2022-07-12 Catherine MedSci原創(chuàng)

研究表明，地中海飲食是有益心血管健康的理想飲食。

一直以來，對于心血管疾病患者及高?；颊?，在飲食方面都建議采取清淡飲食，減少脂肪的攝入。因此在預防心血管疾病時，越來越多的人傾向于低脂飲食。

近幾年的研究表明，地中海飲食和低脂飲食對心血管疾病均有很好的一級預防作用，但這兩者是否會有更好的預防效果目前仍有待研究，一項來自西班牙的研究進行了一項長期隨機試驗，比較這兩種飲食在心血管疾病二級預防中的效果。

該研究來自西班牙雷納·索菲亞大學醫(yī)院的Javier Delgado-Lista團隊，他們開展了一項長期大規(guī)模臨床試驗，并發(fā)表在超200分的《柳葉刀》雜志上。

一、研究背景

在過去的幾十年中，預防心血管疾病的最佳飲食成分一直在不斷變化。在 2000 年代初期，低脂飲食是推薦的選擇。地中海飲食的特點是水果、蔬菜、豆類和谷物的比例相對較高，白肉和魚是蛋白質的主要來源，橄欖油是脂肪的主要來源，傳統(tǒng)上被認為是一種潛在的健康成分。在 PREDIMED 研究中，地中海飲食也被證明對心血管疾病高風險人群的初級預防有效。盡管流行病學和機制研究顯示了相似的結果，但沒有來自大規(guī)模、長期臨床試驗的證據(jù)表明地中海飲食對心血管二級預防的功效，尤其是與另一個積極組相比。CORDIOPREV 研究是一項長期、大規(guī)模的臨床試驗，旨在比較兩種健康飲食干預（低脂飲食和地中海飲食）在心血管二級預防中的功效。

二、研究方法及結果

研究要求參與者為20-75歲的冠心病患者，過去6個月內(nèi)未發(fā)生與冠心病相關的臨床事件，能遵循長期飲食干預，無嚴重疾病或預期壽命低于研究長度。

按照1 : 1隨機分配后，地中海飲食組共計502例（50.1%）患者，低脂飲食組共計500例（49.9%）患者。隨訪時長為7年。

地中海飲食組的膳食計劃如下：脂肪至少占總熱量的35%（包括22%單不飽和脂肪酸，6%多不飽和脂肪酸，以及低于10%飽和脂肪）；15%蛋白質；碳水化合物不超過50%。

低脂飲食組的膳食計劃如下：脂肪不超過總熱量的30%（飽和脂肪酸不超過10%，12%-14%的單不飽和脂肪酸，6%-8%的多不飽和脂肪酸）；15%蛋白質；碳水化合物不低于55%。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，地中海飲食組患者的依從性評分為8.78（最高標準14分）；而低脂飲食組患者的依從性為3.81（最高標準9分）。大部分參與者的飲食變化發(fā)生在隨訪第一年，地中海飲食組依從性增加了1.99分，低脂飲食組依從性增加了2.53分。

研究結束時，地中海飲食組患者的總脂肪攝入比例以及初榨橄欖油、堅果和魚類的攝入量均明顯增加。具體來講，總脂肪攝入比例從37.4%增加到40.5%，其中，單不飽和脂肪酸從18.4%增加到21.4%，多不飽和脂肪酸從6.4%增加到7.4%；初榨橄欖油每天攝入量從31 g增加到48 g；堅果每周攝入從2.1份增加到3.9份；魚類每周攝入從2.8份增加到3.2份。

另外，地中海飲食組患者攝入的總碳水化合物(從41.4%降至39.4%)和飽和脂肪酸(從9.0%降至7.9%)均表現(xiàn)出下降趨勢，而低脂飲食組患者碳水化合物的攝入量增加(從41.7%增至45.5%)。

研究隨訪至第七年，共記錄到198例主要心血管事件，地中海飲食組87例（17.3%），低脂飲食組111例（22.2%）。

用Log-rank法比較兩組樣本的生存曲線：對于整體參與者來說，與低脂飲食組相比，地中海飲食將心血管疾病的風險降低了26.6%（HR = 0.734，Log-rank p = 0.032）；在男性群體中，地中海飲食也表現(xiàn)出比低脂飲食更顯著的預防效果，采用地中海飲食干預后，心血管疾病疾病風險降低可高達33%（HR = 0.67，Log-rank p = 0.013）。

通過多變量調整后的COX回歸分析，結果顯示，地中海飲食對于心血管疾病的二級預防效果均優(yōu)于低脂飲食，不同模型的多變量調整風險比（HR）范圍為0.719（95% CI 0.541-0.957）至0.753（95% CI 0.568-0.998）。 

三、總結

這項研究是迄今為止評估地中海飲食和低脂飲食在兩種高強度飲食干預背景下預防心血管事件復發(fā)的效果最廣泛的研究。

本研究的局限性：

首先，這項研究包括患有冠心病的人，因此，此項研究結果對其他患者群體的普遍性應該謹慎對待。

此外，該研究是在一個對地中海生活方式干預接受度較高的地中海國家進行的，因此，研究結果應謹慎推廣到其他地理區(qū)域。

本研究的優(yōu)點：

首先，研究的長度本身就具有挑戰(zhàn)性，在高強度飲食干預中更是如此。

二是在綜合表征、醫(yī)療、飲食管理等方面嚴格統(tǒng)一。這是通過將研究計劃為單中心研究來完成的，該研究允許標準化的高強度策略、同質化和標準化的護理以及對人群的全面表征。

最后，作者能夠通過電子病歷保持跟進在 7 年的研究期間，132 名患者中有 112 名（85%）放棄了飲食干預，從而提高了意向治療分析結果的有效性。

總之，CORDIOPREV 研究報告稱，在心血管疾病的二級預防中，地中海飲食在預防主要心血管事件方面優(yōu)于低脂飲食，這為臨床指南中對冠心病患者在飲食建議和隨訪方面的調整提供了重要依據(jù)。

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