胃運(yùn)化，減少嗜睡和代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。

魯拉西酮（Lurasidone）

?1. 藥品介紹?

上市時(shí)間?：2010年（美國FDA批準(zhǔn)），2019。

特性?：苯異噻唑類，5-HT2A/D2拮抗，兼具5-HT7受體調(diào)節(jié)，改善認(rèn)知功能［7］。

?適應(yīng)癥?：精神分裂癥、雙相抑郁發(fā)作。

優(yōu)勢?：無顯著體重增加，QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)極低［8］。

?不良反應(yīng)?：靜坐不能、焦慮、消化不良。

注意事項(xiàng)?：需監(jiān)測運(yùn)動(dòng)障礙，餐后服用減輕胃腸刺激。

?2. 中醫(yī)辨證施治?

魯拉西酮所致焦慮、靜坐不能屬“肝郁化火”?！毒霸廊珪份d：“郁則氣滯，滯則化熱。” 治以?疏肝清熱、安神解郁?，方選?丹梔逍遙散?（丹皮、梔子、柴胡等）［3］。

推薦方劑?：酸棗仁、合歡皮等，中藥煎湯以安神。

針灸選穴?：太沖、百會(huì)，平肝潛陽，寧心安神。

?3. 中西醫(yī)協(xié)同優(yōu)勢?

西藥穩(wěn)定情緒波動(dòng)，中藥疏解肝郁，針灸緩解焦慮，提升治療依從性。

參考文獻(xiàn)：
［1］ 張仲景. 傷寒論［Ｍ］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 56-58.
?［2］朱震亨. 丹溪心法［Ｍ］. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2007: 89-92.
［3］張介賓. 景岳全書［Ｍ］. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2010: 123-125.
［4］國家藥典委員會(huì). 中華人民共和國藥典臨床用藥須知［Ｍ］. 2020版. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2020: 1123-1127.
［5］Zhao, Z. H., et al. (2023). Efficacy and Safety of Ziprasidone in Schizophrenia: A Meta-Analysis. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 456-465.
［6］Smith, J. R., & Lee, T. K. (2022). Iloperidone in the Management of Negative Symptoms: A Randomized Trial. Schizophrenia Research, 245, 78-85.
［7］Wang, L., et al. (2021). Lurasidone for Cognitive Improvement in Bipolar Depression: A Multicenter Study. Neuropsychopharmacology, 46(8), 1502-1510.
［8］Li, X. M., & Wang, Y. H. (2022). Long-term Outcomes of Integrated Chinese-Western Medicine in Schizophrenia Treatment. Chinese Journal of Integrative Medicine, 28(3), 234-240.

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