受訪專家：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 蘇青
環(huán)球時報健康客戶端記者 牛雨蕾
過去十年，我國的糖尿病患者增加了10倍，人數(shù)已超1.4億。降糖藥的品種也在不斷豐富，2023新版國家醫(yī)保藥品目錄中，治療糖尿病的西藥就多達82種。糖友們都在使用哪種降糖藥？4月15日，西安交通大學研究團隊在《diabetes》雜志上發(fā)表文章，對近8年間我國降糖藥的全國采購數(shù)據(jù)進行分析，評估了使用變化趨勢及各地區(qū)間的使用差別，為患者選用降糖藥提供了參考。
研究團隊分析了2015~2022年間我國9類非胰島素類降糖藥物的全國采購數(shù)據(jù)，共有以下幾點發(fā)現(xiàn)。
降糖藥整體使用量逐年增加。8年間，我國降糖藥物的使用量由2015年的14.45DDDs/患者（DDDs，即DDD數(shù)，表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值。DDDs大，反映患者對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用）增加到2022年的47.37DDDs/患者，且9大類藥物的使用量均呈現(xiàn)增加趨勢。
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蘇青告訴“環(huán)球時報健康客戶端”的記者，藥物整體使用量增加的原因主要有三點。第一，過去8年糖尿病患病人數(shù)在持續(xù)增加，病人多了，使用的藥量自然會增加。第二，糖尿病的知曉率、治療率在增加。過去，有相當一部分糖友不知道自己患病，知曉患病后管理血糖的意識也不強烈，常常少用或不用藥，但隨著民眾健康意識的增強，大家了解了降糖藥的重要性后，就會增加降糖藥用量。第三，民眾對血糖的達標要求也越來越嚴格。此前，糖友追求的血糖標準較低，整體血糖達標率也低，用藥就較少，現(xiàn)在血糖的達標率較高，大家的標準也在提高，用藥量就會增加。
不同類型藥物增加趨勢有所不同。二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、鈉?葡萄糖轉(zhuǎn)運體2抑制劑（SGLT-2i）及復(fù)方制劑等新型降糖藥和二甲雙胍的使用量在迅速增長。特別是SGLT-2i，2019年采購量僅為0.08 DDDs/患者，排名最后， 2022年便增加到5.37 DDDs/患者，上升到第4位。噻唑烷二酮類、格列奈類都是略有增長。磺脲類作為“最常用的降糖藥”，其使用占比雖在9大類藥物中位列第一，但占比正在迅速下降，從2015年的48.7%大幅下降到2022年的32.5%。
“新藥物占比增加，老藥物占比下降，這是符合自然規(guī)律的?！碧K青介紹，SGLT-2i等新型降糖藥不僅能滿足降糖需求，還能保護心血管和腎臟，有的還有減重作用，對肥胖的糖友更友好，自然用量會逐漸增加。而磺脲類、格列奈類藥物不僅沒有保護臟器的作用，還存在安全性問題，容易導(dǎo)致低血糖。蘇青說：“我們醫(yī)院磺脲類藥物已經(jīng)用得很少，和20年前相比只有不到1/10了?！倍纂p胍雖然也是一款老藥，但它相對于其他藥物仍有優(yōu)勢，降糖效果好且安全性強、適用人群廣泛。新版的《中國2型糖尿病防治指南》（以下稱《指南》）也將其列為了“一線用藥”，因此其用量在各類降糖藥中的占比一直比較穩(wěn)定。
不同地區(qū)間對降糖藥的使用有差異。從整體增幅來看，西南地區(qū)增幅最高，從2015年的8.25 DDDs/患者增長至2022年的34.58 DDDs/患者；南部地區(qū)的增幅最小，從2015年的15.05 DDDs/患者增長至2022年的32.83 DDDs/患者。從藥物品種的占比來看，中部和西南地區(qū)使用磺脲類藥物更多，東北、東部、南部地區(qū)使用新型降糖藥的占比更高。
“當前不同地區(qū)間的用藥差異可能與《指南》的推廣力度、藥物可及性、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平等相關(guān)?！碧K青介紹，國內(nèi)外指南都推薦在合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或其高危因素、慢性腎臟病和心力衰竭時優(yōu)先使用對這些疾病有獲益證據(jù)的藥物，主要是一些新型降糖藥物，指南推廣力度大的區(qū)域這些新型降糖藥物使用就會多一些。
一般來說，這些新型降糖藥物的費用比傳統(tǒng)的磺脲類藥物等要貴一些，經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)使用得也就多一點?！靶滦徒堤撬幵谑褂蒙系拇_有不斷超越傳統(tǒng)藥物的趨勢。”蘇青介紹，新型降糖藥物就是在考慮到了現(xiàn)有藥物的不足之后進一步揚長避短所制得的，但部分效果好、優(yōu)勢明顯的藥物，如二甲雙胍，仍會被持續(xù)使用。他認為，未來降糖藥會持續(xù)走向“多功能”藥，不僅能降糖，還能保護心腦、腎臟等器官，還可以減重，同時使用簡便、安全性強。蘇青說：“過去10年，復(fù)方制劑已經(jīng)有了較多使用，占比在逐年增長，為糖友們帶來了福音。”
最后，他建議糖友選降糖藥總體上需遵循幾點準則。
第一，減少易導(dǎo)致低血糖的藥（如胰島素、磺脲類、格列奈類）的使用，如使用應(yīng)密切監(jiān)測血糖水平。當然，對于胰島功能比較差的患者或血糖非常高的患者，還是要使用胰島素的。如果要使用胰島素的話，盡可能使用低血糖風險低的胰島素，少用預(yù)混人胰島素及預(yù)混人胰島素類似物。
第二，需注意藥物間的相互作用，如有的藥物疊加使用會增加低血糖風險。由于相關(guān)知識比較復(fù)雜，建議患者使用多種藥物前一定先咨詢專業(yè)醫(yī)生。
第三，注意藥物對其他器官的損傷，尤其是老年糖尿病患者，本身就有肝腎功能減退，亂用藥很容易導(dǎo)致嚴重后果。
第四，關(guān)注藥物在降糖外的獲益，如能否保護心腦血管、腎臟、肝臟等臟器，能否有助減重等?！?/p>
責編：張宇
主編：丁文君
