01苯磺酸氨氯地平 VS 苯磺酸左氨氯地平

氨氯地平 是等量「左旋氨氯地平」和「右旋氨氯地平」的混合物。左旋體和右旋體分子式相同，分子量相同。藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平的右旋異構(gòu)體幾乎沒(méi)有降壓作用，而氨氯地平的左旋異構(gòu)體的降壓作用是右旋異構(gòu)體的1000倍，是左右混合消旋體的2倍。臨床常用的苯磺酸氨氯地平一片是5mg，苯磺酸左氨氯地平一片是2.5mg。即5mg/片的苯磺酸氨氯地平的降壓作用相當(dāng)于2.5mg/片的左旋體苯磺酸氨氯地平。

苯磺酸氨氯地平作用時(shí)間長(zhǎng)，消除半衰期約為35小時(shí)；苯磺酸左氨氯地平的藥物半衰期約為50小時(shí)。因此，二者都是長(zhǎng)效的CCB地平類降壓藥。

02右旋氨氯地片沒(méi)有降壓作用為什么不淘汰

沒(méi)淘汰右旋氨氯地片的原因是它可以促使人體血管釋放內(nèi)源性的一氧化氮（NO）。NO氮是人體內(nèi)一個(gè)重要的「信使」，可以與體內(nèi)多種組織上的一氧化氮受體結(jié)合，發(fā)揮多種生理作用。

-NO可以與血管平滑肌上的受體結(jié)合，使血管舒張；

-NO可以與血小板中受體結(jié)合，降低其聚集和黏附作用；

-NO可以與血管內(nèi)皮上受體結(jié)合，促進(jìn)血管增長(zhǎng)與再生；

可以看出右旋氨氯地平的非降壓作用具有保護(hù)心血管的作用，所以是沒(méi)有被淘汰的重要原因。作為消旋體的氨氯地平，可能比左氨氯地平更適合有冠心病的高血壓患者，因?yàn)樗鼈兙哂兄匾闹委焹r(jià)值。

處方點(diǎn)評(píng)

姓名：患者    年齡：35歲

性別：女性    科室：婦科

臨床診斷：女性盆腔炎

Rp：

1、甲硝唑片 （0.2g*100片/瓶）x 18片

Sig：口服 0.4g 一天3次

2、瑞巴派特片（0.1g*24片）x 9片

Sig：口服 0.1 一天3次

3、甲硝唑栓 （0.5g*10枚）x 1盒

Sig：外用 1枚 每晚

4、布洛芬片 （0.1g*100片）x 9片

Sig：口服 0.1g 一天3次

這是動(dòng)物群分享的真實(shí)處方

盆腔炎需要用什么抗菌藥物呢？可能的病原體有淋病奈瑟菌、沙眼衣原體，還包括一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體。治療的時(shí)候，主要以「抗菌藥物」為主。

根據(jù)《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019年）》推薦的方案如下

1、靜脈給藥A方案：以β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物為主；

2、靜脈給藥B方案：以喹諾酮類抗菌藥物為主；

3、靜脈給藥C方案：以β-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑聯(lián)合抗菌藥物為主；（這里面提到如果需要覆蓋厭氧菌，需要加用硝基咪唑類）

4、靜脈給藥D方案：克林霉素or慶大霉素

5、口服β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（這里面提到如果需要覆蓋厭氧菌，需要加用硝基咪唑類）

6、口服喹諾酮類抗菌藥物

我的點(diǎn)評(píng)如下：

1、甲硝唑片+甲硝唑栓，根據(jù)指南不是治療盆腔炎的首選藥物，無(wú)法覆蓋病原體；

2、瑞巴派特片屬于消化道用藥，這里似乎屬于「超適應(yīng)癥用藥」；

3、布洛芬片屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，肯定不是用于退熱；盆腔炎會(huì)有下腹部疼痛的癥狀，難道用于止疼？

綜上，該處方屬于不合理處方，各位怎么看～～來(lái)自基層的一張?zhí)幏健?/p>

-完-

文｜羅哲麗

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