目前，國(guó)內(nèi)的皮膚護(hù)理研究主要集中在壓力性損傷、失禁性皮炎和醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷等問(wèn)題上，這些問(wèn)題與重癥患者的皮膚護(hù)理密切相關(guān)且具有一定的挑戰(zhàn)性。

人體的皮膚是最大的器官，占據(jù)了人體體重的10%至15%。它的血液供應(yīng)量占據(jù)了心輸出量的25%至33%。與心臟、肺、肝臟和腎臟等其他器官一樣，皮膚在血液供應(yīng)不足的情況下也可能出現(xiàn)急性衰竭的狀況。

在邵逸夫醫(yī)院，重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)首次提出了急性皮膚衰竭（Acute Skin Failure，ASF）這一概念，并詳細(xì)討論了其定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素以及與壓力性損傷的區(qū)別，以及ASF的評(píng)估、預(yù)防和管理方法。這項(xiàng)研究為臨床皮膚護(hù)理術(shù)語(yǔ)的豐富化、規(guī)范化皮膚護(hù)理實(shí)踐以及拓寬皮膚護(hù)理研究方向奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，它也提出了對(duì)護(hù)理人員在提供最佳皮膚護(hù)理方面的新要求。這對(duì)于推動(dòng)ASF的治療和管理，并提高患者的皮膚護(hù)理效果具有重要意義。

01、急性皮膚衰竭的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

ASF（急性皮膚缺血）是一個(gè)備受爭(zhēng)議的概念，目前尚未達(dá)成一致的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ASF指的是：在急危重癥疾病期間，由于低灌注導(dǎo)致的皮膚和皮下組織死亡。 

研究顯示，在機(jī)體經(jīng)歷急性低灌注時(shí)，皮膚血管會(huì)收縮，以確保重要器官得到足夠的灌注。這會(huì)導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管動(dòng)脈端無(wú)法維持足夠的灌注壓，從而引發(fā)ASF。然而，目前還沒(méi)有明確ASF診斷的特異性生物標(biāo)志物或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)可供使用。 

02、急性皮膚衰竭的危險(xiǎn)因素

成人重癥患者ASF危險(xiǎn)因素包括：周?chē)芗膊?、機(jī)械通氣>72 h、呼吸衰竭、肝臟衰竭和敗血癥，但研究缺乏明確區(qū)分ASF和PI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論具有局限性。需開(kāi)展大樣本、前瞻性的研究進(jìn)一步探討重癥患者ASF的危險(xiǎn)因素。

03、急性皮膚衰竭與壓力性損傷的鑒別壓力性損傷 

1.病理生理學(xué)：ASF是由于較強(qiáng)和（或）長(zhǎng)時(shí)間的壓力，或壓力結(jié)合剪切力而導(dǎo)致的皮膚/皮下軟組織的局部損傷。

2.位置、形狀和顏色：ASF通常發(fā)生在骨隆突處，呈現(xiàn)為圓形、緩慢進(jìn)展的紅色病變。

Prevention and treatment of pressure ulcersinjuries clinical practice guideline.2019 

急性皮膚衰竭

1.病理生理學(xué)：通常在由多器官功能障礙綜合征（MODS）引起的低灌注重癥患者中發(fā)生。

2.位置、形狀和顏色：潰瘍可出現(xiàn)在骨隆突以及其他部位（尤其是四肢末梢），其形狀可以是梨形、蝴蝶形、馬蹄形或不規(guī)則形狀，并呈現(xiàn)紅色、黃色或黑色。這些潰瘍通常是突然發(fā)生的、涉及多個(gè)皮層的損傷。

Kim JH，et al. A case of acute skin failure misdiagnosed as a pressure ulcer, leading to a legal dispute[J]. Arch Plast Surg，2019.

