【治未病】

　　膏滋又稱膏方、膏劑、煎膏等。近年來，膏滋流行南北。作為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的一部分，膏滋以治未病思想為指導，既可以調理和增強體質，又可以預防和治療慢性病。它辨虛實，論體質，損有余而補不足，調和氣血，平衡陰陽，從而達到防病治病、健康強身的目的。

　　很多人聽說膏滋好，吃了有病治病、無病強身，于是有病的買來治病、無病的買來養(yǎng)生。隨著需求的增長，很多醫(yī)院、診所、養(yǎng)生館甚至餐館和個人都開始熬制膏滋，在利益的驅使下，各種針對膏滋治病、養(yǎng)生功效的宣傳也鋪天蓋地地襲來，逐漸將人們對膏滋的理解帶入了一個誤區(qū)。其實，膏滋是滋補調理品，適當食用適合的膏滋，可調解和改善人體各器官的生理功能，達到防病治病的作用。但是，膏滋又并非人人適宜，也需要辯證，不能濫用。

　　真正的膏滋組方嚴謹、選料講究、熬制工藝繁蕪，任何一個環(huán)節(jié)的失控都會導致膏滋失去其防病治病的功效，甚至會起反作用。例如，杏仁炮制時需去皮尖后方能入藥，否則會引起氫氰酸中毒。因此，膏滋必須由專業(yè)的醫(yī)師定方，在資深的藥劑師指導下熬制方能服用。

傳承千年

　　何為膏滋？

　　從字面上來講，“膏”字從“肉”，膏者，脂也，凝者曰脂，釋者曰膏，后泛指熬制的濃稠汁狀物。在中藥制劑中，將中藥材加工制成細膩稠厚的半流體狀物統(tǒng)稱為“膏劑”。近代名醫(yī)秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥。”此為膏滋的名稱由來。

　　膏滋具有悠久的歷史。早在長沙馬王堆西漢古墓出土的《五十二病方》中即有膏方應用的記載，《黃帝內經(jīng)》中也有關于膏劑的制作和臨床應用的論述。至唐、宋時代，膏方的制作、使用方法日趨成熟。如《千金要方》《千金翼方》中“蘇子煎”“杏仁煎”“枸杞煎”等，不僅用于治病，而且開補需康復、養(yǎng)生抗衰老之先河。明代《御制飲膳調養(yǎng)指南》熬制“瓊玉膏”“天門冬膏”等，規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認為能“延年益壽，填精補髓，發(fā)白變黑，返老還童”。

　　到了明、清時期，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段，廣泛應用于內、外、兒、婦科。其中許多膏方沿用至今，如《本草綱目》中的益母草膏、《壽世保元》中的茯苓膏等。清朝慈禧太后長年服食“扶中和中膏”“菊花延齡膏”等多種膏滋，以達到調補身體、延齡駐顏之效?！洞褥饩w醫(yī)方選議》一書就收錄內服膏方多達30個。膏滋在清朝宮廷中的運用非常廣泛，如用于保健抗衰老的“菊花延齡膏”、補益的“扶元和中膏”、治眼疾的“明目延齡膏”、治咳嗽的“潤肺和肝膏”、治脾胃病的“理脾調中化濕膏”、治療肝病的“清熱養(yǎng)肝和絡膏”等。從其處方日期來看，有九月的“清熱理脾除濕膏”、四月的“調中清熱化濕膏”、七月的“扶元益陰膏”，只要于病有利，一年四季皆可。這些膏方組成較為簡單且藥量不重，如“菊花延齡膏”僅菊花一味，“明目延齡膏”為桑葉與菊花組成，一般的膏方也只有十幾味藥，如“理脾清熱除濕膏”由黨參等12味組成，總藥量僅29錢，這樣制成后總量不多，有利于根據(jù)病情變化隨時調整治療方藥。

　　中藥有“丸、散、酒、丹、湯、膏、片、錠”八大傳統(tǒng)劑型，從中醫(yī)制劑的角度上看，膏滋實際上是湯劑演變的產(chǎn)物。中藥湯劑一般口感苦澀，很多人怕喝中藥，所以添加蜂蜜來一起熬制，逐漸演變?yōu)楦嘧?。由于膏滋組方講究、熬制工藝繁蕪，在古代，只有大藥房甚至御用藥膳房才有能力熬制膏滋，因此價格昂貴。膏滋多以大病之后康復、滋補強身、抗衰延年為主，兼有緩和的治療作用，藥效滋潤，逐漸成為古代上層社會中的進補佳品。

上醫(yī)開方

　　《素問·四氣調神大論》有言曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，最早提出了“上醫(yī)治未病”的醫(yī)學理論。膏滋作用持久和緩、依從性小、藥性穩(wěn)定、口感適宜、便于保存、服用方便，可長期服用，所以頗受廣大亞健康狀態(tài)者的歡迎，而這類人群也正是中醫(yī)“治未病”的重點。

