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1、問診內(nèi)容：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、人體功能健康評估稽留熱傷寒、大葉性肺炎 弛張熱敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性感染間歇熱：驟高峰數(shù)h速正常無熱d高熱無熱期反復交替瘧疾、急性腎盂腎炎 回歸熱霍奇金病 波狀熱布氏桿菌病、惡性淋巴瘤 不規(guī)則熱結核病、支氣管肺炎問診要點：起病緩急、發(fā)熱程度與熱型；對功能性健康型態(tài)影響；診斷、治療與護理經(jīng)過少量咯血：100ml內(nèi) 中等量以上：100150 大：500 一次300500大咯血并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克咯血和嘔血病因：肺結核、支肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病/消化性潰瘍、肝硬化、胃癌出血前癥狀：喉部癢感、胸悶咳嗽/上腹部不適、惡心嘔吐出

2、血方式血色：鮮紅/棕色暗紅偶鮮紅血中混有物：痰泡沫/食物殘渣、胃液酸堿反應：堿性/酸黑便：除非咽下否則沒有/有出血后痰性狀：血痰數(shù)d/無痰三凹癥：吸氣過程困難，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷常伴干咳高調(diào)吸氣喉鳴。心源性哮喘：急性左心衰時常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，重者氣喘、大汗、面色青紫伴哮喘音，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部可聞及濕羅音，稱酸中毒深大呼吸：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時由于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞所致呼吸困難，特點為深長規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱黑便示出血量5070ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達250300 根據(jù)全身反應估計出血量，頭暈、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足膽

3、紅素的肝腸循環(huán)：結合膽紅素經(jīng)腸內(nèi)細菌的脫氫作用還原為尿膽原，小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收經(jīng)門靜脈回到肝內(nèi)，大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y合膽紅素，又隨膽汁排入腸道溶血性：紅C破壞過多UCB超過肝C攝取結合和排泄能力，貧血缺氧紅C破壞產(chǎn)物的毒性作用降低肝C對膽紅素代謝能力使UCB在血中潴留。形成黃疸較輕，皮膚淺檸檬黃色。重者有急性腎衰竭。慢性溶血，可有貧血和脾大肝細胞：肝C損傷對膽紅素能力UCB，未損肝C將UCBCB但因肝C腫脹、壞死及膽小管內(nèi)膽栓使部分CB不能順利排入毛細膽管反流入血致CB。皮膚黏膜淺黃至深金黃色。常伴有乏力、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者有出血傾向膽汁性：膽道阻塞，阻塞方膽內(nèi)壓力膽管

4、擴張，最終致小膽管與毛細血管破裂，膽汁中膽紅素反流入血致CB，也可肝內(nèi)原因使膽汁生成和膽汁內(nèi)成分排出障礙。多嚴重，皮膚暗黃，完全梗阻呈黃綠或綠褐色伴皮膚瘙癢心動過緩尿如濃茶糞便色淺意識障礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫言健康維護：個體為維持理想健康狀態(tài)所采取的規(guī)律鍛煉、控制壓力、按期預付接種、平衡膳食等各種活動 為的期待角色：社會所規(guī)定的一系列與社會地位相對應的行為模式以及社會對處于某特定位置個體行依從行為：個體接受服從治療護理計劃或健康促進計劃的客觀行為及其程度自我概念：用過對自己外在特征以及他人對自己反應的感知體驗而形成對自己的認識評價，是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)、

5、評價性的自我肖像頸靜脈怒張：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征 搏動：三關閉不全語音震顫：觸覺語顫，病人發(fā)出語音時聲波沿氣管支氣管和肺泡傳導至胸壁引起的共鳴震動：肺組織實變：大葉、梗死靠近胸壁空腔及炎性浸潤：膿腫、結核空洞消失：肺泡含氣量：肺氣腫支氣管阻塞：阻塞性肺不張大量胸腔積液或氣胸嚴重胸膜增厚粘連胸壁皮下氣腫肺下界：鎖骨中線、腋中線和肩胛線上分別為第6、8、10肋間隙 移動范圍68cm正常呼吸音：支氣管：喉部、胸骨上窩、背部67頸椎及第12胸椎附近支氣管肺泡：胸骨兩側(cè)12肋間、肩胛間區(qū)第34胸椎水平及肺尖前后肺泡：除以外的部位異常肺泡呼吸音：或消失：胸廓受限，胸痛、肋骨折

