我在臨床上經(jīng)常碰到這樣一種現(xiàn)象：糖尿病患者在住院治療時(shí)，由于需要遵循醫(yī)院規(guī)定的作息時(shí)間，其用餐和運(yùn)動(dòng)情況與平時(shí)比較會(huì)相對(duì)更規(guī)律，且因?yàn)槎ㄆ诒O(jiān)測(cè)血糖和及時(shí)調(diào)整用藥，血糖控制也更穩(wěn)定。但是，一旦患者出院回家恢復(fù)以往的生活狀態(tài)，就很容易出現(xiàn)血糖的波動(dòng)。這種情況該如何處理？對(duì)此，我通常都是根據(jù)患者的真實(shí)生活狀態(tài)來(lái)提出可執(zhí)行的具體飲食建議。例如，最近碰到的這位患者大齊就很有代表性，分享出來(lái)給大家作為參考。

 患者情況 大齊是一位中年女性，自家開(kāi)餐館10余年，正常的吃飯時(shí)間正是她店里最忙的時(shí)候，所以她出院回家后肯定是無(wú)法做到按照院內(nèi)作息時(shí)間來(lái)用餐的。事實(shí)上，大齊入院前就有很典型的進(jìn)食不規(guī)律情況。當(dāng)初在我會(huì)診進(jìn)行膳食調(diào)查時(shí)，已發(fā)現(xiàn)她存在“經(jīng)常不吃早飯、午飯湊合、晚飯進(jìn)食較多，且時(shí)間較晚”的問(wèn)題。這樣的飲食習(xí)慣對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，是十分不利的，因?yàn)樘悄虿”旧砭蜁?huì)導(dǎo)致能量無(wú)法被合理利用，機(jī)體和細(xì)胞容易處于饑餓狀態(tài)，從而出現(xiàn)進(jìn)食較多的情況。不規(guī)律的進(jìn)食時(shí)間又會(huì)導(dǎo)致患者在饑餓狀態(tài)下出現(xiàn)低血糖的幾率增加。另外，人體在極度饑餓的狀態(tài)下很容易暴飲暴食，并喜好油脂含量過(guò)多的煎炸食物，這時(shí)如果食物搭配不合理，糖尿病患者就很可能需要利用脂肪來(lái)供能，但脂肪分解產(chǎn)生的酮體又無(wú)法被人體利用，從而增加糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生幾率?？梢?jiàn)，不規(guī)律的飲食模式容易導(dǎo)致低血糖和糖尿病酮癥酸中毒，而兩者都對(duì)人體健康有害，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。所以，我們建議糖尿病患者在平衡飲食的同時(shí)一定要重視規(guī)律用餐，這對(duì)血糖控制非常重要。

分析和建議針對(duì)大齊的情況，我又詳細(xì)地詢問(wèn)了她每天具體的生活、工作安排，了解到她的工作和生活還是有一定的規(guī)律可循的，如果能合理安排，是可以做到規(guī)律進(jìn)食的。

早餐

因?yàn)榇簖R的餐館不光提供午餐和晚餐，還會(huì)為周邊居民提供早餐，所以她通常4點(diǎn)起床，每天5點(diǎn)半左右開(kāi)始營(yíng)業(yè)，大概需要到9點(diǎn)多才會(huì)有時(shí)間吃“早飯”。但如果從4點(diǎn)起床到9點(diǎn)再吃早飯，不利于糖尿病患者控制血糖。對(duì)此，我建議大齊在5點(diǎn)左右的時(shí)候，抽空先進(jìn)食一些牛奶、雞蛋、麥片等簡(jiǎn)單的食物。等到9點(diǎn)可以踏踏實(shí)實(shí)吃早飯時(shí)，再進(jìn)食蔬菜及水果。這樣將平時(shí)在醫(yī)院進(jìn)食的一頓早飯分解成2頓來(lái)吃，既可以保證她早上為顧客供應(yīng)早餐時(shí)的能量供給，且不增加其全天的能量負(fù)擔(dān)，還有一定的飽腹感，從而在更大程度上避免進(jìn)食時(shí)的暴飲暴食情況。我習(xí)慣將糖尿病患者的早餐設(shè)定占全天進(jìn)食量的30%，那么大齊5點(diǎn)的進(jìn)食量在15%~20%即可。由于大齊說(shuō)她5點(diǎn)的食欲尚可，所以我建議她適當(dāng)多吃一些，達(dá)到20%，9點(diǎn)時(shí)再進(jìn)食剩下的10%。     

午餐

由于大齊午餐的工作時(shí)間是從 11點(diǎn)到14點(diǎn)左右。那么在11點(diǎn)之前，適當(dāng) 進(jìn)食一些主食和肉類，   可以讓她工作時(shí)不 至于出現(xiàn)過(guò)度饑餓的狀態(tài)，但需要注意的是，由于早餐已經(jīng)分成兩次(5點(diǎn)和9點(diǎn)) 來(lái)吃，所以在11點(diǎn)時(shí)進(jìn)食量不要太多，維 持不餓狀態(tài)即可   ，然后等到14點(diǎn)多時(shí)再將 平常午餐的剩余進(jìn)食量加進(jìn)去。我習(xí)慣將 糖尿病患者的午餐定為40%，所以11點(diǎn)的時(shí) 候大齊進(jìn)食20%左右，14點(diǎn)時(shí)再進(jìn)食20%。  

晚餐

大齊晚餐的工作時(shí)間是從17點(diǎn) 到21點(diǎn)，21點(diǎn)后才有時(shí)間進(jìn)食晚餐。   我習(xí) 慣將晚餐定為全天進(jìn)食量的30%，所以我 建議大齊17點(diǎn)前進(jìn)食20%，21點(diǎn)后再進(jìn)食 10%。   因?yàn)橥砩铣酝觑埦蜎](méi)有其他的身體 活動(dòng)了，如果21點(diǎn)之后進(jìn)食過(guò)多，夜間能 量消耗不足，第二天容易出現(xiàn)血糖升高的 問(wèn)題。  

綜上，大齊的食譜具體建議如下:
早餐   5:00，燕麥片、雞蛋、牛奶；9:00，玉米、水果。
午餐  11:00，雜糧飯、炒菜(肉、蔬菜、油)；14:00，雜糧飯、炒菜(肉、蔬
菜、油)。
晚餐   17:00，雜糧飯、炒菜(豆制品、蔬菜、油)；21:00，玉米、蔬菜。早餐進(jìn)食燕麥片、雞蛋和牛奶的組合相對(duì)簡(jiǎn)單、快捷，非常適合早上時(shí)間緊迫的糖尿病患者，而且對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，也是可以參考的。午餐可以提前做出來(lái)，然后平分成兩份，分別在11點(diǎn)和14點(diǎn)吃。晚餐則選擇豆制品，在保證蛋白質(zhì)攝入的前提下，減少飽和脂肪的攝入量，有利于控制血脂和血糖。9點(diǎn)和21點(diǎn)的加餐選擇玉米，原因是方便易食，且玉米含有的膳食纖維較高，可為患者提供足夠的飽腹感， 同時(shí)對(duì)餐后血糖的影響也不大，可作為加餐選擇。

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