— PAGE * Arabic 1 — 健康評(píng)估 知識(shí)點(diǎn)整理 問(wèn)診內(nèi)容：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、人體功能健康評(píng)估 稽留熱→傷寒、大葉性肺炎弛張熱→敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染 間歇熱：驟↑高峰數(shù)h速↓正常無(wú)熱d高熱無(wú)熱期反復(fù)交替→瘧疾、急性腎盂腎炎回歸熱→霍奇金病波狀熱→布氏桿菌病、惡性淋巴瘤不規(guī)則熱→結(jié)核病、支氣管肺炎 問(wèn)診要點(diǎn)：起病緩急、發(fā)熱程度與熱型；對(duì)功能性健康型態(tài)影響；診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)少量咯血：100ml內(nèi)中等量以上：100~150 大：＞500 一次300~500 大咯血并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克 咯血和嘔血⒈病因：肺結(jié)核、支肺癌、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、心臟病/消化性潰瘍、肝硬化、胃癌⒉出血前癥狀：喉部癢感、胸悶咳嗽/上腹部不適、惡心嘔吐⒊出血方式⒋血色：鮮紅/棕色暗紅偶鮮紅⒌血中混有物：痰泡沫/食物殘?jiān)?、胃液⒍酸堿反應(yīng)：堿性/酸 ⒎黑便：除非咽下否則沒(méi)有/有⒏出血后痰性狀：血痰數(shù)d/無(wú)痰 三凹癥：吸氣過(guò)程困難，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷常伴干咳高調(diào)吸氣喉鳴。心源性哮喘：急性左心衰時(shí)常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，重者氣喘、大汗、面色青紫伴哮喘音，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部可聞及濕羅音，稱(chēng) 酸中毒深大呼吸：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)由于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞所致呼吸困難，特點(diǎn)為深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱(chēng) 黑便示出血量50~70ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250~300 根據(jù)全身反應(yīng)估計(jì)出血量，頭暈、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足 膽紅素的肝腸循環(huán)：結(jié)合膽紅素經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌的脫氫作用還原為尿膽原，小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收經(jīng)門(mén)靜脈回到肝內(nèi)，大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸道 溶血性：紅C破壞過(guò)多UCB↑超過(guò)肝C攝取結(jié)合和排泄能力，貧血缺氧紅C破壞產(chǎn)物的毒性作用降低肝C對(duì)膽紅素代謝能力使UCB在血中潴留。形成黃疸較輕，皮膚淺檸檬黃色。重者有急性腎衰竭。慢性溶血，可有貧血和脾大 肝細(xì)胞：肝C損傷對(duì)膽紅素能力↓UCB↑，未損肝C將UCB→CB但因肝C腫脹、壞死及膽小管內(nèi)膽栓使部分CB不能順利排入毛細(xì)膽管反流入血致CB↑。皮膚黏膜淺黃至深金黃色。常伴有乏力、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者有出血傾向 膽汁性：膽道阻塞，阻塞↑方膽內(nèi)壓力↑膽管擴(kuò)張，最終致小膽管與毛細(xì)血管破裂，膽汁中膽紅素反流入血致CB↑，也可肝內(nèi)原因使膽汁生成和膽汁內(nèi)成分排出障礙。多嚴(yán)重，皮膚暗黃，完全梗阻呈黃綠或綠褐色伴皮膚瘙癢心動(dòng)過(guò)緩尿如濃茶糞便色淺 意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫言 健康維護(hù)：個(gè)體為維持理想健康狀態(tài)所采取的規(guī)律鍛煉、控制壓力、按期預(yù)付接種、平衡膳食等各種活動(dòng)為的期待 角色：社會(huì)所規(guī)定的一系列與社會(huì)地位相對(duì)應(yīng)的行為模式以及社會(huì)對(duì)處于某特定位置個(gè)體行依從行為：個(gè)體接受服從治療護(hù)理計(jì)劃或健康促進(jìn)計(jì)劃的客觀(guān)行為及其程度 自我概念：用過(guò)對(duì)自己外在特征以及他人對(duì)自己反應(yīng)的感知體驗(yàn)而形成對(duì)自己的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)、評(píng)價(jià)性的自我肖像 頸靜脈怒張：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征搏動(dòng)：三關(guān)閉不全語(yǔ)音震顫：觸覺(jué)語(yǔ)顫，病人發(fā)出語(yǔ)音時(shí)聲波沿氣管支氣管和肺泡傳導(dǎo)至胸壁引起的共鳴震動(dòng)↑：①肺組織實(shí)變：大葉、梗死②靠近胸壁空腔及炎性浸潤(rùn)：膿腫、結(jié)核空洞 ↓消失：①肺泡含氣量↑：肺氣腫②支氣管阻塞：阻塞性肺不張③大量胸腔積液或氣胸 ④?chē)?yán)重胸膜增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫 肺下界：鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)上分別為第6、8、10肋間隙移動(dòng)范圍6~8cm 正常呼吸音：?支氣管：喉部、胸骨上窩、背部67頸椎及第12胸椎附近?支氣管肺泡：胸骨兩側(cè)12肋間、肩胛間區(qū)第34胸椎水平及肺尖前后?肺泡：除??以外的部位 異常肺泡呼吸音：①↓或消失：胸廓受限，胸痛、肋骨折斷；呼吸肌病，重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹；支氣管阻塞，慢支、支狹；壓迫性肺膨脹不全②↑：需氧↑血液酸度↑一側(cè)病變健側(cè)↑③呼氣音延長(zhǎng)：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫④呼吸音粗糙：支或肺部炎癥早期異常支：①肺組織實(shí)變②肺內(nèi)大空腔③壓迫性肺不張 啰音：呼吸音外的附加音?干啰音：高調(diào)（哮鳴音）低（鼾音）主支以上大氣道（喘鳴）局限分布→支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤；廣泛分布→慢性喘息型支炎、支哮?濕羅音：正常老人臥床者持續(xù)的捻發(fā)音→肺淤血、肺炎早期；局部→支擴(kuò)、結(jié)核、炎；兩肺底→左心衰致肺淤血支炎；兩肺野→急性肺水腫、嚴(yán)重支炎 心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5~1cm

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