6、斷；呼吸肌病，重癥肌無力、膈肌麻痹；支氣管阻塞，慢支、支狹；壓迫性肺膨脹不全：需氧血液酸度一側(cè)病變健側(cè)呼氣音延長：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫呼吸音粗糙：支或肺部炎癥早期異常支：肺組織實變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張 啰音：呼吸音外的附加音干啰音：高調(diào)（哮鳴音）低（鼾音）主支以上大氣道（喘鳴）局限分布支氣管內(nèi)膜結核腫瘤；廣泛分布慢性喘息型支炎、支哮濕羅音：正常老人臥床者持續(xù)的捻發(fā)音肺淤血、肺炎早期；局部支擴、結核、炎；兩肺底左心衰致肺淤血支炎；兩肺野急性肺水腫、嚴重支炎心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51cm處，范圍直徑22.5cm濁音區(qū)：心臟病變：左心室靴形，主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟??；右心

7、室肺心?。蛔笥移沾笮?，擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭；左心房和肺動脈擴大梨形，二尖瓣狹；心包積液坐位三角形燒瓶、仰臥球心外因素：大量胸腔積液或氣胸患側(cè)叩不出心界，健側(cè)向外；肺氣腫縮小、叩不出；腹腔大量積液大腫瘤向左擴大S1二狹高熱甲亢 S1二關閉不全、心梗、左心衰 S1S2勞動、情緒波動、主動脈瓣區(qū)S2高血壓 主動脈瓣狹、關閉不全 貧血肺動脈瓣區(qū)S2肺動脈高壓 肺動脈狹、關閉不全 心肌嚴重受損、循環(huán)衰竭反跳痛：檢查者手指在觸診壓痛處稍停片刻使壓痛感覺趨于穩(wěn)定然后將手指迅速抬起，若病人感覺疼痛驟然加劇并伴有痛苦表情或呻吟肝下緣肋下超出1cm，劍突下超出3cm，彌漫性肝大膽囊觸診：腫大的呈囊性

8、感并有明顯壓痛者。常見于急性膽囊炎；呈囊性感無壓痛者見于壺腹周圍癌；有實性感伴輕度壓痛，膽囊結石或膽囊癌，某些膽囊炎不能觸及膽囊但可探及膽囊觸痛即Murphy征陽性 腹癥；一側(cè)消失見見于同側(cè)錐體束病損腹壁反射：上中下部消失分別見于胸髓78、910、1112節(jié)病損；雙側(cè)均消失，昏迷或急發(fā)熱診斷：體溫過高：感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體液不足：體溫期出汗過多、液體量攝入不足營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 長期發(fā)熱代謝率及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足潛在并發(fā)癥：意識障礙、驚厥水腫診斷：體液過多：右心功能不全、腎臟疾病致水鈉潴留皮膚完整性受損/有危險：水腫致組織c營養(yǎng)不良活動無耐力：胸腹腔積液致呼吸困難潛在并發(fā)癥：急性肺

9、水腫咳嗽診斷：清理呼吸道無效：痰液粘稠、極度衰竭無力咳嗽、胸腹部手術致無效咳嗽營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 長期頻繁咳嗽致耗能、營養(yǎng)攝入不足睡眠型態(tài)紊亂：夜間頻繁咳嗽潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸咯血診斷：有窒息危險：大咯血致呼吸道血液潴留體液不足：致循環(huán)血量不足感染危險：支氣管內(nèi)血液滯留焦慮：咯血不止恐懼：大咯血嘔血與黑便診斷：組織灌注無效：上消出血致血容量不足活動無耐力：致貧血恐懼：大量嘔血和黑便潛在：休克有誤吸的危險：嘔吐物誤吸入肺內(nèi)呼吸困難診斷：低效性呼吸型態(tài)：上呼吸道梗阻、心肺功能不全活動無耐力：呼困致能量消耗或缺氧氣體交換受損：心肺功能不全、肺部感染致有效肺組織彈性自理能力缺陷：呼吸困難語言溝通

