血壓的季節(jié)性變化是常見臨床現(xiàn)象,通常表現(xiàn)為“秋冬高,春夏低”。血壓的季節(jié)變化容易受外部環(huán)境(氣溫、聲、光、氣壓、濕度等)以及情緒與作息規(guī)律的影響，其中氣溫的變化對(duì)血壓的影響尤其需充分重視。我國地域廣闊，跨緯度較廣，氣候多樣，季風(fēng)氣候地區(qū)冬夏氣溫差異大，重視血壓季節(jié)性變化對(duì)我國高血壓患者尤為重要。為滿足臨床高血壓管理的實(shí)際需求，更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確識(shí)別并合理應(yīng)對(duì)血壓的季節(jié)性波動(dòng)，《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識(shí)2022》應(yīng)運(yùn)而生。在第十五屆逸仙國際心血管病論壇上，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李玉光教授對(duì)共識(shí)內(nèi)容進(jìn)行了精彩的解讀。

背景：

早在2011年，王淑琴教授等就研究發(fā)現(xiàn)氣溫、相對(duì)濕度、云量、氣壓、室溫與血壓有一定的相關(guān)性。研究的患者的血壓呈現(xiàn)季節(jié)性改變。對(duì)于普通人，血壓季節(jié)性變化通常不會(huì)造成病理損傷，無需干預(yù)；對(duì)于部分高血壓患者，血壓季節(jié)性變化可能產(chǎn)生不利影響。冬季血壓控制良好的高血壓患者，可能在夏季出現(xiàn)血壓過度下降。夏季血壓控制良好的高血壓患者，冬季血壓可能明顯上升，甚至超過目標(biāo)值?；谘獕旱淖兓匦约跋嚓P(guān)的眾多研究，2022年11月，高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識(shí)推出。

本共識(shí)推薦意見要點(diǎn)：

1.血壓的季節(jié)性變化普遍存在，這一變化與高血壓患者的不良預(yù)后顯著相關(guān)；

2.季節(jié)交替時(shí)應(yīng)加強(qiáng)所有高血壓患者的診室血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)；

3.對(duì)于老年高血壓患者、合并慢性腎臟病(CKD)的高血壓患者以及既往血壓季節(jié)性變化較大的患者，應(yīng)在季節(jié)交替時(shí)加強(qiáng)診室血壓、家庭血壓監(jiān)測(cè)，并結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行評(píng)估；

4.對(duì)于冬季血壓升高顯著的患者，醫(yī)生應(yīng)排查患者血壓升高的原因，如確定為血壓季節(jié)性變化引起的血壓異常升高，可根據(jù)患者情況及時(shí)靈活調(diào)整降壓藥種類和劑量，對(duì)于調(diào)整用藥仍難以有效控制血壓的患者可考慮在來年夏秋交接時(shí)節(jié)提前增加治療強(qiáng)度；

5.患者在夏季血壓低于推薦目標(biāo)值，并且確定其為季節(jié)性變化帶來的血壓異常波動(dòng)的情況下，應(yīng)充分評(píng)估其耐受情況后再?zèng)Q定是否調(diào)藥，若需減藥或減量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防夜間高血壓；

6.基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生可選擇可靈活調(diào)整的降壓藥治療方案，同時(shí)盡量選擇長效降壓藥。

1.季節(jié)對(duì)血壓波動(dòng)的影響

通常情況下，冬季血壓較夏季血壓顯著升高。研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓/舒張壓均值降低5/3 mmHg。針對(duì)中國人群的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，室外氣溫>5℃時(shí)，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2 mmHg。

2.季節(jié)對(duì)血壓晝夜節(jié)律的影響

與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。

3.血壓季節(jié)性變化與心血管預(yù)后

我國大樣本研究結(jié)果顯示，心血管病患者的收縮壓每增加10mmHg，心血管病死亡率上升21%，且心血管病死亡率隨季節(jié)變化，冬季比夏季風(fēng)險(xiǎn)增加41%。

4.易受血壓季節(jié)性變化影響的人群

老年高血壓患者、合并慢性腎臟病和糖尿病的高血壓患者通常存在血管內(nèi)皮功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差等病理情況，對(duì)季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響更顯著。

與健康人或中青年人群相比，老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別為31mmHg與15mmHg，更重要的是，這些患者冬季發(fā)生心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加1倍。

在臨床實(shí)踐中，如果季節(jié)交替時(shí)高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動(dòng)，應(yīng)首先詳細(xì)詢問患者病史，并進(jìn)行細(xì)致體格檢查，排除影響血壓波動(dòng)的其他原因，如確認(rèn)血壓波動(dòng)是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時(shí)，可根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)處理。