　　膏滋講究組方合理、配伍靈活，用藥復雜而不亂，非常嚴謹。膏方以平衡陰陽為總則，力求氣血充盈、調和流暢。雖主要運用于正氣虛損的虛癥，但有因虛致實、偏虛偏實、虛實夾雜等變化，辨證施膏需分清“標、本、虛、實、主、次”，從而達到“表本”兼治的效果。因服用人的性別、年齡、體質的不同，地域、氣候、風土人情習慣的差異，膏方的定方也不盡相同。亞健康狀態(tài)的核心病機為“心神失養(yǎng)，氣虛肝郁”，故組方用藥時又必須注意養(yǎng)心安神、健脾益氣解郁，或兼以化痰除濕，或兼以活血化瘀，補治結合、剿撫兼施、主次兼顧、有所側重。

　　中醫(yī)膏方主要由四類藥物組成。一類是補益藥物，根據(jù)患者提供的癥狀，結合醫(yī)師掌握的體征，綜合歸納，辨證出中醫(yī)的證候屬性是陽虛或陰虛、血虛或氣虛，有針對性地選用溫陽或養(yǎng)陰、養(yǎng)血或補氣等補益藥物。補益之中又可根據(jù)體質不同施以平補、溫補、清補、澀補。第二類是治療性藥物，治療性藥物在膏方中是必不可少的。同時辨證與辨病結合，選用一些中藥藥理明確且與患者的證候屬性一致的藥物，以取得更好的效果，體現(xiàn)了“寓通于補”的經(jīng)典思想。比如，首烏能降血壓，玉竹能降血糖，枸杞能降低血脂，生苡仁能降血尿酸等。第三類是膠質之品，根據(jù)患者的體質選用的膠質藥不僅能起補益作用，還可以賦型。第四類是輔料，例如：糖類等可以改善膏方的口味和賦型，但對于身體較胖、血脂高、血糖高者要少用或不用糖類。

　　膏滋的組方如此復雜多變，因此，開方醫(yī)師必須是專家級的，必須對中國傳統(tǒng)中醫(yī)及藥理藥性有著深入的理解和感悟，同時又具有非常豐富的臨床經(jīng)驗，所定膏方才能取得良效。這樣的專家級醫(yī)師在古代就稱為“上醫(yī)”，故有“上醫(yī)治未病”之說。

匠心精研

　　有了好的膏方，還需要好的熬制工藝。

　　好的制劑師拿到膏方后，必須首先從組方上體會開方醫(yī)師的開方思想，從組方中分析出膏方使用者的證候，這樣才能了解處方中每味藥的作用和存在意義，而不是盲目地開始熬制。熬制時采用適合的工藝才能讓組方發(fā)揮最大的效果和作用機制，這要求制劑師對組方中各種藥材的藥理藥性、藥材間的配伍機理、各種藥材的炮制工藝都了然于胸。在確定了熬制工藝后，開始精選藥材，只有選用道地的藥材，才能充分發(fā)揮膏方的功效。藥材的選擇是一門精深的學問，史料中記載的“枸杞延齡膏”對組方中藥材的選用有“二月三月采根，四月采葉，五月六月采花，七月八月九月采粒，十一月十二月正月采根”的說法。由此可見，同一藥材因品種、產(chǎn)地、年份、采摘季節(jié)、采摘方式等因素的不同，所含的成分及藥性都有一定的差異，藥劑師要根據(jù)開方醫(yī)師組方中藥材的作用對同一藥材進行甄別選擇。俗話說“好方出好膏”，但沒有對各種藥材的深入研究做底蘊，再好的方也熬不出好膏。

　　膏方熬制講究的是古法熬制，十二小時浸漬，三道提取，四次濃縮，四十八小時化膠，武火三次熬煉，方能文火收膏，其間又經(jīng)選、制、洗、泡、煎、秘、濾、收等八道煩瑣工序。熬制的膏滋要求一拉成絲、滴水成珠、夏天掛旗、冬天拉絲、顏色透亮、無任何雜質，能放置兩年不腐，方為上品。在熬制工藝中，所用的“水、蜜、器、火”也都各有講究，都有其獨特的傳統(tǒng)工藝密技。例如：根據(jù)組方中藥材的不同，“水”有泉水、雨水、雪水等等之分；根據(jù)服用者的癥狀不同，“蜜”有槐花、菜花等各種花蜜之分；由于忌鐵器，“器”又有銀、銅、陶、竹等等之分；熬制用“火”又根據(jù)不同藥材有“文、武、中火等等之分”，所以有膏方“好不好看配方，靈不靈看熬制”之說?？梢哉f，古法熬制并不是形式上的復古，而是理解膏滋內涵文化的升華。

作者手記

要在傳統(tǒng)中融入科技

　　膏方是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的瑰寶，隨著老一輩的中藥藥師、技師的退休和離開，許多傳統(tǒng)的東西正在流失，所以我們要傳承，但傳承不是形式上的傳承而是文化的傳承?，F(xiàn)在很多人為了體現(xiàn)古法膏滋的復古性，沿用銅鍋熬制。其實古代用銅不用鐵是因為銅便宜且相對穩(wěn)定，而現(xiàn)在有了不銹鋼，為什么還要用銅鍋呢？我們應在繼承中藥醫(yī)學傳承的同時，不斷地利用我們積累的專業(yè)知識和經(jīng)驗，去整理、研究和發(fā)展，運用現(xiàn)代的工藝技術、檢測手段控制膏滋質量，讓膏滋的生產(chǎn)具有操作性和復制性，使得膏滋能惠及更多的人群，對人類的健康和長壽發(fā)揮更大的作用。

　　（作者：呂柳蔭）

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