基本社交技能訓(xùn)練操作手冊(cè) 一、文獻(xiàn)綜述 精神分裂癥是一種嚴(yán)重影響患者人際交往能力及社會(huì)功能的精神障礙，從上個(gè)世紀(jì)60年代開始，不斷有學(xué)者嘗試采用社交技能訓(xùn)練來（social skills training,SST）改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷，提高他們的生活質(zhì)量。 1.精神分裂癥和社交技能缺陷 進(jìn)行有效的社會(huì)交往是社會(huì)功能的重要內(nèi)容，也是精神障礙患者提高生活質(zhì)量的重要保障。精神分裂癥患者普遍存在社交技能缺陷,Mueser等的研究發(fā)現(xiàn)有大約50%的精神分裂癥患者持續(xù)表現(xiàn)出社交技能缺陷。Bellack將精神分裂癥患者社交技能缺陷的表現(xiàn)概括為：不會(huì)主動(dòng)發(fā)起談話、難以表達(dá)自身情感和解決現(xiàn)實(shí)問題的能力差等多個(gè)方面。社交技能缺陷影響了精神分裂癥患者建立和維持社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立生活和就業(yè)，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。 對(duì)于精神分裂癥患者來說，有的患者由于開始患病是年齡小，沒有學(xué)習(xí)過社交技能；有的患者由于疾病的嚴(yán)重或長(zhǎng)期住院等原因喪失了這種能力。此外還有研究顯示，精神分裂癥患者在記憶、注意、學(xué)習(xí)等廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域均存在功能缺陷，這些缺陷影響了患者日常生活中包括社交技能在內(nèi)的多種技能的掌握。有學(xué)者進(jìn)一步指出，精神分裂癥患者還存在著社會(huì)認(rèn)知缺陷，他們難以識(shí)別他人的表情和情緒的細(xì)微變化、難以理解他人言語和行為的含義，因此造成了精神分裂癥患者的社交技能缺陷。 2.社交技能訓(xùn)練的原理和方法 社交技能訓(xùn)練所采用的是行為治療的方式，以操作條件反射為理論原理。通過社交技能的訓(xùn)練，患者可以學(xué)習(xí)如何和他人交流感情、怎樣向別人提出要求或者恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)他人的要求。 社交技能訓(xùn)練可以以個(gè)別治療、夫妻治療、家庭治療或者小組治療的形式進(jìn)行，目前多數(shù)相關(guān)研究采用的都是小組治療形式。每個(gè)社交技能訓(xùn)練小組有一到兩名治療師進(jìn)行訓(xùn)練，4～10名患者參與其中，每次訓(xùn)練每個(gè)患者都要進(jìn)行3～4次的角色扮演，這樣的設(shè)置有利于保證每個(gè)患者都有機(jī)會(huì)進(jìn)行角色扮演并互相給予反饋和鼓勵(lì)。 為了便于社交技能訓(xùn)練的普及和保證訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化，有學(xué)者制定了社交技能訓(xùn)練的規(guī)范方案。到目前為止，已經(jīng)有兩種較為成熟的社交技能訓(xùn)練程式。一種是Liberman的獨(dú)立生活技能訓(xùn)練，該訓(xùn)練包括基本交談技巧、娛樂休閑、藥物自我管理、癥狀自我管理等四個(gè)模塊。每一個(gè)模塊都設(shè)計(jì)了一本訓(xùn)練者手冊(cè)、一本患者練習(xí)薄和一盤示范錄像帶，專門教授一種技能，例如藥物自我管理模塊的技能是“認(rèn)識(shí)抗精神病藥物治療的益處”，重點(diǎn)教患者如何禮貌地向醫(yī)師詢問自己服用的抗精神病藥的種類、劑量、益處。在每個(gè)模塊中通過人際交往的演練促進(jìn)社交技能的提高。另一種是Bellack的社交技能訓(xùn)練。Bellack等在其社交技能訓(xùn)練教程Social Skills Training Schizophrenia 中，將復(fù)雜的社交技能分解成一個(gè)個(gè)單元，分別進(jìn)行訓(xùn)練。這些單元包括四種基本社交技能（發(fā)起談話、維持談話、表達(dá)積極感受、表達(dá)消極感受）、會(huì)談技能、決斷的技能、處理沖突的技能、集體生活技能、交友約會(huì)的技能、維護(hù)健康的技能、職業(yè)/工作的技能和應(yīng)對(duì)酒藥使用的技能。患者掌握每一個(gè)單獨(dú)的單元之后，再練習(xí)將他們進(jìn)行整合，流暢自然的使用。也可以針對(duì)其中每一個(gè)單元進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練過程中，首先由治療師講解并演示一項(xiàng)社交技能，然后患者以角色扮演的方式練習(xí)，練習(xí)過程中治療師不斷給予反饋、建議和正性強(qiáng)化，練習(xí)結(jié)束后要完成一定的課后作業(yè)。 3.社交技能訓(xùn)練的效果 ●改善社交技能及社會(huì)功能: Mueser等對(duì)住院病人進(jìn)行的社交技能訓(xùn)練研究表明，急性期患者可以學(xué)習(xí)到妥協(xié)、協(xié)商和恰當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)等解決沖突技能。在更多研究中，慢性患者或門診患者經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的社交技能訓(xùn)練，同樣也取得了學(xué)習(xí)新技能、提高生活質(zhì)量的療效。社會(huì)功能恢復(fù)情況也是社交技能訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，最近一項(xiàng)研究表明社交技能訓(xùn)練和認(rèn)知治療可以使精神分裂癥患者的社會(huì)功能得到顯著提高。 ●改善精神病性癥狀： 在Smith等的研究中，44例難治性精神障礙患者在持續(xù)存在精神癥狀的情況下完成了重返社會(huì)的技能訓(xùn)練，結(jié)果在社交技能提高的同時(shí)，陽性癥狀和陰性癥狀均有所減輕。Dobson等對(duì)15名患者進(jìn)行為期9周的SST并隨訪，結(jié)果表明SST有改善陰性癥狀的作用，但訓(xùn)練結(jié)束后6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)這種作用已經(jīng)不再明顯。 ●預(yù)防復(fù)發(fā)的作用： 有研究顯示SST有預(yù)防復(fù)發(fā)和減少再住院的作用。一項(xiàng)為期2年關(guān)于社交技能訓(xùn)練預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)作用的隨訪研究表明，研究的第1年，SST組復(fù)發(fā)率顯著下降（SST組20%，對(duì)照組41%），但是第2年預(yù)防復(fù)發(fā)的作用就消失了。但不能肯定出現(xiàn)這樣的結(jié)果是否是由于工作人員通過在研究中與患者的頻繁接觸，較早的發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)征兆并及時(shí)采取了措施。 ●社交技能維持情況： 不同的研究均證實(shí)了基本模式的訓(xùn)練在提高某種特殊社

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