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中國(guó)人越來越胖，原因何在？《柳葉刀》發(fā)文了

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 03:00

原創(chuàng) 妮娜醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

我國(guó)超重肥胖現(xiàn)狀：上升速度較快、流行水平較高、全人群均受影響！

本文提要

1.過去30年，中國(guó)人正在迅速胖起來！

2.數(shù)據(jù)概覽：到底哪些人沒管住自己的脂肪？

3.中國(guó)人的肥胖，絕不是簡(jiǎn)單的生物學(xué)問題！

4.中國(guó)肥胖管理：細(xì)數(shù)4大痛點(diǎn)！

根據(jù)最新發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》[1]，超重和肥胖已經(jīng)成為中國(guó)人的突出營(yíng)養(yǎng)問題之一。按照我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，成年人（≥18歲）中超重和肥胖比率分別為34.3%和16.4%，超重/肥胖成年人已過半。

超重和肥胖與多種慢性非傳染性疾?。ㄈ缧难芗膊?、2型糖尿病及一部分腫瘤）之間聯(lián)系緊密，是我國(guó)第六大致死/致殘危險(xiǎn)因素[2]，因此，解決肥胖問題可以為中國(guó)人的群體健康，減少相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)[3]。

不久前，頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》采納了中國(guó)學(xué)者就我國(guó)肥胖問題所撰寫的文章，并將其總結(jié)為一個(gè)專輯，刊登在6月的《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》子刊上。

圖1 《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》6月刊封面

該專輯總結(jié)了近40年來中國(guó)肥胖趨勢(shì)和相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)、詳細(xì)分析了相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)現(xiàn)有的肥胖治療和臨床管理進(jìn)行了總結(jié)和分析。

過去30年，

中國(guó)肥胖人群激增！

根據(jù)最新調(diào)查報(bào)告（2015-2019）數(shù)據(jù)估計(jì)，按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，6 歲以下兒童的超重/肥胖率分別為6.8%、3.6%；6-17 歲的兒童和青少年的超重/肥胖率為 11.1%、7.9%；成人的超重/肥胖率分別為 34.3%、16.4%[3]。

綜合近40年來的全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)，可以看出中國(guó)的肥胖人口正在迅速增長(zhǎng)，且這種增長(zhǎng)覆蓋了所有年齡層階段。

表1：部分全國(guó)性調(diào)查結(jié)果匯總

值得一提的是，以上數(shù)據(jù)均基于中國(guó)肥胖工作組所制定的“超重/肥胖標(biāo)準(zhǔn)”[注1]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能夠真實(shí)反映中國(guó)居民的超重/肥胖現(xiàn)狀。

專輯作者、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院的潘安教授在接受《柳葉刀》采訪時(shí)表示，按照絕對(duì)的人口數(shù)來計(jì)算，全國(guó)已經(jīng)有6億人超重和肥胖，這一數(shù)字在全球居于首位。同時(shí)，這也是在我國(guó)全國(guó)性調(diào)查報(bào)告中首次出現(xiàn)超過1/2這樣的大比例[4]。

數(shù)據(jù)概覽：

到底哪些人沒管住自己的脂肪？

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，在不同性別、年齡、地理位置、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人中，超重/肥胖的分布略有差異。

圖2 過去30年中國(guó)超重/肥胖趨勢(shì)[4]

在兒童和青少年中，男孩超重和肥胖的比率顯著高于女孩；在成年人中，男性超重/肥胖率曾一度低于女性，但近年來這種差異開始縮小甚至發(fā)生了逆轉(zhuǎn)；總體來看，超重和肥胖的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，在老年期略有下降。

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城市地區(qū)超重和肥胖患病率高于農(nóng)村，北方地區(qū)患病率普遍高于南方，華北、東北、環(huán)渤地區(qū)存在超重/肥胖群集現(xiàn)象，北京患病率為全國(guó)最高。

經(jīng)濟(jì)地位對(duì)超重/肥胖患病率亦有不可忽視的影響。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，則各年齡段的超重/肥胖患病率均有增加。此外，受教育程度越高的男性患病率越高，女性反之。

目前尚無全面數(shù)據(jù)體現(xiàn)少數(shù)民族和漢族之間肥胖和超重患病率的差異，但零星的研究數(shù)據(jù)表明，維吾爾族、回族、彝族、蒙古族、滿足中的成年男性以及朝鮮族、蒙古族、土家族和哈薩克族的未成年人的超重/肥胖患病率比同齡漢族人更高。

