接近30%的人在一生中會受到精神障礙的困擾。很多精神障礙的心理及藥物治療盡管已取得了長足的進步，但仍不能充分滿足治療需求。精神障礙一級預(yù)防的進展則相對有限；事實上，一些常見精神障礙（如抑郁、焦慮）在年輕人群中的發(fā)病率甚至似乎呈上升趨勢。
長期以來，生活方式因素（如體育鍛煉、飲食、吸煙、睡眠）往往與軀體健康緊密聯(lián)系在一起；但近年來，這些因素與精神健康越走越近，甚至出現(xiàn)了“生活方式精神病學”（lifestyle psychiatry）的概念。在這一背景下，很多指南已開始重視健康生活行為在精神障礙預(yù)防及治療中的地位。然而，此類因素在精神障礙的起病及預(yù)后中是否起到了因果作用，如直接導致或惡化精神障礙，或發(fā)揮預(yù)防及治療作用，現(xiàn)有證據(jù)仍不明確。
在這一背景下，英國曼徹斯特大學JosephFirth及其合作者開展了一項meta-review，針對大量高質(zhì)量證據(jù)進行了回顧，旨在探討關(guān)鍵的可變生活方式因素與精神障礙患病風險及治療轉(zhuǎn)歸的因果關(guān)系。本項研究9月15日發(fā)表于精神科頂級期刊World Psychiatry（影響因子40.595）。
核心發(fā)現(xiàn)
本項研究共納入了29項針對前瞻性/隊列研究的meta分析（P-MA），12項孟德爾隨機化（MR）研究，2項meta-review，以及2項針對隨機對照研究的meta分析（MA of RCT）。這些研究所涉及的生活方式因素包括體育鍛煉、吸煙、飲食、睡眠，精神障礙包括抑郁、焦慮及應(yīng)激相關(guān)障礙、精神分裂癥、雙相障礙及注意缺陷多動障礙（ADHD）。
就生活方式因素而言，核心發(fā)現(xiàn)如下：
▲ 多條證據(jù)線共同提示，體育鍛煉可作為多種精神障礙的一級預(yù)防及治療手段；
▲ 越來越多的證據(jù)顯示，吸煙可導致常見及嚴重精神障礙的發(fā)??；
▲ 飲食模式與精神障礙患病風險之間的因果關(guān)系，以及如何最好地讓飲食服務(wù)于精神障礙的治療，需要進一步明確；
▲ 睡眠差是罹患精神障礙的高危因素，但未來仍需進一步開展研究，以理解兩者之間復(fù)雜的雙向聯(lián)系及非藥物睡眠干預(yù)手段的獲益。
不同精神障礙與生活方式的相關(guān)性如圖1：
圖1 生活方式因素與精神障礙預(yù)防及治療的關(guān)系；單虛線提示保護效應(yīng)，證據(jù)來自P-MA或MR；雙虛線提示保護效應(yīng)，證據(jù)來自P-MA+MR；單實線提示治療效應(yīng)，證據(jù)來自MA of RCT；雙實線提示證據(jù)來自P-MA/MR+MA of RCT；三實線提示證據(jù)來自P-MA+MR+MA of RCT（Firth J, et al. 2020）
解讀
針對體育鍛煉、吸煙、飲食及睡眠等關(guān)鍵可變生活方式因素在預(yù)防及治療精神障礙中的作用，本項meta-review對現(xiàn)有證據(jù)進行了系統(tǒng)、全面的評估。
體育鍛煉
基于現(xiàn)有文獻，體育鍛煉已成為研究最廣泛的生活方式因素。來自多項P-MA及MR研究的大量證據(jù)表明，體育鍛煉可有效降低某些精神障礙的患病風險。此外，盡管仍需要在高質(zhì)量的RCT中進一步復(fù)制，但MA of RCT已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，運動干預(yù)可作為抑郁、焦慮及應(yīng)激相關(guān)障礙、精神病性障礙及ADHD的輔助治療手段。
公共衛(wèi)生指南建議，每周進行150分鐘的中等強度運動，或75分鐘的高強度運動（或上述運動的某種組合），以降低成年人各種健康狀況的風險。然而需要記住，與慢性軀體疾病不同，大多數(shù)精神障礙首發(fā)于年輕人，而簡單地建議年輕人“動起來”很難對其行為改變產(chǎn)生顯著影響。要想實現(xiàn)體育鍛煉的保護作用，可能需要將循證學證據(jù)系統(tǒng)地整合至環(huán)境改造中，輔以針對年輕人的身心健康促進計劃。通過運動治療精神障礙時，建議在有培訓背景的運動專業(yè)人員的督導下完成。
現(xiàn)有推薦主要將有氧運動及心肺健康作為運動干預(yù)的重點，因為該領(lǐng)域大多數(shù)觀察及干預(yù)研究關(guān)注的是總體運動水平。盡管這一點得到了文獻的充分支持（越來越多的證據(jù)表明，心肺健康本身即可降低精神障礙的患病風險），但應(yīng)指出，目前已有證據(jù)表明肌肉力量及阻抗訓練也可預(yù)防精神障礙，該效應(yīng)甚至獨立于一般意義上的鍛煉。此外，力量訓練可顯著改善精神健康，這一效應(yīng)可持續(xù)存在并超過有氧運動。因此，未來有關(guān)體育鍛煉的研究及指南應(yīng)進一步考慮阻抗訓練在精神障礙防治中的療效及可行性。