10、障礙：嚴重喘息黃疸診斷：睡眠型態(tài)紊亂：梗阻性致皮膚瘙癢身體意象紊亂：致皮膚黏膜鞏膜發(fā)黃意識障礙診斷：急性意識障礙：腦出血、肝性腦病清理呼吸道無效：致咳嗽吞咽減弱或消失口腔黏膜受損：無能力護理口腔及唾液減少完全性尿失禁：意識喪失致排尿失控排便失禁有外傷危險：致躁動不安營養(yǎng)失調(diào)：致不能進食有皮膚完整性受損的危險：致自主運動消失、排便排尿失禁有感染危險：致咳嗽吞咽反射減弱或消失、侵入性導尿裝置照顧者角色緊張：長期昏迷致照顧者角色不全左心房肥大：p波增寬0.12s雙峰間距0.04sV1導聯(lián)正負雙向，P波終末電勢PtfV1-0.04mms,多見于風濕性心臟?。ǘ獍晷蚉波）右心房肥大：P波振幅增高但t仍

11、在正常范圍，肢導P波（AVF）高尖，電壓0.25mv 多見于肺源性心臟病又稱肺型P波左心室肥大：QRS波群增高：心前導聯(lián)Rv562.5mv或Rv5+Sv13.5女4mv男額面心電軸左偏但一般不超過-30QRS總t延長至0.10.11s但小于0.12s ST段下移右心室肥大：QRS波群改變 V1導聯(lián)R/S1 ,Rv11mv or Rv1+Sv51.2mv,Ravr0.5mv 額面心電軸右偏+90顯著致110VATv10.03s心梗：缺血型T波改變、損傷型ST抬高、壞死型Q形成t0.04s電壓1/4R或QS波分期：早期：數(shù)m后持續(xù)數(shù)m至數(shù)h內(nèi)，T波高聳ST段斜形抬高未出現(xiàn)異常Q波急性期：梗死數(shù)h至

12、數(shù)d持續(xù)數(shù)w,異常Q波出現(xiàn)ST段弓背抬高呈單向曲線T波逐漸降低倒置達最深亞急性期：后數(shù)w至數(shù)月，ST段下降至基線，壞死Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺陳舊期：梗死后36月或更久，ST段T段不再變化殘存異常Q波竇性心律：P波avf導聯(lián)直立，avr導聯(lián)倒置P波規(guī)律出現(xiàn)頻率60100次/minP-P間距固定，最大間隔相差0.12s代償間歇：提前出現(xiàn)的異位節(jié)律代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個比正常心動周期長的間歇，常由提前出現(xiàn)的單個異位節(jié)律點激動，干擾下一個心動周期的正常心率代償間歇完全：室性期前收縮，異位節(jié)律點不干擾竇房結固有節(jié)律，聯(lián)律間期與代償間歇之和恰好等于正常心動周期的兩倍 完全室性、交界性

13、 不完全性房性室性期前收縮：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波QRS波群寬大畸形t0.12s,T波方向多與主波相反多有完全代償間歇 代償間歇多完全房性期前收縮：提前出現(xiàn)的P波P-R間期0.12s提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)多正常陣發(fā)性室性心動過速：連續(xù)3個或以上快速勻齊的QRS波群t0.12s140220形成房室脫節(jié)偶有實性融合波心房撲動：P波消失，代之無等電位線形態(tài)、間距及振幅規(guī)整呈鋸齒樣撲動波F波頻率為250350QRS波群形態(tài)時限正常心房顫動：P波消失代之以顫動波f，350600 心室律絕對不規(guī)則 QRS波群形態(tài)時限正常房室傳導阻滯：激動經(jīng)房室交界區(qū)下傳時出現(xiàn)傳導延遲或阻斷P-R間期0.21s型

14、：P-R間期逐漸延長R-R間距逐漸縮短直至脫漏一次QRS波群；漏后傳導阻滯得到一定恢復P-R間期又趨縮短后逐漸延長直至再次心搏脫落；型：P-R間期不變部分P波后脫漏QRS波群P-P間距和R-R間距各自保持固有規(guī)律性，P波和QRS互不相干P波頻率大室性早搏二聯(lián)律：在每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮多源性室性期前收縮：室性期前收縮是由兩個以上的心室異位起搏點引起高鉀血癥：T波高尖帳篷狀 低血鉀癥ST-T壓低 U波增高 高鈣血癥：QT間期縮短U造影檢查：對缺乏自然對比的結構或器官可將密度高于或低于該結構或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以彰顯肺紋理：充滿氣體的肺野中可見自肺門向