考慮血壓的季節(jié)性波動(dòng)時(shí)應(yīng)排除以下因素：

①使用了降低或升高血壓的其他藥物；

②合并感染；

③脫水；

④減重；

⑤頻繁大量飲酒；

⑥食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降；

⑦治療依從性差；

⑧排除因其他疾病所致血壓變化。

1.關(guān)于家庭血壓監(jiān)測(cè)的建議

家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)血壓的季節(jié)性變化。高血壓患者應(yīng)在每年進(jìn)入初期夏季和冬季定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀察評(píng)估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當(dāng)血壓出現(xiàn)顯著變化時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

2.關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的建議

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估患者日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)，可測(cè)量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。在血壓的季節(jié)性變化中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)季節(jié)變化帶來的血壓晝夜節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，尤其是夏季夜間高血壓的發(fā)生。

高血壓患者尤其已知血壓水平隨季節(jié)變化波動(dòng)的高血壓患者，或血壓容易隨季節(jié)變化波動(dòng)的患者，包括老年高血壓患者或合并CKD、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，每年在夏季和冬季至少進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解晝夜血壓波動(dòng)情況，警惕夜間血壓升高。

1.靈活調(diào)整降壓藥，確保血壓全程、全面達(dá)標(biāo)

高血壓患者在冬季氣溫降低時(shí)可能出現(xiàn)血壓大幅升高的季節(jié)性波動(dòng)，尤其是老年高血壓或合并CKD的高血壓患者。應(yīng)加強(qiáng)冬季血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，強(qiáng)化降壓，爭取實(shí)現(xiàn)血壓及早達(dá)標(biāo)。

冬季血壓得到有效控制的高血壓患者，夏季可能出現(xiàn)低血壓癥狀。如發(fā)現(xiàn)血壓下降幅度較大，且伴有低血壓癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，不可自行停藥或減藥。同時(shí)應(yīng)加測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，以避免遺漏可能的夜間血壓升高，防止下調(diào)藥物劑量造成夜間血壓不達(dá)標(biāo)。

2.季節(jié)交替時(shí)提前干預(yù)，避免血壓季節(jié)性變異過大

2020年ESH血壓季節(jié)性變化專家共識(shí)建議在季節(jié)變化來臨前早期調(diào)整藥物治療。

2020血壓季節(jié)性變異管理策略共識(shí)建議高血壓治療要靈活調(diào)整藥物劑量及種類。

冬-夏季節(jié)變化時(shí)，降壓方案調(diào)整意見：當(dāng)炎熱季節(jié)血壓低于建議的目標(biāo)時(shí)，考慮下調(diào)藥物劑量，特別是在存在過度治療的癥狀時(shí)。

夏-冬季節(jié)變化時(shí)，降壓方案調(diào)整意見：夏季控制良好的患者，在寒冷季節(jié)可能出現(xiàn)血壓上升，必要時(shí)醫(yī)生需要增加藥物種類/劑量。

3.關(guān)注“候鳥式”生活方式對(duì)血壓變異的影響

“候鳥式”生活方式對(duì)血壓與心血管健康的影響也值得關(guān)注。我國北方居民到南方過冬、南方居民到北方避暑，都可能因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)環(huán)境溫度顯著變化導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)，甚至誘發(fā)不良心血管事件。在遠(yuǎn)途旅行前后數(shù)周內(nèi)應(yīng)注意增加血壓測(cè)量，及時(shí)了解血壓變化。若出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，需適時(shí)調(diào)整降壓治療強(qiáng)度。

高血壓患者的血壓季節(jié)性變化與氣候因素密切相關(guān)。要及時(shí)監(jiān)測(cè)不同季節(jié)下血壓變化；高血壓患者的血壓季節(jié)性變化還與藥物治療有關(guān)。不同的藥物對(duì)季節(jié)性血壓變化的影響不同，因此，高血壓患者應(yīng)根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)整藥物的使用方法和劑量。綜上所述，高血壓患者的血壓季節(jié)性變化對(duì)于臨床管理具有重要意義。中國專家共識(shí)2022提供了詳細(xì)的解讀和指導(dǎo)，為高血壓患者的臨床管理提供了重要的參考。同時(shí)，高血壓患者也應(yīng)根據(jù)自身情況，采取相應(yīng)的措施，保持血壓的穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

 專家簡介 

李玉光 教授

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

教授，博士生導(dǎo)師，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科。中國醫(yī)院管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)理事、廣東省心血管病學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)汕頭分會(huì)副會(huì)長、汕頭市心血管病學(xué)會(huì)主任委員、中國實(shí)用內(nèi)科雜志編委、國際心臟病雜志編委、中國中西醫(yī)結(jié)合雜志編委、中國臨床醫(yī)藥研究雜志編委、廣東醫(yī)學(xué)編委、實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志編委、嶺南心血管病雜志編委。承擔(dān)課題15項(xiàng)，其中8項(xiàng)獲得科技成果獎(jiǎng)，出版著作10部，發(fā)表科研論文50多篇。

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