系統(tǒng)綜述問題

實施策略旨在改進(jìn)循證衛(wèi)生干預(yù)措施在具體環(huán)境中的采用和融入常規(guī)政策措施。本系統(tǒng)綜述檢查了使用這些策略是否可以改善工作場所促進(jìn)健康飲食、體育鍛煉、體重控制、戒煙和預(yù)防危險飲酒的政策和實踐的實施。我們還想知道這些策略是否改變了員工的健康行為，是否造成了任何意想不到的影響，以及是否物有所值。

研究背景

由于成年人每天花很長時間在工作上，工作場所是旨在改善飲食、體育活動和煙草使用等健康相關(guān)行為的方案的良好環(huán)境。然而，這些基于工作場所的干預(yù)措施往往實施欠佳，限制了它們對員工健康的潛在影響。確定有效改善基于工作場所的干預(yù)措施實施的策略有可能增加其對慢性病預(yù)防的影響。

研究特征

我們尋找了將支持在工作場所實施健康促進(jìn)政策和實踐的策略與沒有實施策略或不同實施策略進(jìn)行對比的研究。實施策略可能包括質(zhì)量改進(jìn)舉措、教育和培訓(xùn)等等。他們可以針對直接在工作場所制定的政策或做法（例如工作場所健康餐飲政策），以及以工作場所為主導(dǎo)的鼓勵使用外部健康促進(jìn)服務(wù)的努力（例如員工健身房會員補貼）。

我們找到了六項符合條件的研究來調(diào)查這些策略。大多數(shù)發(fā)生在美國，工作場所處于制造業(yè)、工業(yè)和服務(wù)業(yè)。研究中檢查的工作場所數(shù)量從12到114不等。六項研究中的實施策略針對不同的工作場所政策和做法：健康餐飲；購買點營養(yǎng)標(biāo)簽；環(huán)境提示和支持健康飲食和體育活動；煙草控制政策；贊助員工體重管理計劃；遵守國家促進(jìn)員工健康的指導(dǎo)方針。所有研究都使用多種策略來改進(jìn)這些政策措施的實施，包括：教育會議、針對工作場所特定需求的干預(yù)措施，以及實施政策或?qū)嵺`的工作場所共識流程。四項研究比較了實施干預(yù)策略與不干預(yù)，一項研究比較了不同的實施策略，一項研究比較了兩種實施策略和一個對照。研究人員使用工作場所的調(diào)查、審計和觀察來評價策略對工作場所政策和實踐實施的影響。

檢索日期

證據(jù)有效期至2017年8月31日。

主要結(jié)果

當(dāng)我們綜合三項研究的結(jié)果時，我們沒有發(fā)現(xiàn)獲得實施戰(zhàn)略支持的工作場所與未獲得實施戰(zhàn)略支持的工作場所在實施健康促進(jìn)政策或?qū)嵺`的水平上存在任何差異，這表明這些策略可能差異很小或沒有差異。在比較不同實施策略的兩項試驗中，都報告了實施方面的改進(jìn)，有利于更高強(qiáng)度的實施支持小組。對員工健康行為影響的調(diào)查結(jié)果不一致，并且基于極低至低質(zhì)量的證據(jù)，因此尚不清楚實施策略是否改善了這些結(jié)局。其中一項研究報告了成本，但沒有報告實施策略的意外不良后果。

證據(jù)質(zhì)量

納入的研究很少，而且使用不一致的術(shù)語來描述實施策略，從而限制了證據(jù)的質(zhì)量?；谒捻楇S機(jī)研究（研究中小組被隨機(jī)分配到不同的研究組），我們將實施策略對政策和實踐實施的影響的證據(jù)確定為低質(zhì)量證據(jù)，基于兩項非隨機(jī)研究，我們將證據(jù)確定為極低質(zhì)量證據(jù)。我們還將員工健康行為和成本結(jié)局的證據(jù)質(zhì)量評級為低和極低。系統(tǒng)綜述結(jié)果沒有提供關(guān)于實施策略對工作場所健康促進(jìn)政策和實踐的實施，或?qū)T工健康行為的影響的明確證據(jù)。仍需進(jìn)一步研究。