總結(jié)來看：盡管生活于城市、經(jīng)濟(jì)地位高的男性，比其它人更易囤積脂肪，成為超重/肥胖“大軍”中的一員[4]，但我國(guó)居民的超重/肥胖問題已經(jīng)在全人群中凸顯。到底是什么，讓全中國(guó)的男女老少都爭(zhēng)先恐后地胖起來呢？

中國(guó)人的肥胖，

絕不是簡(jiǎn)單的生物學(xué)問題！

誠(chéng)然，在過去40年間，中國(guó)居民的生活方式（主要是飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)）發(fā)生了巨大的改變。動(dòng)物源性食物、精制谷物、深加工食品在中國(guó)人的菜單上比重逐漸增加，與此同時(shí)，人們的久坐時(shí)間正在不斷延長(zhǎng)，體力活動(dòng)急劇減少。這些，都是中國(guó)人胖起來的影響因素。但，并不是全部……

超重/肥胖屬于進(jìn)行性的疾病狀態(tài)，從生物學(xué)的層面來說，可以理解為上面提到的所有影響因素的集合，但潘安教授認(rèn)為，超重和肥胖具有著深刻的社會(huì)屬性，應(yīng)將其作為整個(gè)社會(huì)的系統(tǒng)性問題來看待[3]。

圖3：中國(guó)肥胖的群體層面決定因素和個(gè)體層面危險(xiǎn)因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展是超重/肥胖的驅(qū)動(dòng)因素之一，在改善糧食安全和生活環(huán)境的同時(shí)，也改變了居民的營(yíng)養(yǎng)攝入結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致全民性的能量過剩。

另一方面，根深蒂固的社會(huì)觀念也在為中國(guó)肥胖的流行推波助瀾——中國(guó)老一輩人將體格健壯視為財(cái)富和健康的象征、“膘肥體壯”被認(rèn)為是兒童健康的標(biāo)志、肥胖在我國(guó)并未作為獨(dú)立慢性疾病，患者治療意愿匱乏……[4]

中國(guó)肥胖管理：

細(xì)數(shù)4大痛點(diǎn)！

超重/肥胖是慢性、進(jìn)展性的疾病狀態(tài)，短期內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)中國(guó)人的肥胖問題，因此，肥胖的臨床管理顯得尤為重要，但在現(xiàn)階段，中國(guó)的肥胖管理面對(duì)4大痛點(diǎn)[5]：

1）盡管擁有指南共識(shí)，但臨床執(zhí)行度不足

中國(guó)的肥胖管理指南在過去20年中發(fā)生了重要的變化和發(fā)展——醫(yī)學(xué)界已普遍認(rèn)可肥胖干預(yù)的必要性，并且不再局限于減重本身，而著眼于并發(fā)癥的處理和整體健康狀況的改善。但指南缺乏足夠的本土信息進(jìn)行指導(dǎo)，故而臨床應(yīng)用情況并不令人滿意。

同時(shí)，由于肥胖在中國(guó)尚未被正式認(rèn)定為一種慢性疾病，臨床醫(yī)生和患者的治療意愿并不強(qiáng)烈。

2）生活方式干預(yù)缺乏公認(rèn)方案

與美國(guó)和歐洲指南一致，中國(guó)指南也推薦生活方式干預(yù)作為肥胖的一線治療手段。美國(guó)先行指南推薦在6個(gè)月內(nèi)至少現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行14次減重相關(guān)高強(qiáng)度綜合生活方式干預(yù)，隨后進(jìn)行長(zhǎng)期（＞1年）的體重維持干預(yù)；但我國(guó)共識(shí)中并未提供這樣詳細(xì)的生活方式干預(yù)細(xì)節(jié)，因此我國(guó)的肥胖干預(yù)尚缺乏公認(rèn)的生活方式干預(yù)方案。

正因?yàn)榕R床生活方式干預(yù)的缺位，導(dǎo)致目前尚無確切證據(jù)證實(shí)其在我國(guó)肥胖患者中的長(zhǎng)期管理效果。

3）可用于肥胖治療的藥物，太少了！

在美國(guó)和歐洲指南中，藥物治療被認(rèn)為是生活方式干預(yù)失敗時(shí)的另外一種治療選擇。然而，在中國(guó)，肥胖藥物使用較為保守。2018年中國(guó)體重管理專家共識(shí)采納了“以肥胖相關(guān)并發(fā)癥為中心”的策略——如果生活方式干預(yù)在起始3-6個(gè)月內(nèi)未達(dá)到至少5%的體重下降，肥胖、超重合并并發(fā)癥的個(gè)體可以啟用藥物治療。

