基本社交技能訓(xùn)練操作手冊 一、文獻綜述 精神分裂癥是一種嚴(yán)重影響患者人際交往能力及社會功能的精神障礙，從上個世紀(jì)60年代開始，不斷有學(xué)者嘗試采用社交技能訓(xùn)練來（social skills training,SST）改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷，提高他們的生活質(zhì)量。 1.精神分裂癥和社交技能缺陷 進行有效的社會交往是社會功能的重要內(nèi)容，也是精神障礙患者提高生活質(zhì)量的重要保障。精神分裂癥患者普遍存在社交技能缺陷,Mueser等的研究發(fā)現(xiàn)有大約50%的精神分裂癥患者持續(xù)表現(xiàn)出社交技能缺陷。Bellack將精神分裂癥患者社交技能缺陷的表現(xiàn)概括為：不會主動發(fā)起談話、難以表達自身情感和解決現(xiàn)實問題的能力差等多個方面。社交技能缺陷影響了精神分裂癥患者建立和維持社會關(guān)系、獨立生活和就業(yè)，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量和社會功能。 對于精神分裂癥患者來說，有的患者由于開始患病是年齡小，沒有學(xué)習(xí)過社交技能；有的患者由于疾病的嚴(yán)重或長期住院等原因喪失了這種能力。此外還有研究顯示，精神分裂癥患者在記憶、注意、學(xué)習(xí)等廣泛的認知領(lǐng)域均存在功能缺陷，這些缺陷影響了患者日常生活中包括社交技能在內(nèi)的多種技能的掌握。有學(xué)者進一步指出，精神分裂癥患者還存在著社會認知缺陷，他們難以識別他人的表情和情緒的細微變化、難以理解他人言語和行為的含義，因此造成了精神分裂癥患者的社交技能缺陷。 2.社交技能訓(xùn)練的原理和方法 社交技能訓(xùn)練所采用的是行為治療的方式，以操作條件反射為理論原理。通過社交技能的訓(xùn)練，患者可以學(xué)習(xí)如何和他人交流感情、怎樣向別人提出要求或者恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)他人的要求。 社交技能訓(xùn)練可以以個別治療、夫妻治療、家庭治療或者小組治療的形式進行，目前多數(shù)相關(guān)研究采用的都是小組治療形式。每個社交技能訓(xùn)練小組有一到兩名治療師進行訓(xùn)練，4～10名患者參與其中，每次訓(xùn)練每個患者都要進行3～4次的角色扮演，這樣的設(shè)置有利于保證每個患者都有機會進行角色扮演并互相給予反饋和鼓勵。 為了便于社交技能訓(xùn)練的普及和保證訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化，有學(xué)者制定了社交技能訓(xùn)練的規(guī)范方案。到目前為止，已經(jīng)有兩種較為成熟的社交技能訓(xùn)練程式。一種是Liberman的獨立生活技能訓(xùn)練，該訓(xùn)練包括基本交談技巧、娛樂休閑、藥物自我管理、癥狀自我管理等四個模塊。每一個模塊都設(shè)計了一本訓(xùn)練者手冊、一本患者練習(xí)薄和一盤示范錄像帶，專門教授一種技能，例如藥物自我管理模塊的技能是“認識抗精神病藥物治療的益處”，重點教患者如何禮貌地向醫(yī)師詢問自己服用的抗精神病藥的種類、劑量、益處。在每個模塊中通過人際交往的演練促進社交技能的提高。另一種是Bellack的社交技能訓(xùn)練。Bellack等在其社交技能訓(xùn)練教程Social Skills Training Schizophrenia 中，將復(fù)雜的社交技能分解成一個個單元，分別進行訓(xùn)練。這些單元包括四種基本社交技能（發(fā)起談話、維持談話、表達積極感受、表達消極感受）、會談技能、決斷的技能、處理沖突的技能、集體生活技能、交友約會的技能、維護健康的技能、職業(yè)/工作的技能和應(yīng)對酒藥使用的技能。患者掌握每一個單獨的單元之后，再練習(xí)將他們進行整合，流暢自然的使用。也可以針對其中每一個單元進行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練過程中，首先由治療師講解并演示一項社交技能，然后患者以角色扮演的方式練習(xí)，練習(xí)過程中治療師不斷給予反饋、建議和正性強化，練習(xí)結(jié)束后要完成一定的課后作業(yè)。 3.社交技能訓(xùn)練的效果 ●改善社交技能及社會功能: Mueser等對住院病人進行的社交技能訓(xùn)練研究表明，急性期患者可以學(xué)習(xí)到妥協(xié)、協(xié)商和恰當(dāng)?shù)那榫w表達等解決沖突技能。在更多研究中，慢性患者或門診患者經(jīng)過較長時間的社交技能訓(xùn)練，同樣也取得了學(xué)習(xí)新技能、提高生活質(zhì)量的療效。社會功能恢復(fù)情況也是社交技能訓(xùn)練的效果評價指標(biāo)之一，最近一項研究表明社交技能訓(xùn)練和認知治療可以使精神分裂癥患者的社會功能得到顯著提高。 ●改善精神病性癥狀： 在Smith等的研究中，44例難治性精神障礙患者在持續(xù)存在精神癥狀的情況下完成了重返社會的技能訓(xùn)練，結(jié)果在社交技能提高的同時，陽性癥狀和陰性癥狀均有所減輕。Dobson等對15名患者進行為期9周的SST并隨訪，結(jié)果表明SST有改善陰性癥狀的作用，但訓(xùn)練結(jié)束后6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)這種作用已經(jīng)不再明顯。 ●預(yù)防復(fù)發(fā)的作用： 有研究顯示SST有預(yù)防復(fù)發(fā)和減少再住院的作用。一項為期2年關(guān)于社交技能訓(xùn)練預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)作用的隨訪研究表明，研究的第1年，SST組復(fù)發(fā)率顯著下降（SST組20%，對照組41%），但是第2年預(yù)防復(fù)發(fā)的作用就消失了。但不能肯定出現(xiàn)這樣的結(jié)果是否是由于工作人員通過在研究中與患者的頻繁接觸，較早的發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)征兆并及時采取了措施。 ●社交技能維持情況： 不同的研究均證實了基本模式的訓(xùn)練在提高某種特殊社

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