如果您發(fā)現(xiàn)此證據(jù)有幫助，請考慮向 Cochrane 捐款。我們是一家慈善機(jī)構(gòu)，提供可獲取的證據(jù)來幫助人們做出健康和護(hù)理決定。

作者結(jié)論: 

關(guān)于改善工作場所健康促進(jìn)政策和實踐實施策略有效性的現(xiàn)有證據(jù)很少，且不一致。低質(zhì)量證據(jù)表明，此類策略可能對實施保真度的衡量或不同的員工健康行為結(jié)局影響很小或沒有影響。目前還不清楚這些策略是否具有成本效益，或是否具有潛在的意外的不良后果。已確定的有限數(shù)量的試驗表明，工作場所環(huán)境中的實施研究處于起步階段，需要進(jìn)一步研究以指導(dǎo)這種環(huán)境中的證據(jù)轉(zhuǎn)化。

閱讀摘要全文……

研究背景: 

鑒于成年人每天花在工作場所的時間相當(dāng)長，這些為解決慢性病可改變行為風(fēng)險因素的干預(yù)措施提供了合適的環(huán)境。之前基于工作場所進(jìn)行干預(yù)的試驗綜述表示，它們可以有效地改變一系列風(fēng)險因素，包括飲食、體育活動、肥胖、危險飲酒和吸煙。然而，此類干預(yù)措施在工作場所中通常執(zhí)行欠佳，從而限制了其對員工健康的影響。確定能夠有效改善基于工作場所干預(yù)措施實施的策略，就有可能改善其對健康結(jié)果的影響。

研究目的: 

系統(tǒng)綜述旨在評價針對飲食、體育活動、肥胖、煙草使用和酒精使用等活動加強(qiáng)實施政策或戰(zhàn)略的效果。

次要研究目的是評價此類策略對員工健康行為的影響，包括飲食攝入、體育活動、體重狀況以及酒精和煙草的使用；評價其成本效益；并確定實施策略對工作場所或工作場所員工的任何意外的不利影響。

檢索策略: 

我們于2017年8月31日檢索了以下電子數(shù)據(jù)庫：Cochrane對照試驗中心注冊庫（Cochrane Crntral Register of Contrplled Trials, CENTRAL）; MEDLINE; MEDLINE In Process; the Campbell Library; PsycINFO; 教育資源資訊中心(Education Resource Information Center, ERIC); 護(hù)理及相關(guān)健康文獻(xiàn)累積索引(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL); 和Scopus。我們還手動檢索了2012年8月至2017年9月期間在兩個專業(yè)期刊上的所有出版物：實施科學(xué)（Implementation Science）與轉(zhuǎn)化行為醫(yī)學(xué)雜志（Journal of Translational Behavioral Medicine）。截至2017年9月，我們檢索了博碩士學(xué)位論文、WHO國際臨床試驗注冊平臺（WHO International Clinical Trials Registry Platform）和美國國立衛(wèi)生研究院登記處（US National Institutes of Health Registry）。我們篩選了納入試驗的參考文獻(xiàn)列表，并聯(lián)系了作者以確定其他可能相關(guān)的試驗。我們還咨詢了該領(lǐng)域的專家，以確定其他相關(guān)研究。

納入排除標(biāo)準(zhǔn): 

實施策略被定義為專門用于改進(jìn)在特定環(huán)境中將健康干預(yù)措施實施到常規(guī)實踐中的策略。我們納入了任何具有平行對照組（隨機(jī)或非隨機(jī)）并以任何規(guī)模進(jìn)行的試驗，比較了支持實施基于工作場所的針對飲食、體育活動、肥胖、危險飲酒或煙草使用政策或措施的策略與不干預(yù)的策略（即等待名單、慣常做法或最低限度的支持控制）或其他實施策略。實施策略可以包括有效實踐和護(hù)理組織（Effective Practice and Organisation of Care, EPOC）分類法確定的策略，例如質(zhì)量改進(jìn)計劃和教育和培訓(xùn)，以及其他策略。實施干預(yù)措施可以針對直接在工作場所環(huán)境中制定的政策或?qū)嵺`，以及工作場所開展的鼓勵使用外部健康促進(jìn)服務(wù)（例如健身房會員補貼）的努力。

