目前，國內(nèi)的皮膚護理研究主要集中在壓力性損傷、失禁性皮炎和醫(yī)用粘膠劑相關性皮膚損傷等問題上，這些問題與重癥患者的皮膚護理密切相關且具有一定的挑戰(zhàn)性。

人體的皮膚是最大的器官，占據(jù)了人體體重的10%至15%。它的血液供應量占據(jù)了心輸出量的25%至33%。與心臟、肺、肝臟和腎臟等其他器官一樣，皮膚在血液供應不足的情況下也可能出現(xiàn)急性衰竭的狀況。

在邵逸夫醫(yī)院，重癥護理團隊首次提出了急性皮膚衰竭（Acute Skin Failure，ASF）這一概念，并詳細討論了其定義、診斷標準、危險因素以及與壓力性損傷的區(qū)別，以及ASF的評估、預防和管理方法。這項研究為臨床皮膚護理術語的豐富化、規(guī)范化皮膚護理實踐以及拓寬皮膚護理研究方向奠定了基礎。同時，它也提出了對護理人員在提供最佳皮膚護理方面的新要求。這對于推動ASF的治療和管理，并提高患者的皮膚護理效果具有重要意義。

01、急性皮膚衰竭的定義及診斷標準

ASF（急性皮膚缺血）是一個備受爭議的概念，目前尚未達成一致的定義和診斷標準。

目前，多數(shù)學者認為ASF指的是：在急危重癥疾病期間，由于低灌注導致的皮膚和皮下組織死亡。 

研究顯示，在機體經(jīng)歷急性低灌注時，皮膚血管會收縮，以確保重要器官得到足夠的灌注。這會導致皮膚毛細血管動脈端無法維持足夠的灌注壓，從而引發(fā)ASF。然而，目前還沒有明確ASF診斷的特異性生物標志物或實驗室指標可供使用。 

02、急性皮膚衰竭的危險因素

成人重癥患者ASF危險因素包括：周圍血管疾病、機械通氣>72 h、呼吸衰竭、肝臟衰竭和敗血癥，但研究缺乏明確區(qū)分ASF和PI的診斷標準，結論具有局限性。需開展大樣本、前瞻性的研究進一步探討重癥患者ASF的危險因素。

03、急性皮膚衰竭與壓力性損傷的鑒別壓力性損傷 

1.病理生理學：ASF是由于較強和（或）長時間的壓力，或壓力結合剪切力而導致的皮膚/皮下軟組織的局部損傷。

2.位置、形狀和顏色：ASF通常發(fā)生在骨隆突處，呈現(xiàn)為圓形、緩慢進展的紅色病變。

Prevention and treatment of pressure ulcersinjuries clinical practice guideline.2019 

急性皮膚衰竭

1.病理生理學：通常在由多器官功能障礙綜合征（MODS）引起的低灌注重癥患者中發(fā)生。

2.位置、形狀和顏色：潰瘍可出現(xiàn)在骨隆突以及其他部位（尤其是四肢末梢），其形狀可以是梨形、蝴蝶形、馬蹄形或不規(guī)則形狀，并呈現(xiàn)紅色、黃色或黑色。這些潰瘍通常是突然發(fā)生的、涉及多個皮層的損傷。

Kim JH，et al. A case of acute skin failure misdiagnosed as a pressure ulcer, leading to a legal dispute[J]. Arch Plast Surg，2019.

04、急性皮膚衰竭的評估、預防和管理

一、ASF的評估：皮膚低灌注評估

1. 皮膚花斑評分： 0分：無花斑；1分：膝蓋中心有小范圍（硬幣大?。┑幕ò?；2分：花斑的范圍沒有超過膝蓋骨的邊緣；3分： 花斑的范圍沒有超過大腿的中間；4分：花斑的范圍沒有超過腹股溝；5分：花斑的范圍超過腹股溝。

2. 皮膚灌注壓監(jiān)測：放射性核素廓清技術、光學體積描記法和激光多普勒技術。

二、ASF的預防  

1.積極改善皮膚低灌注情況：進行血流動力學監(jiān)測，以便及時了解患者的血液循環(huán)情況；進行有效的液體管理，確?；颊唧w內(nèi)的液體平衡；如果積極的液體復蘇措施無效，可以考慮使用血管活性藥物來支持患者的血管功能。 

2.積極處理急性皮膚衰竭的危險因素：首先，要識別出與急性皮膚衰竭相關的危險因素，例如ASF危險因素；然后，根據(jù)具體情況實施針對性的干預措施，以避免或改善這些危險因素的影響。這樣可以有效地降低急性皮膚衰竭的風險。    

三、ASF的管理  

1.提高護士急性皮膚衰竭的護理能力：探索跨專業(yè)的ASF培訓課程。

2.規(guī)范皮膚護理記錄：護理管理者應采用信息化技術制訂關于皮膚評估和PI預防措施的護理文書記錄規(guī)范，并對其加強審查。

3.實施低灌注患者的翻身策略：對于血流動力學不穩(wěn)定患者，采用緩慢、遞增的翻身策略，對于無法耐受翻身的患者，采用重量分散策略。  

05、展望

在未來，有一個迫切的需求是對ASF（皮膚衰竭）獨特的病理生理學機制進行研究，統(tǒng)一其定義和診斷標準，并開發(fā)國際疾病分類編碼以描述該疾病。 

護理管理者應該將ASF視為一種獨立的皮膚損傷類型，并根據(jù)其病因和特定的病理生理學機制來制定ASF的評估、預防和管理準則，以進一步改善重癥患者的皮膚護理結果。通過這樣的努力，可以促進ASF的治療和管理，并提高患者的康復水平。

來源：陳香萍, 勞月文, 張奕, 宮曉艷, 莊一渝. 重癥患者急性皮膚衰竭的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2021, 56(03):376-380.

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