而事實(shí)上，我國(guó)獲批長(zhǎng)期使用的減重藥物僅有奧利司他一種，難以滿足廣泛的臨床需求，同時(shí)奧利司他的胃腸道不良反應(yīng)（如油性便和大便緊急感）、使用者需要每日攝入復(fù)合維生素制劑以改善脂溶性維生素吸收障礙以及尚不明確的長(zhǎng)期使用心血管風(fēng)險(xiǎn)，限制了該藥的廣泛使用。

表2 美國(guó)、歐盟和中國(guó)批準(zhǔn)的可供長(zhǎng)期使用的主要成人減重藥物

4）減重手術(shù)尚缺乏長(zhǎng)期結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)

在全球范圍內(nèi)，四種主要減重手術(shù)術(shù)式具有確定的療效：腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（LAGB）、Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）、袖狀胃切除術(shù)（SG）、膽胰轉(zhuǎn)流合并或不合并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

2019 年發(fā)布的最新中國(guó)減重手術(shù)指南建議：

BMI≥37.5 kg/m?2;時(shí)積極手術(shù)；

32.5≤BMI<37.5 kg/m?2;時(shí)推薦手術(shù)治療；

27.5≤BMI<32.5 kg/m?2;，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療體重難以控制，且至少伴有兩項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，也推薦手術(shù)治療。

對(duì)于中心性肥胖的患者（男性腰圍≥90 厘米或女性≥85 厘米），在多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）評(píng)估的基礎(chǔ)上，也可以考慮手術(shù)。

該指南采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）為亞洲人群推薦的較低BMI臨界值，但是就中國(guó)患者的獲益-風(fēng)險(xiǎn)特征而言該臨界值是否為推薦減重手術(shù)的最佳臨界點(diǎn)尚待確定。

同時(shí)，我國(guó)減重手術(shù)相關(guān)研究具有很大局限性，大多數(shù)研究的研究對(duì)象少于50（只有香港的1項(xiàng)研究的樣本量超過100），且隨訪期都在24個(gè)月內(nèi)，因此缺乏對(duì)遠(yuǎn)期主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，

臨床醫(yī)生能做什么？

中國(guó)的超重/肥胖流行趨勢(shì)已成定局，在未來的數(shù)年內(nèi)很難逆轉(zhuǎn)，肥胖的臨床管理將成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段，盡管“以肥胖相關(guān)并發(fā)癥為中心”的肥胖管理思路逐漸成型，但是由于官方未認(rèn)定肥胖為疾病，當(dāng)前臨床工作面臨阻礙。

適合中國(guó)人群的有效生活方式干預(yù)措施極少，監(jiān)管部門批準(zhǔn)的減重藥物也尚缺乏，而醫(yī)護(hù)人員和公眾對(duì)肥胖的非生活方式干預(yù)措施接受度也較低。

臨床工作者需進(jìn)行更多高質(zhì)量的減重相關(guān)臨床試驗(yàn)、進(jìn)行更多針對(duì)肥胖治療模式真實(shí)世界實(shí)踐的高質(zhì)量實(shí)施性研究，以改善臨床實(shí)踐的證據(jù)基礎(chǔ)，從而形成符合中國(guó)肥胖/超重患者的管理模式。

注1：

成人超重/肥胖：超重 BMI 值，24.0–27.9 kg/m?2;；肥胖 BMI 值≥28.0 kg/m?2;。

兒童和青少年肥胖：對(duì)于 7-18 歲的兒童和青少年，BMI 大于我國(guó)性別和年齡別 BMI 值參考標(biāo)準(zhǔn)的 85%視為超重，95%視為肥胖（百分位對(duì)應(yīng)的臨界值）。

參考文獻(xiàn)：

[1]http://www.gov.cn/xinwen/2020-12/24/content_5572983.htm

[2]GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020; 396: 1223-49

[3]B, Xiong Fei Pan A , P. L. W. C , and P. A. P. A . "Epidemiology and determinants of obesity in China." (2021).

[4]https://mp.weixin.qq.com/s/OGBHp2mB9tlMWEJRV1b9gQ

[5]A, Prof Qiang Zeng , et al. "Clinical management and treatment of obesity in China." (2021)

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文作者 | 妮娜

責(zé)任編輯丨嘭嘭

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原標(biāo)題：《中國(guó)人成為“世界第一胖”！原因何在？《柳葉刀》發(fā)文了！》

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