高力琴 倪美琴1 沈獻芳1  常州市中醫(yī)醫(yī)院 213000
[摘 要] 目的 本研究擬探討經(jīng)皮電刺激八髎穴對于低位直腸癌保肛手術患者術后排便功能的影響。方法  選擇2016年1月至2017年12月在本院普外科接受低位直腸癌保肛手術的患者，患者隨機分為經(jīng)皮穴位電刺激組和對照組，出院后1、3、6、12個月，對所有患者術后生活質量進行隨訪（腫瘤患者生存質量量表（QLQ-C30量表），并觀察直腸測壓指標。結果 經(jīng)皮穴位電刺激組患者生存質量量表得分較對照組均明顯上升(P＜0.05)，直腸測壓得分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 經(jīng)皮電刺激八髎穴能夠改善低位直腸癌保肛手術患者術后排便功能障礙的癥狀，提高低位直腸癌保肛術后患者的生活質量。
關鍵詞：經(jīng)皮電刺激；八髎穴；排便功能障礙；生存質量
　　　 直腸癌在我國高發(fā)，約70%位于距離肛緣7cm以內[1]，汪建平等報道的直腸癌手術保肛率為76.2%[2]，對于低位直腸癌保肛術主要經(jīng)典手術方式有低位直腸前切除術（lower-anterior?resection，LAR），術后約80%的低位直腸癌保肛患者出現(xiàn)不同程度的排便功能異常[2]，主要表現(xiàn)為:排便不盡感、排便費力、排便次數(shù)增多以及大便失禁等，Ortiz[3]將其統(tǒng)稱“前切除綜合癥（anteriorresection?syndrome，ARS)”，術后排便功能異常一般維持1-2年，有時長達15年之久[4]，魯兵、傅傳剛等認為對于低位直腸癌患者采用前切除術，括約肌損傷似乎難以避免[5]，ARS嚴重影響患者的生活質量甚至使患者寧愿選擇造口[6]。本研究擬探討經(jīng)皮電刺激八髎穴對于低位直腸癌保肛手術患者術后排便功能的影響，提高低位直腸癌保肛術后患者的生活質量。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2016月年1月至2017年12月在本院普外科接受低位直腸癌保肛手術的患者，腫瘤距肛緣≦7cm的低位直腸癌行前切除術（lower anterior resections LAR），共納入研究對象86例，采用spss 16.0統(tǒng)計學軟件，使用spss syntax程序進行隨機分組，進入研究組的43例，進入對照組的43例。兩組差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５，），見表１。本研究經(jīng)我院倫理委員會討論后予以批準進行。

１．２干預方法  對所有受試患者LAR術后一周在國際造口治療師指導下訓練排便功能，對照組: 術后1周排便功能訓練：（1）縮肛運動：（2）提肛運動(3)排便反射訓練；觀察組:在此基礎上，從LAR術后1周起，每周2次對其進行每次30分鐘的經(jīng)皮電刺激八髎穴。
1）經(jīng)皮電刺激操作人員培訓，設計標準化操作流程。
2）神經(jīng)肌肉刺激儀：型號KT-1（北京御健康復醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）于切皮前、術后第 1 周每周 2 次行 TEAS治療，每次治療時間均為 30min。
3）肛管直腸壓力測定設備 型號:ZGJ-D3型肛腸壓力檢測儀
4）檢測方法:囑患者在檢測前排空大便，取左側臥位屈髖90℃，測壓導管連接在8個換能器上，壓力定標范圍0—50mmHg，導管插入肛門6～8cm，觀察肛管縱軸8個方位上每一橫斷面的壓力值，啟用恒速拖拽系統(tǒng)以0．17cm／s勻速向外牽拉，分別觀察肛管在松弛和收縮肛門狀態(tài)時的壓力變化，信號經(jīng)傳感器輸入計算機進行分析和儲存。
5)主要檢測指標：直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛門最大收縮壓（收縮時間）、肛管、直腸排便壓（協(xié)調性）、直腸初始感覺容量、直腸便意感覺容量、直腸最大耐受容量。
1.3 觀察指標：出院后1、3、6、12個月，對所有患者術后生活質量進行隨訪和肛門控制功能評價，包括1）直腸測壓（直腸測壓儀）；2）腫瘤患者生存質量量表QLQ-C30量表。
1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理.計量資料采用t檢驗、x2檢驗或四格表準確概率檢驗法；計數(shù)資料采用wilcoxon秩檢驗，所有統(tǒng)計學水平(α）取0.05雙側，采用 SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計分析。
2結果
2.1直腸測壓：干預前兩組病人直腸得分差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。干預后研究組直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛門最大收縮壓（收縮時間）、肛管、直腸排便壓（協(xié)調性）、直腸初始感覺容量、直腸便意感覺容量、直腸最大耐受容量得分較對照組明顯上升（Ｐ＜０．０５），即對排便的控制能力上升。詳表２。

2.3腫瘤患者生存質量量表（QLQ-C30量表）：干預后實驗組生存質量評分較對照組有顯著上升（Ｐ＜０．０５），差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表3。