資料收集與分析: 

綜述作者結(jié)對工作，獨立進(jìn)行引文篩選、資料提取和“偏倚風(fēng)險”評價，通過協(xié)商一致或第三位評價者解決分歧。我們首先通過描述試驗特征、受試者、干預(yù)措施和結(jié)局，以敘述方式綜合所有納入試驗的結(jié)果。然后，我們描述了政策或措施實施的結(jié)果測量的效應(yīng)量大小。我們對具有可比性設(shè)計和結(jié)局的試驗實施結(jié)局進(jìn)行了meta分析。

主要結(jié)果: 

我們納入了六項試驗，其中四項發(fā)生在美國。四項試驗采用了隨機(jī)對照臨床試驗（randomised controlled trial, RCT）設(shè)計。在制造業(yè)、工業(yè)和服務(wù)業(yè)的工作場所進(jìn)行了試驗。工作場所的樣本量從12到114不等。有針對性的工作場所政策和做法包括：健康的餐飲政策；購買點營養(yǎng)標(biāo)簽；支持健康飲食和體育活動的環(huán)境；煙草控制政策；體重管理計劃；遵守促進(jìn)員工健康指南。所有干預(yù)措施都采用了多種實施策略，其中最常見的是教育會議、定制干預(yù)措施和局地共識過程。四項試驗比較了實施干預(yù)措施與無干預(yù)對照，一項試驗比較了不同的干預(yù)措施，一項三臂試驗比較了兩種實施策略和一項對照。四項試驗報告了單一的實施結(jié)局，而另外兩項報告了多個結(jié)局。調(diào)查人員使用調(diào)查、審計和環(huán)境觀察來評價結(jié)局。我們判斷大多數(shù)試驗存在高風(fēng)險的執(zhí)行和檢測偏倚，并且報告偏倚和磨損偏倚的風(fēng)險不明確。

在比較實施干預(yù)與無干預(yù)對照的5個試驗中，有3個報告了基于評分的實施結(jié)局連續(xù)測量的RCT可以進(jìn)行合并分析。meta分析發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)沒有差異（標(biāo)準(zhǔn)化均差（standardised mean difference, SMD）=-0.01, 95% CI [-0.32, 0.30]; 164名受試者；3項研究；低質(zhì)量證據(jù)），表明相對于對照組來說，實施支持對改進(jìn)政策或?qū)嵺`沒有任何好處。這五項試驗報告的其他連續(xù)的或二分類變量實施的結(jié)局不盡相同。對于檢查比較有效性的兩項非隨機(jī)試驗，都報告了實施的改進(jìn)，支持更密集的實施組（極低質(zhì)量證據(jù)）。三項試驗檢查了實施策略對員工健康行為的影響，報告了對飲食和體重狀況的混合影響（極低質(zhì)量證據(jù)），而對體育活動（極低質(zhì)量證據(jù)）或煙草使用（低質(zhì)量證據(jù)）沒有影響。一項試驗報告了在實施組中，用于促進(jìn)健康的絕對工作場所成本增加（低質(zhì)量證據(jù)）。納入的試驗均未評價不良后果。本系統(tǒng)綜述的局限性包括納入的試驗數(shù)量少，以及在實施科學(xué)領(lǐng)域缺乏一致的術(shù)語，這可能導(dǎo)致我們在檢索中忽略了潛在的相關(guān)試驗。

翻譯筆記: 

譯者：屈可曼（北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院2020級英語中醫(yī)藥國際傳播方向） 審校：鄭雯琦，2022年10月6日。簡體中文翻譯由Cochrane中國協(xié)作網(wǎng)成員單位，北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心翻譯傳播工作組負(fù)責(zé)，聯(lián)系方式：tina000341@163.com

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