04、急性皮膚衰竭的評(píng)估、預(yù)防和管理

一、ASF的評(píng)估：皮膚低灌注評(píng)估

1. 皮膚花斑評(píng)分： 0分：無(wú)花斑；1分：膝蓋中心有小范圍（硬幣大?。┑幕ò撸?分：花斑的范圍沒(méi)有超過(guò)膝蓋骨的邊緣；3分： 花斑的范圍沒(méi)有超過(guò)大腿的中間；4分：花斑的范圍沒(méi)有超過(guò)腹股溝；5分：花斑的范圍超過(guò)腹股溝。

2. 皮膚灌注壓監(jiān)測(cè)：放射性核素廓清技術(shù)、光學(xué)體積描記法和激光多普勒技術(shù)。

二、ASF的預(yù)防  

1.積極改善皮膚低灌注情況：進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)了解患者的血液循環(huán)情況；進(jìn)行有效的液體管理，確?；颊唧w內(nèi)的液體平衡；如果積極的液體復(fù)蘇措施無(wú)效，可以考慮使用血管活性藥物來(lái)支持患者的血管功能。 

2.積極處理急性皮膚衰竭的危險(xiǎn)因素：首先，要識(shí)別出與急性皮膚衰竭相關(guān)的危險(xiǎn)因素，例如ASF危險(xiǎn)因素；然后，根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，以避免或改善這些危險(xiǎn)因素的影響。這樣可以有效地降低急性皮膚衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。    

三、ASF的管理  

1.提高護(hù)士急性皮膚衰竭的護(hù)理能力：探索跨專(zhuān)業(yè)的ASF培訓(xùn)課程。

2.規(guī)范皮膚護(hù)理記錄：護(hù)理管理者應(yīng)采用信息化技術(shù)制訂關(guān)于皮膚評(píng)估和PI預(yù)防措施的護(hù)理文書(shū)記錄規(guī)范，并對(duì)其加強(qiáng)審查。

3.實(shí)施低灌注患者的翻身策略：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，采用緩慢、遞增的翻身策略，對(duì)于無(wú)法耐受翻身的患者，采用重量分散策略。  

05、展望

在未來(lái)，有一個(gè)迫切的需求是對(duì)ASF（皮膚衰竭）獨(dú)特的病理生理學(xué)機(jī)制進(jìn)行研究，統(tǒng)一其定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)發(fā)國(guó)際疾病分類(lèi)編碼以描述該疾病。 

護(hù)理管理者應(yīng)該將ASF視為一種獨(dú)立的皮膚損傷類(lèi)型，并根據(jù)其病因和特定的病理生理學(xué)機(jī)制來(lái)制定ASF的評(píng)估、預(yù)防和管理準(zhǔn)則，以進(jìn)一步改善重癥患者的皮膚護(hù)理結(jié)果。通過(guò)這樣的努力，可以促進(jìn)ASF的治療和管理，并提高患者的康復(fù)水平。

來(lái)源：陳香萍, 勞月文, 張奕, 宮曉艷, 莊一渝. 重癥患者急性皮膚衰竭的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2021, 56(03):376-380.

【版權(quán)說(shuō)明】版權(quán)歸原作者所有，僅供學(xué)習(xí)參考之用，禁止用于商業(yè)用途，若來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯到您的權(quán)益，煩請(qǐng)告知，我們立即刪除。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

怕患者出現(xiàn)壓瘡？最全壓瘡護(hù)理總結(jié)送給你
預(yù)防壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)
重癥患者的皮膚護(hù)理講稿.ppt
褥瘡皮膚護(hù)理
混合性皮膚怎么護(hù)理皮膚
讓皮膚自由呼吸，瑞金
皮膚傷口護(hù)理.ppt免費(fèi)全文閱讀
睡不好，或爆痘！皮膚護(hù)理這些誤區(qū)要避免
冬季皮膚粗糙？常按這個(gè)穴就夠了
孩子皮膚更容易招病?五個(gè)問(wèn)題要避免

網(wǎng)址: 在ICU，這個(gè)皮膚損傷一定不要和壓瘡搞混了！ http://m.u1s5d6.cn/newsview126980.html