 3 討論
結直腸癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，而中低位直腸癌術后排便功能異常成為影響患者生活質量的主要部分[7-8]。目前，降低ARS發(fā)生的常用手術操作有3種[9]，即端側吻合術和結腸成形術以及J型儲袋，對操作醫(yī)生技術水平要求較高，手術費用昂貴。骶神經(jīng)調節(jié)SNS是常用的一種電刺激療法設備昂貴，對醫(yī)生操作和患者文化水平要求高，還可能導致皮下感染。目前排便功能訓練和經(jīng)肛門灌洗方法有報道稱患者依從性不夠，影響康復效果[10]；千百年來針灸治療尿、便異常及生殖系統(tǒng)的病癥已有豐富的經(jīng)驗[11-13]，八髂穴是位于骶后孔中的4對穴 ，即上、次、中、下髂穴的全稱[14] ，通過深針刺八髎可以刺激骶神經(jīng)根[15]，可以改善骶尾部氣血運行，達到“氣至病所”的目的[16]，有報道表明針刺八髎穴對于二便功能障礙有良好的效果［17］，大量研究證明經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激能夠促進周圍神經(jīng)再生和傳導功能恢復[18-20]，本研究結果顯示經(jīng)皮電刺激八髎穴能夠改善低位直腸癌保肛手術患者術后排便功能障礙的癥狀，可有助于提高肛門控制排便的能力，能夠重塑良好的生活質量。
4小結 
本研究顯示經(jīng)皮電刺激八髎穴能夠改善低位直腸癌保肛手術患者術后排便功能障礙的癥狀，提高低位直腸癌保肛術后患者的生活質量，在臨床診療上，希望通過更多的中西醫(yī)結合多學科合作，為患者制定一個最合適的個體化治療，提高生活質量。

參考文獻
[1］鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區(qū)年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］中國腫瘤，2012，21:1-12.
[2］章密密，朱曉亮，王建，等.超低位直腸癌保肛術后患者肛門功能恢復狀況的探討［J］．中國醫(yī)藥科學，2012，2(17):64-65.
[3］Ortiz H,Armendariz P.Anterior resection：do the patients perceive any Clinical benefit？[J].Int J Colonrectal Dis，1996,11:191-195.
[4］黃興，劉祺，肖志剛，等.低位直腸癌術后吻合口位置與肛門功能關系研究［J］．中國腫瘤臨床，2013，40(10):592-595.
[5]魯兵，傅傳剛，劉連杰，等.超高齡低位直腸癌保肛手術對控便功能的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14（2）：143-145.
[6]Shibata D，Guillem  JG，Lanouette  N，et al. Functional and quality-of-life outcomes in patients with rectal cancer after combined modality therapy，intraoperative radiation therapy，and sphincter preservation[J]. Dis Colon Rectum，2000,43（6）:752-758.
[7]吳孟超，吳在德.黃加駟外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1592.
[8]王平瑜，白雪峰，牛嫣陽，等.經(jīng)肛門外切除低位直腸癌保肛手術68例分析[J/CD].中華普外科學術學雜志：電子版，2012,6（1）:30-35.
[9]傅傳剛，丁建華.直腸癌手術直接吻合與貯袋結直腸/肛管吻合術后生活質量的比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（1）:7-9.
[10]王永華,劉湘林,劉文清,等.低位直腸癌保肛術患者排便功能訓練依從性的影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(14):1624-1627.
[11］桂林，劉云肖，郭伶俐.針灸治療中低位直腸癌前切除術后綜合征［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(8):1579-1580.
[12]劉志順，彭唯娜，馬曉晶．電針治療神經(jīng)源性急迫性尿失禁5年隨訪觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(1)：96—97．
[13]王惠霞，崔海．電針治療老年急迫性尿失禁療效觀察 [J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(2)：70．
[14]黃龍祥．世界衛(wèi)生組織標準針灸經(jīng)穴定位[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：112-113．
[15]周惠芬，丁曙晴，丁義江，等．八髎穴(骶后孔)定位、測量與取穴方法研究[J]．中國針灸，2013，33(8)：703—707．
[16]黃帝內經(jīng)素問[M]．沈陽：遼寧科學出版社，I997：94．
[17]周凌云，李杰?，李春梅，等．電針八髎、會陽治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J]．中國針灸，2006，26(4)：237—239．
[18]江瀾，程安龍，袁偉芳，等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激促進周圍神經(jīng)再生的肌電圖變化[J].中國臨床康復，2004,26（8）:5598-5599.
[19]馮海燕，李月紅，靳躍，等.經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效[J].現(xiàn)代電生理學雜志，2016,23（4）:193-196.
[20]李青峰，范存義.經(jīng)皮電刺激促進周圍神經(jīng)再生的臨床應用[J].中華顯微外科雜志，1995,18（4）:253-256.
作者信息：
高力琴 主管護師 常州市中醫(yī)醫(yī)院  345178233@qq.com。
通訊作者： 倪美琴 副主任護師 常州市中醫(yī)醫(yī)院  liqingyue2009@163.com。13912302983
　　　　　　沈獻芳  主任護師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 護理部副主任 1035241474@qq.com。

相關知識

經(jīng)皮穴位電刺激對結直腸腫瘤患者術后腸功能的影響
圍手術期經(jīng)皮穴位電刺激對結直腸腫瘤患者術后胃腸功能影響的Meta分析
烏茴散外敷加穴位脈沖電刺激對結直腸術后腸功能恢復的影響.pdf
經(jīng)皮穴位電刺激對老年患者腹腔鏡直腸癌切除術后認知功能的影響研究
經(jīng)皮穴位電刺激改善結直腸癌患者術后營養(yǎng)，促進胃腸功能早期恢復,Combinatorial Chemistry & High Throughput Screening
【中西合璧】經(jīng)皮穴位電刺激對老年患者術后認知功能下降的影響:一項預實驗
直腸癌保肛術后排便功能障礙的研究進展
肛門電刺激對狗直腸順應性及張力的影響
肛門直腸電刺激對胃腸運動功能影響的實驗研究
CGH：經(jīng)皮電刺激可以改善直腸感覺缺失患者的便秘癥狀

網(wǎng)址: 經(jīng)皮電刺激八髎穴對于低位直腸癌保肛患者術后排便功能的影響 http://m.u1s5d6.cn/newsview1278234.html