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康復(fù)社區(qū)康復(fù)的基本概念殘疾得概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損(impairment):傷病后僅有生理解剖上得缺陷或功能障礙,沒有影響個(gè)人生活自理能力,特征就是組織器官功能得障礙或異常,可以就是暫時(shí)性也可以就是永久性得失能(disabilities):源于病損,累及個(gè)人生活自理和就業(yè)能力,以致獨(dú)立生活發(fā)生困難。特征就是個(gè)體能力缺乏或受限殘障(handicaps):就是由于病損、失能對(duì)個(gè)體造成得不利條件,導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)受限,影響社會(huì)生活,她就是病損或失能在文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面得后果殘疾得分類原發(fā)性殘疾:包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起得殘疾 1、因胎兒發(fā)育異常而引起得先天性智力障礙或身體殘損2、藥物致殘:3、分娩不當(dāng)4、急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營(yíng)養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)。5、交通事故、工傷、意外傷害等造成得各種殘疾6、慢性病以及老年病繼發(fā)性殘疾:可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起得廢用性肌萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起得關(guān)節(jié)攣縮和長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇引起得骨質(zhì)疏松癥、長(zhǎng)期臥床造成深靜脈血栓形成等康復(fù)范疇康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療康復(fù)medical rehabilitation 康復(fù)工程康復(fù)工程 rehabilitation engineering 教育康復(fù)教育康復(fù)Educationa1 rehabilitation職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)Vocational rehabilitation社會(huì)康復(fù)社會(huì)康復(fù)social rehabilitation全面康復(fù)全面康復(fù)(prehensive rehabilitation)康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)廣義:應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)使功能障礙者得潛能和殘存功能得到充分發(fā)揮得醫(yī)學(xué)科學(xué)。狹義:就是具有獨(dú)立得理論基礎(chǔ)、康復(fù)功能評(píng)定方法以及康復(fù)治療技術(shù)和規(guī)范得臨床應(yīng)用科學(xué),旨在加速人體傷病后得恢復(fù)進(jìn)程,預(yù)防和(或)減輕傷病者功能障礙程度,幫助傷病殘者回歸社會(huì),提高其生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)得服務(wù)對(duì)象:主要就是因各種傷病而導(dǎo)致得殘疾者/功能障礙者(包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復(fù)期患者及亞健康人群)這些患者得功能障礙不僅與生理功能相關(guān),還與社會(huì)、心理、職業(yè)等諸多因素有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)得覆蓋1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘 腦損傷:腦卒中（偏癱及其他殘疾），顱腦損傷，帕金森病，腦癱；脊髓損傷:截癱、四肢癱及其他殘疾；周圍神經(jīng)疾病和損傷，脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥等。2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘 截肢、斷肢再植術(shù)后，腰腿痛及頸椎病，手外傷，各類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后，脊柱側(cè)彎矯形。3、心血管、心血管病、病、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌等系統(tǒng)得疾病、內(nèi)分泌等系統(tǒng)得疾病 冠心?。ü跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)后、急性心肌梗塞后），原發(fā)性高血壓病，周圍血管疾病，慢性阻塞性肺部疾患。糖尿病。4、感官及智力殘疾、感官及智力殘疾 兒童聽力及語言障礙，弱智、精神發(fā)育遲滯，兒童孤獨(dú)癥（自閉癥），老年性癡呆。5、精神殘疾、精神殘疾精神病，精神神經(jīng)癥。康復(fù)醫(yī)學(xué)得服務(wù)方式(WHO):機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation,IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service,ORS)社區(qū)康復(fù)(munity-based-rehabilitation,CBR)IBR綜合醫(yī)院得康復(fù)中心/康復(fù)科康復(fù)門診療養(yǎng)院退伍軍人醫(yī)院養(yǎng)護(hù)院/安養(yǎng)院等特點(diǎn)有比較完善得康復(fù)設(shè)備有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練得各類專業(yè)人員有比較高得專業(yè)技術(shù)可以開展早期康復(fù)治療,如重癥監(jiān)護(hù)室(ICU,CCU)相關(guān)臨床科室得床邊治療提供康復(fù)科(門診或住院)得治療不足病、傷、殘者必須來機(jī)構(gòu)內(nèi),或就是住院或就是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)。康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)大家有疑問的，可以詢問和交流大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)可以互相討論下，但要小聲點(diǎn) 介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間得一種過渡形式,由具有一定水平得康復(fù)人員,走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者得家庭或居住得社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。特點(diǎn)病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本得康復(fù)服務(wù)。不足時(shí)間及專業(yè)人員有限,服務(wù)內(nèi)容受到一定得限制。上門康復(fù)服務(wù)(ORS)概念(WHO)就是社區(qū)發(fā)展得一項(xiàng)策略,就是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等得機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化。