睡眠
大量證據(jù)表明，睡眠是另一個重要的可變生活方式因素。大規(guī)模meta分析顯示，睡眠與各種精神疾病存在前瞻性聯(lián)系，而MR研究則提示睡眠與雙相障礙存在因果關(guān)系。除此之外，睡眠障礙可顯著增加精神障礙患者的自殺行為風險。
MA of RCT顯示，睡眠干預(yù)可有效減輕抑郁癥狀。值得注意的是，睡眠干預(yù)不僅可以有效改善亞臨床抑郁癥狀，用于精神障礙患者時，睡眠干預(yù)改善抑郁的效應(yīng)量甚至更大。此外，近期一項RCT顯示，睡眠在嚴重精神障礙中也扮演著一定的角色——失眠認知行為治療（CBT-I）可顯著降低存在精神病性癥狀年輕個體的幻覺及偏執(zhí)嚴重度。
總體而言，睡眠不佳似乎在精神疾病的起病及惡化中起到了重要的作用，而CBT-I或許提供了一種有吸引力的非藥物干預(yù)手段（此類治療也可采用數(shù)字化形式開展），以改善睡眠及精神健康的其他方面。明確CBT-I用于精神病性障礙患者的可行性和有效性是未來研究的重點。
吸煙
越來越多的證據(jù)表明，吸煙是一系列精神障礙重要且可變的高危因素。盡管早期MR研究的結(jié)果不一致，但最新的統(tǒng)計效力更高的GWAS研究強烈提示，吸煙與抑郁癥、雙相障礙及精神分裂癥的起病之間存在因果關(guān)系。這些發(fā)現(xiàn)與多項meta分析相吻合，后者提示吸煙與精神障礙前瞻性患病風險增加、發(fā)病提前及轉(zhuǎn)歸不良相關(guān)。
上述發(fā)現(xiàn)共同為公共衛(wèi)生機構(gòu)控煙措施的合理性提供了支持證據(jù)，而這些措施可有效覆蓋易感、貧困及邊緣化群體。迄今為止，精神障礙患者并未從西方社會一般人群的吸煙率下降中顯著獲益。
盡管本項研究未發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)戒煙改善精神癥狀的MA of RCT，但研究一致表明，戒煙并不會導致精神障礙患者精神健康狀況的惡化（“戒煙惡化精神健康”的假設(shè)可能成為臨床干預(yù)的障礙），且事實上似乎可以改善這一人群的精神健康。此外，基于軀體健康風險，精神科對戒煙的迫切需求也已經(jīng)得到了認識——吸煙是導致嚴重精神障礙患者預(yù)期壽命縮短15-30年的主要原因之一。最后，吸煙是導致精神疾病及健康狀況不均的原因，促使人們進一步研究某些減害方法（如電子煙）的潛在收益。
飲食
飲食與常見及嚴重精神障礙的因果關(guān)系尚不明確。多項meta分析表明，健康的飲食習慣與抑郁癥狀風險顯著降低有關(guān)，但與已確診的抑郁癥及其他精神障礙的前瞻性聯(lián)系尚未得到建立。此外，目前尚無任何MR研究證據(jù)支持飲食模式在任何精神障礙發(fā)病中的因果作用。
此外，近期的一項四臂RCT中，研究者評估了營養(yǎng)干預(yù)措施預(yù)防亞臨床抑郁患者（n=1,025）出現(xiàn)抑郁發(fā)作的效果，發(fā)現(xiàn)行為激活無助于促進受試者健康飲食。然而，考慮到受試者的飲食質(zhì)量略有改善，陰性結(jié)果可能與受試者對干預(yù)手段依從性不佳有關(guān)。有趣的是，本項RCT中另一個“活性干預(yù)”組的受試者每天補充多重營養(yǎng)素，其抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸反而顯著劣于安慰劑組。盡管看似自相矛盾，但上述與直覺相反的發(fā)現(xiàn)與Choi等的MR研究結(jié)果一致，即多重維生素補充劑可升高抑郁風險，而這也是膳食營養(yǎng)因素唯一的陽性因果關(guān)系。
顯然，人們需要進一步開展研究，以確定營養(yǎng)如何影響精神健康。然而，對于精神障礙患者而言，現(xiàn)有很多臨床研究已經(jīng)表明，飲食干預(yù)可以與標準治療聯(lián)用，以改善預(yù)后。除了支持ADHD特定飲食干預(yù)措施的初步證據(jù)外，近年來的一些RCT還報告了地中海飲食對臨床抑郁癥的療效，且效應(yīng)量較高。盡管仍需進一步重復(fù)上述發(fā)現(xiàn)，但存在高水平的飲食高危因素與心血管代謝疾病有關(guān)，而后者又與精神障礙存在關(guān)聯(lián)，上述事實已足以讓人們考慮將飲食因素納入精神障礙患者的多學科治療計劃中。返回搜狐，查看更多
責任編輯：