15、外呈放射分布的樹狀影，肺動、靜脈及淋巴管組成空洞：肺組織壞死后，壞死物沿引流支氣管排出體外在肺內(nèi)殘留的腔隙中央型肺癌：肺門影或肺門區(qū)腫塊陰影為其直接征象，同時出現(xiàn)梗阻性肺氣腫、梗阻性肺不張、梗阻性肺炎等間接征象肺門舞蹈征：透視可見肺動脈段和兩側(cè)肺門血管搏動增強二尖瓣狹窄：心臟呈二尖瓣型左心房和右心室伴有三尖瓣關閉不全時右房亦有增大左心室及主動脈結縮小二尖瓣可見鈣化，呈片狀或分散小斑片狀密度增高陰影肺淤血和間隙性肺水腫龕影：胃壁局限性潰瘍形成凹陷，造影時鋇劑充盈，在切線位投照時呈局限性突出胃腸輪廓外的鋇影充盈缺損：鋇充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈胃癌：局部扁平的充

16、盈缺損，形狀不規(guī)則胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影邊緣不整位于胃腔輪廓內(nèi)可見半月征黏膜皺襞破壞、中斷、消失骨質(zhì)破壞：指局部正常骨組織被病理組織所代替骨膜增生：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加形成骨膜新生骨通常表示有疾病存在骨肉瘤：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)破壞骨膜反應：新生骨再破壞于邊緣部分殘留，形成骨膜三角軟組織腫塊和腫瘤骨形成紅細胞比容HCT：抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得一定體積血液中，紅c占全血容積百分比紅C平均容積MCV：全血中平均每個紅C體積，fl紅C平均血紅蛋白量MCH：全血中平均每個紅C所含血紅蛋白的量pg紅C平均血紅蛋白濃度MCHC：全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白量 性的程度

17、紅C容積分布寬度RDW：經(jīng)血液分析儀測定獲得的紅C參數(shù)，反映外周血紅C大小異質(zhì)核左核：周圍血中桿狀核粒細胞及幼稚階段的粒細胞增多5核右移：周圍血中5葉核及5葉以上核中性粒細胞3 過氧化物酶染色POX急性白血病多尿每日尿量超出2500ml 少尿400ml/24h或17ml/h 無尿：低于100ml/24h尿比重：指在4時同體積尿與純水的重量比蛋白尿：尿蛋白定性試驗陽性或定量超過150mg/24h管型：蛋白質(zhì)、C或C碎片在腎小管和集合管腔中形成的圓管狀蛋白聚體腸道菌群失調(diào)癥：正常糞便中球菌和桿菌比例大致為1：10若正常菌群突然消失或比例失調(diào)隱血：指消化道出血時紅C被破壞，糞便外觀無出血改變，這種肉

18、眼及顯微鏡均不能證明的微量出血 化學法、免疫法 生的一類貧血溶血性貧血HA：是各種原因造成紅C存活期縮短，破壞過速超過骨髓造血的代償能力所發(fā)轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：急性病毒性肝炎ALT和AST均達參考值上線2050倍，感染后12周達高峰35周逐漸下降，恢復期仍不恢復正?；蛟偕崾巨D(zhuǎn)為慢性。重癥惡化時可出現(xiàn)黃疸加重膽紅素顯升，轉(zhuǎn)氨酶即膽酶分離提示嚴重壞死預期不佳輕度或正常見于慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、膽汁淤滯、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化肝癌急性心梗AST，發(fā)病后612小時開始2448h達高峰，AST達上限410倍升高程度與心梗范圍程度有關35d后恢復。后再提示梗死范圍擴大或新梗死出現(xiàn)HBsAg：陽性：乙肝潛伏和急性期；慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化肝癌攜帶者抗-HBs：感染過HBV有一定免疫力；接種疫苗后單項陽性；被動性獲得抗體HBeAg：HBeAg陽性血清患者，是病毒復制傳染性強的標志；持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)慢性；孕婦傳抗-HBe：HBeAg轉(zhuǎn)陰患者；部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者HBcAg和抗- HBc：前在感染肝C內(nèi)，后反映肝細胞受侵害程度抗-HBcIgM：診斷急性乙肝和判斷病毒復制、傳染性強的指標。陽性見于慢性活動性肝炎抗-HBcIgG：感染后一個月開始高滴度正在感染、低既往感染HBV-DNA定性和定量測定：是急性乙肝病毒感染的可靠診斷指標，乙肝疫苗安全性，療效評價

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