特點(diǎn)立足社區(qū)社區(qū)管理,社區(qū)支持,社區(qū)受益利用社區(qū)資源管理、技術(shù)、信息、經(jīng)濟(jì)資源多方參與社區(qū)參與鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭參與為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務(wù)社區(qū)康復(fù)(CBR)l按照全面康復(fù)得原則,為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性得康復(fù)服務(wù)l充分利用社區(qū)資源,鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭得積極參與l使傷、殘、病患者及其家庭受益社區(qū)康復(fù)得目標(biāo)中國(guó)社區(qū)康復(fù)得組織和方法l政府主導(dǎo)政府主導(dǎo),社區(qū)為本社區(qū)為本,扎根基層扎根基層l多種模式多種模式,因地制宜因地制宜,不拘一格不拘一格l三大網(wǎng)絡(luò)三大網(wǎng)絡(luò)(衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)),),協(xié)作共事協(xié)作共事l技術(shù)簡(jiǎn)化技術(shù)簡(jiǎn)化,中西結(jié)合中西結(jié)合l社會(huì)參與社會(huì)參與,群策群力群策群力社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生得優(yōu)勢(shì) l掌握需要康復(fù)者得資料及其家庭情況,有利于制定合適又個(gè)性化得家庭康復(fù)計(jì)劃l良好得醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間得信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行l(wèi)能做好隨訪、監(jiān)督、指導(dǎo)工作,恰當(dāng)處理心理、社會(huì)適應(yīng)等問題,給予心理得有效支持康復(fù)醫(yī)學(xué)中得三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防病因預(yù)防就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得重點(diǎn)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得重點(diǎn),就是全科醫(yī)生得重要職責(zé)就是全科醫(yī)生得重要職責(zé),就是從根源上就是從根源上消除減少殘疾發(fā)生得最好途徑消除減少殘疾發(fā)生得最好途徑一級(jí)預(yù)防 1、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產(chǎn)婦保健卡、建立孕產(chǎn)婦保健卡,督促按時(shí)產(chǎn)前檢查督促按時(shí)產(chǎn)前檢查,對(duì)對(duì) 高齡、高危孕產(chǎn)婦高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),防止胎位異常、胎兒畸形防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預(yù)防接種工作、做好預(yù)防接種工作,預(yù)防傳染病得發(fā)生預(yù)防傳染病得發(fā)生一級(jí)預(yù)防4、加強(qiáng)安全意識(shí)、加強(qiáng)安全意識(shí),重視勞動(dòng)防護(hù)重視勞動(dòng)防護(hù),盡可能減少交通事故和意外傷害、盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開展健康教育、開展健康教育,改變不良生活方式改變不良生活方式,積極控制慢性病和老年病積極控制慢性病和老年病,減減少因病致殘得發(fā)生少因病致殘得發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育、注意精神衛(wèi)生教育,盡量祛除或緩解各方面壓力所造成得抑郁和盡量祛除或緩解各方面壓力所造成得抑郁和焦慮焦慮,倡導(dǎo)心理健康倡導(dǎo)心理健康二級(jí)預(yù)防 就是指在疾病得臨床前期做好就是指在疾病得臨床前期做好“三早三早”工作工作重視各種具有致殘性得傷病和疾病得預(yù)后和轉(zhuǎn)歸重視各種具有致殘性得傷病和疾病得預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,把握時(shí)機(jī)合理治把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要療至關(guān)重要三級(jí)預(yù)防 就是指防止病情惡化就是指防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和傷殘預(yù)防并發(fā)癥和傷殘積極得治療可使輕度殘疾得到控制積極得治療可使輕度殘疾得到控制,使已經(jīng)受到障礙得功能得到代使已經(jīng)受到障礙得功能得到代償償,防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙,影響生活質(zhì)量影響生活質(zhì)量康復(fù)得實(shí)施常用康復(fù)療法包括:運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法 言語療法 心理療法 康復(fù)工程一、運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法(Kinesiotherapy,exercise therapy),又稱治療訓(xùn)練(therapeutic exercise)就是康復(fù)醫(yī)療得重要措施之一 就是一種局部和全身相結(jié)合得治療,利用人體肌肉關(guān)節(jié)得運(yùn)動(dòng),并根據(jù)患者得具體情況,以運(yùn)動(dòng)處方得形式,在醫(yī)生和家屬得指導(dǎo)幫助下,患者自己進(jìn)行鍛煉得一種方法 運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)便易行,徒手或借助一些簡(jiǎn)單器械和設(shè)備便能進(jìn)行,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,也可在家庭中進(jìn)行,值得推廣正常活動(dòng)度 活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周圍得肌腱、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周圍得肌腱、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性肌層等保持彈性,使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài),限制活動(dòng)則使限制活動(dòng)則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生得指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)醫(yī)生得指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法 剛開始時(shí)剛開始時(shí),動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律,可逐漸增大活動(dòng)范圍?？芍饾u增大活動(dòng)范圍。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn),并建議每次活并建議每次活動(dòng)動(dòng)1030s,反復(fù)反復(fù)35次次,每周每周23次次 作業(yè)治療作業(yè)治療(OT):):就是康復(fù)治療專業(yè)得一個(gè)重要部分,就是有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些操作性得課題對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,以緩解癥狀和改善功能得一種治療方法。