（二）評(píng)估 1．入院評(píng)估 對(duì)新入院病人，護(hù)士接診后即對(duì)病人進(jìn)行壓瘡評(píng)估，特別對(duì)外傷或高齡病人應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，檢查時(shí)注意保暖，觀察頭面部、耳后、頸部、胸背部、四肢等處皮膚有無擦傷、挫傷、裂傷、紅腫、淤斑、硬結(jié)、水腫、皮疹、膿皰及關(guān)節(jié)有無畸形等，在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理記錄單上如實(shí)描述皮膚檢查的結(jié)果、壓瘡評(píng)估情況及采取何種護(hù)理措施，對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估總分≤16分者應(yīng)填寫壓瘡評(píng)估表并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。向家屬及神志清醒的患者說明皮膚情況，采取的護(hù)理措施等，讓患者及家屬理解，取得配合。 壓瘡的發(fā)生與否已成為評(píng)價(jià)科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的重要指標(biāo)之一，但隨著護(hù)理水平的不斷提高和責(zé)任心的不斷加強(qiáng)，通過規(guī)范的護(hù)理程序，明確崗位責(zé)任，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確、及時(shí)到位，使各項(xiàng)護(hù)理都落實(shí)到實(shí)處。通過對(duì)ICU危重癥患 者皮膚問題觀察，及時(shí)查找原因，采取有效護(hù)理措施，來預(yù)防與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了長(zhǎng)效持續(xù)改進(jìn)。 * * 危重癥患者的皮膚護(hù)理 ???????????????????????? 重癥病人常因嚴(yán)重的肢體活動(dòng)障礙，意識(shí)障礙，病情危重，長(zhǎng)期臥床不起，不能自行翻身，因此壓瘡的發(fā)生率高，所以護(hù)理人員在護(hù)理危重患者的過程中，要重視皮膚護(hù)理和保護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出引起皮膚問題的具體原因，采取相應(yīng)的對(duì)策，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，使患者保持一個(gè)完整的皮膚，阻止病菌侵入人體，促進(jìn)患者早日康復(fù) 危重癥患者的皮膚護(hù)理 引起皮膚問題的原因 評(píng)估 壓瘡護(hù)理 局部皮膚護(hù)理 （一）引起皮膚問題的原因 1．全身營(yíng)養(yǎng)情況差:ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循環(huán)衰竭、呼吸衰竭及多器官臟器衰竭，并伴有嚴(yán)重的低蛋白水腫，當(dāng)血清白蛋白低于35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是正常的5倍。 2．被動(dòng)或被迫臥位:臥床患者局部組織長(zhǎng)期受壓，持續(xù)缺血，缺氧造成組織變性、壞死，皮膚發(fā)硬、變色。形成水泡或表皮脫落，引起局部改變，形成褥瘡。ICU患者大多意識(shí)障礙，自主活動(dòng)能力差，往往采取被動(dòng)或被迫臥位，如護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)發(fā)生骨隆突出皮膚水泡或破損，特別是極度消瘦的患者，骨突部位明顯，臥床時(shí)易受壓，全身任何一處皮膚均為壓瘡好發(fā)部位。 3．會(huì)陰部潮濕，分泌物的刺激 留置導(dǎo)尿患者常有尿管周圍溢尿現(xiàn)象；嚴(yán)重低蛋白水腫病人，會(huì)陰部水腫缺血，潮濕，這樣易引起會(huì)陰部產(chǎn)生濕疹，甚至皮膚破損。大便失禁和腹瀉患者，由于糞便反復(fù)刺激會(huì)陰部及肛周皮膚，使會(huì)陰部及肛周皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生會(huì)陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至繼發(fā)感染。 4．約束帶的使用:對(duì)于神志不清、劇烈煩躁的患者，都采用約束帶來保護(hù)性制動(dòng)。由于使用不當(dāng)，患者不配合，而引起的約束部位皮膚損傷。 5．氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用:氣管插管和氣管切開患者因口鼻腔分泌物多，氣管切開處易溢出分泌物及痰液，而污染固定帶，使固定帶變臟、變硬，如不及時(shí)更換，引起患者頸部皮膚破損。 6．冷熱療的使用:使用冰毯機(jī)物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，由于全身情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，容易引起皮膚損傷。 2. 每日評(píng)估 　　每日交接班，管床護(hù)士、接班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)床頭交班時(shí)逐一對(duì)每位病人進(jìn)行皮膚評(píng)估并檢查皮膚護(hù)理措施落實(shí)情況，隨時(shí)進(jìn)行整改。 3．每月護(hù)理質(zhì)量檢查 　　每月護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)到科室對(duì)壓瘡預(yù)防、治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行檢查并提出意見。對(duì)不可避免已發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)理部24 h內(nèi)組織壓瘡護(hù)理專家進(jìn)行會(huì)診，并根據(jù)該病人的具體情況制訂預(yù)防措施及治療方案，同時(shí)把該病人列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。 　 （三）局部皮膚護(hù)理 　1． 落實(shí)翻身制度 　　 重癥病人常因昏迷、肢體活動(dòng)障礙不能自行翻身或年老體弱不能自行翻身，為避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，應(yīng)設(shè)立翻身卡，1 h～2 h翻身、叩背1次，肢體處于功能位置，對(duì)癱瘓或肌力下降的患肢應(yīng)定時(shí)做功能鍛煉。肥胖者腰至臀部可墊中單，翻身時(shí)兩人協(xié)作，利用中單抬高臀部移至一側(cè)，然后按兩人翻身法協(xié)助病人翻身，既可避免拖、拉、推等動(dòng)作，又起省力作用。對(duì)顱骨牽引、頸椎牽引、椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后等須限制體位的病人，每半小時(shí)至1 h對(duì)受壓皮膚按摩1次。方法：護(hù)理人員修剪指甲，手掌向上，手背輕壓床墊，輕輕伸入病人枕部、肩胛部、尾骶部等部位，做環(huán)形按摩，每處10次～20次，解除限制體位后，翻身時(shí)保持軸向翻身。為防止骨與骨隆突，骨隆突與床面發(fā)生摩擦，側(cè)臥時(shí)兩條腿重合處夾一小軟枕，足跟、內(nèi)外踝處放半圓枕

相關(guān)知識(shí)

孕婦護(hù)膚：孕婦適合用的護(hù)膚品有哪些？
正常新生兒護(hù)理.ppt
職場(chǎng)心理健康講座講稿.docx
肝癌患者的家庭護(hù)理
健康嬰兒的家庭護(hù)理ppt
孕婦適合用的護(hù)膚品有哪些 天然安全不可缺
孕期女性皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)
母嬰保健教學(xué)宣講新生兒護(hù)理授課PPT課件.pptx
正常新生兒的護(hù)理.pptx
新生兒的護(hù)理.ppt

網(wǎng)址: 重癥患者的皮膚護(hù)理講稿.ppt http://m.u1s5d6.cn/newsview67633.html