人的血壓可隨著季節(jié)更替而變化，呈現(xiàn)“秋冬高，春夏低”的特點。對于普通人，血壓季節(jié)性變化通常不會造成病理損傷，無需干預(yù)；但對于部分高血壓患者，血壓季節(jié)性變化可能產(chǎn)生不利影響。冬季血壓控制良好的高血壓患者，可能在夏季出現(xiàn)血壓過度下降。夏季血壓控制良好的高血壓患者，冬季血壓可能明顯上升，甚至超過目標值。

近日，我國發(fā)布《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識》對高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理策略進行了闡述。

共識推薦意見要點：   

（1）血壓的季節(jié)性變化普遍存在，這一變化與高血壓患者的不良預(yù)后顯著相關(guān)，因此我們應(yīng)重視對高血壓患者的血壓季節(jié)性變化的管理。  

（2）季節(jié)交替時應(yīng)加強所有高血壓患者的診室血壓或家庭血壓監(jiān)測。

（３）對于   老年高血壓   患者、合并   慢性腎臟病   （   CKD   ）的高血壓患者以及既往血壓季節(jié)性變化較大的患者，應(yīng)在季節(jié)交替時加強診室血壓、家庭血壓監(jiān)測，并結(jié)合24ｈ動態(tài)血壓進行評估。

（4）對于冬季血壓升高顯著的患者，醫(yī)生應(yīng)排查患者血壓升高的原因，如確定為血壓季節(jié)性變化引起的血壓異常升高，可根據(jù)患者情況及時靈活調(diào)整降壓藥種類和劑量，對于調(diào)整用藥仍難以有效控制血壓的患者可考慮在來年夏秋交接時節(jié)提前增加治療強度。

（5）患者在夏季血壓低于推薦目標值，并且確定其為季節(jié)性變化帶來的血壓異常波動的情況下，應(yīng)充分評估其耐受情況后再決定是否調(diào)藥，若需減藥或減量時，應(yīng)進行動態(tài)血壓監(jiān)測，預(yù)防夜間高血壓。

（６）基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生可選擇可靈活調(diào)整的降壓藥治療方案，同時盡量選擇長效降壓藥。

季節(jié)變化對血壓和心血管預(yù)后有哪些影響？  

1．季節(jié)對血壓波動的影響

通常情況下，冬季血壓較夏季血壓顯著升高。研究顯示，與冬季相比，夏季   收縮壓   /   舒張壓   均值降低5/3 mmHg。針對中國人群的流行病學研究結(jié)果顯示，室外氣溫＞5℃時，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2 mmHg。

2．季節(jié)對血壓晝夜節(jié)律的影響

與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。

3．血壓季節(jié)性變化與心血管預(yù)后

我國大樣本研究結(jié)果顯示，心血管病患者的收縮壓每增加10 mmHg，心血管病死亡率上升21％，且心血管病死亡率隨季節(jié)變化，冬季比夏季風險增加41％。

寒冷季節(jié)心血管事件增加與血壓波動密切相關(guān)，其最可能的機制與冬季腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性水平增高有關(guān)。

4．易受血壓季節(jié)性變化影響的人群

老年高血壓患者、合并慢性腎臟病和   糖尿病   的高血壓患者通常存在血管內(nèi)皮功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差等病理情況，對季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響更顯著。

與健康人或中青年人群相比，老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大。一項研究結(jié)果顯示，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別為31與15 mmHg，更重要的是，這些患者冬季發(fā)生   心梗   和   卒中   的風險較其他季節(jié)增加1倍。

判斷血壓異常波動與季節(jié)的相關(guān)性，應(yīng)該注意什么？  

在臨床實踐中，如果季節(jié)交替時高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動，應(yīng)首先詳細詢問患者病史，并進行細致體格檢查，排除影響血壓波動的其他原因，如確認血壓波動是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時，可根據(jù)患者具體情況做適當處理。

考慮血壓季節(jié)性波動時應(yīng)排除以下因素：  

①使用了降低或升高血壓的其他藥物；

②合并感染；

③脫水；

④減重；

⑤頻繁大量飲酒；

⑥食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降；

⑦治療依從性差；

⑧排除因其他疾病所致血壓變化。

血壓季節(jié)性變化對于家庭血壓監(jiān)測的建議  

（１）高血壓患者應(yīng)在每年進入初期夏季和冬季定期進行家庭血壓監(jiān)測，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀察評估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當血壓出現(xiàn)顯著變化時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

（２）家庭血壓監(jiān)測時，應(yīng)每日早、晚測量血壓，每次測量應(yīng)在坐位休息 ５min 后，測 量 ２～３ 次，間 隔 １ min，記錄并取多次測量平均值為當次血壓值。通常，早上血壓測量應(yīng)于起床后１h 內(nèi)、服用降壓藥前、餐前和劇烈活動前進行。晚間血壓測量于晚飯后、睡覺前進行。不論早晚，測量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺、三餐及服藥時間。

（３）家庭血壓監(jiān)測如無專業(yè)指導與配套的系統(tǒng)服務(wù)，可能導致患者頻繁監(jiān)測血壓，產(chǎn)生對血壓變化的焦慮，醫(yī)生應(yīng)加以關(guān)注。

（４）心房顫動患者在心律失常發(fā)作期間或持續(xù)存在時，家庭血壓監(jiān)測值往往低于實際血壓水平。

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