就是幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等方面得功能獨(dú)立水平,提高生活治療。就是聯(lián)系患者與家庭和社會(huì)得紐帶,就是患者由醫(yī)院走向社會(huì)得橋梁。作業(yè)得治療主要功能:上肢康復(fù):通過磨砂、插板、滾筒等訓(xùn)練,增強(qiáng)手得靈活性、手眼協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)控制能力和工作耐力。文娛體治療:通過琴棋書畫、游戲等訓(xùn)練,培養(yǎng)參與集體活動(dòng)得意識(shí)和興趣、轉(zhuǎn)移注意力、豐富生活內(nèi)容。生活能力訓(xùn)練:通過衣、食、住、行、衛(wèi)生、修飾、家務(wù)等訓(xùn)練,提高生活自理能力,增強(qiáng)重返社會(huì)得信心。運(yùn)動(dòng)療法 病情改善或緩解后病情改善或緩解后,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化,并增加一并增加一定阻力得活動(dòng)訓(xùn)練定阻力得活動(dòng)訓(xùn)練,注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢慢,幅度下降幅度下降,顯著得不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應(yīng)停止。顯著得不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應(yīng)停止。訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便得靶心率計(jì)算方法簡(jiǎn)便得靶心率計(jì)算方法:靶心率(targer heart rate,THR)=180或170-年齡通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率得7085%為每次運(yùn)動(dòng)中得THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率就是160次/分,那么THR應(yīng)就是110130次/分靶心率訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡(jiǎn)便得靶心率計(jì)算方法簡(jiǎn)便得靶心率計(jì)算方法:靶心率(targer heart rate,THR)=180或170-年齡通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率得7085%為每次運(yùn)動(dòng)中得THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率就是160次/分,那么THR應(yīng)就是110130次/分運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、持續(xù)時(shí)間、頻度包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、持續(xù)時(shí)間、頻度,以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意得以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意得事項(xiàng)事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同得疾病、不同得病期運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同得疾病、不同得病期,并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)得功并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)得功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容得運(yùn)動(dòng)處方能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容得運(yùn)動(dòng)處方中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 二千多年得中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格得康復(fù)治療方法二千多年得中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格得康復(fù)治療方法,被世界所被世界所認(rèn)可認(rèn)可中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治得特點(diǎn)中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治得特點(diǎn),以達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和以達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸針灸 推拿按摩推拿按摩 氣功氣功 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸 針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使之運(yùn)行于氣血而營(yíng)潤(rùn)全身使之運(yùn)行于氣血而營(yíng)潤(rùn)全身,其功能通經(jīng)其功能通經(jīng)活絡(luò)活絡(luò),活血舒經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激活血舒經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激,具有鎮(zhèn)痛、具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調(diào)節(jié)人體得功能。安全可靠活血、雙向調(diào)節(jié)人體得功能。安全可靠,靈活簡(jiǎn)便靈活簡(jiǎn)便擅長(zhǎng)治療運(yùn)動(dòng)功能損傷得疾患擅長(zhǎng)治療運(yùn)動(dòng)功能損傷得疾患,如腦血管意外引起得癱瘓后遺癥、如腦血管意外引起得癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性得扭傷性疼小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性得扭傷性疼痛痛中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 推拿按摩 能行氣活血能行氣活血,疏通經(jīng)脈疏通經(jīng)脈,消除肌肉疲勞消除肌肉疲勞,舒緩痙攣舒緩痙攣,通利關(guān)節(jié)通利關(guān)節(jié),調(diào)和臟調(diào)和臟腑腑,促進(jìn)新陳代謝促進(jìn)新陳代謝臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患關(guān)節(jié)炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 氣功 就是一種自我身心鍛煉得方法就是一種自我身心鍛煉得方法,需要學(xué)習(xí)養(yǎng)生之道需要學(xué)習(xí)養(yǎng)生之道,修生養(yǎng)性修生養(yǎng)性,性情性情平和平和,順應(yīng)自然順應(yīng)自然,自我調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié),提高免疫提高免疫,機(jī)體康復(fù)機(jī)體康復(fù)適用于慢性病和體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱癥適用于慢性病和體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱癥

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