利拉魯肽vs利司那肽、貝那魯肽,用藥有何區(qū)別?
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作為新型降糖藥物,GLP-1受體激動劑(GLP-1RA)不僅降糖效果顯著,而且兼具減重、降壓、改善血脂譜等作用,臨床應(yīng)用越來越廣泛。國內(nèi)常用的GLP-1RA有利拉魯肽、艾塞那肽、利司那肽等,它們之間有何區(qū)別?
一、醫(yī)生開具處方前,別忘記給患者測體重!
國內(nèi)已上市的GLP-1RA有7種,均屬于醫(yī)保目錄中“協(xié)議期內(nèi)談判藥品”。
對于醫(yī)保患者,醫(yī)生開具處方前,別忘記給患者測體重(見下表)。
二、利拉魯肽和度拉糖肽,具有心血管保護(hù)作用
心血管疾病是2型糖尿?。═2DM)患者最主要的死亡原因。
2020年版《中國2型糖尿病防治指南》推薦:
無論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo),T2DM合并ASCVD、ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)患者,建議首先聯(lián)合有心血管疾病獲益證據(jù)的GLP?1RA或SGLT2i(恩格列凈等)。
但是,并非所有GLP-1RA都具有心血管保護(hù)作用。
2021年版《糖尿病患者合并心血管疾病診治專家共識》推薦:
T2DM合并ASCVD患者可優(yōu)先考慮二甲雙胍聯(lián)合經(jīng)證實(shí)可帶來心血管獲益的GLP‐1RA(利拉魯肽、度拉糖肽)。
三、心血管保護(hù)作用,可能與來源有關(guān)
根據(jù)分子結(jié)構(gòu),GLP-1RA可分為兩大類:
1.人源性
通過對人GLP-1分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行局部修飾加工而成的藥物有利拉魯肽、度拉糖肽、司格美魯肽、貝那魯肽,其氨基酸序列與人GLP-1同源性≥90%。
目前已證實(shí)利拉魯肽、度拉糖肽、司格美魯肽具有心血管保護(hù)作用。貝那魯肽(與人GLP-1的同源性100%)尚缺乏數(shù)據(jù)。
2.動物源性
通過對美洲毒蜥唾液中的多肽Exendin-4進(jìn)行局部修飾加工而成的藥物有利司那肽、艾塞那肽、洛塞那肽,其氨基酸序列與人GLP-1同源性較低。
已有研究結(jié)果顯示,利司那肽、艾塞那肽、艾塞那肽對心血管的作用為中性。洛塞那肽尚缺乏數(shù)據(jù)。
溫馨提示:
與其他外源性多肽類藥物相似,給予GLP-1受體激動劑后,有小部分患者可能會產(chǎn)生抗體,并可能會影響血糖控制效果。
四、GLP-1RA的降糖外作用和選擇策略
臨床研究已證明:
利拉魯肽、度拉糖肽具有心血管保護(hù)作用,可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
GLP-1RA可減少2型糖尿病患者尿白蛋白排泄量,顯著降低患者不良腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。
GLP‐1RA對2型糖尿病患者心力衰竭(HF)的影響為中性。
T2DM用藥策略:
溫馨提示:
對于合并ASCVD患者,無論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),若無禁忌癥,都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用GLP‐1RA或SGLT-2i。
對于合并慢性腎臟病(CKD)患者,無論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),若無禁忌癥,都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT-2i或GLP-RA。
對于合并心衰的患者,不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),只要沒有禁忌證,都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT-2i。
五、用法用量及用藥交代
1.用法用量
2.用藥交待
給藥方法:只能皮下注射,可選腹部、大腿或者上臂。不能肌肉或靜脈注射。
給藥時(shí)間:短效類需要餐前皮下注射,長效和超長效類可任意時(shí)間皮下注射。
不良反應(yīng)::惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)較常見,一般隨著治療時(shí)間的延長而逐漸減輕。
特別提醒:
GLP‐1RA單獨(dú)使用極少發(fā)生低血糖。
但是短效類制劑(貝那魯肽注射液、艾塞那肽注射液、利司那肽注射液)需要交代餐前皮下注射。相關(guān)知識
利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽、利司那肽、貝那魯肽之間的區(qū)別
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