前言

每天都有很多因為頸部不適來放射科拍片的患者，其中不乏20歲左右的年輕人，可見頸椎問題已經(jīng)日趨年輕化，學(xué)習與掌握頸椎X光片的閱讀要點及常見異常改變是十分必要的。 

1.正位片

觀察有無寰樞關(guān)節(jié)脫臼，齒狀突骨折或缺失（張口位片）；第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬和狹窄。

2.側(cè)位片

一、曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲，除病人的投照位置、投照角度等技術(shù)因素之外，可能會有幾種原因：

①、頸部軟組織發(fā)生急性扭傷或纖維織炎，疼痛劇烈或有肌肉緊張時，可以影響頸部的正常姿勢及活動。

②、頸椎間盤突出或頸椎病有神經(jīng)根刺激癥狀者，病變節(jié)段的脊椎固定不動或椎間隙有前窄后寬而出現(xiàn)后突現(xiàn)象。

③、由于頸椎間盤變性部位不同，程度不一，也可發(fā)生曲度的改變及局部旋轉(zhuǎn)或偏歪現(xiàn)象而表現(xiàn)為局部棘突偏歪；關(guān)節(jié)突、椎根切跡及椎體后緣呈雙影現(xiàn)象。在側(cè)位片，以下三種情況有臨床意義：

 a:一個或兩個頸椎椎間小關(guān)節(jié)突呈有雙影，稱為雙凸現(xiàn)象；椎根切跡呈有雙影，稱為雙凹現(xiàn)象；椎體后緣呈有雙影，稱為雙邊現(xiàn)象，而上下頸椎卻顯影正常，表示其頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

 b:上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現(xiàn)雙凸、雙邊、雙凹現(xiàn)象；或下部正常而上部有類似的變化，表示其交界部有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

 c:頸脊椎的一個或兩個脊椎顯影正常，而其部分有雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，表示顯影正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，如全部頸脊椎的后部呈現(xiàn)雙凸、雙凹、雙邊現(xiàn)象，則為投照不當?shù)脑?，無臨床意義。

二、有異常活動度：在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性改變，彈性好者，相對穩(wěn)定，其活動度小并與上下椎間盤相似；嚴重者可見有滑椎現(xiàn)象，表現(xiàn)為各頸椎前后緣排列不齊。這種現(xiàn)象對病變的椎間盤的定位診斷及了解手術(shù)以后植骨情況有幫助。

三、骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位都能產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。后方的骨贅容易引起癥狀。但骨贅的大小并非與臨床癥狀的嚴重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床癥狀不明顯者均可發(fā)生。

四、椎間隙變窄：椎間盤因為髓核突出、椎間盤含水量減少而發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線平片上椎間隙變窄。

五、半脫位及椎間孔變?。?/strong>椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性較差，椎體發(fā)生半脫位，或稱之為滑椎。椎體的半脫位引起椎間孔的橫徑和椎管的前后徑變小而產(chǎn)生臨床癥狀。

六、項韌帶鈣化：臨床上當項韌帶鈣化時，與其相對應(yīng)的椎間盤早已出現(xiàn)退行性的變化。這是因為椎間盤變性以后，相應(yīng)節(jié)段的項韌帶負荷較多的緣故。項韌帶骨化之前，局部韌帶組織經(jīng)歷退變及軟骨化的階段，臨床上可以觸及局部有硬化，而X線平片卻不能顯示出來。

3.斜位片

拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況。鉤椎關(guān)節(jié)增生以后，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產(chǎn)生神經(jīng)根刺激及椎動脈供血不全的原因。但是，臨床上有些骨質(zhì)增生明顯，并占據(jù)椎間孔橫徑的2/3者也無任何癥狀。

結(jié)語

隨著手機與平板電腦的普及與過度使用，越來越多的“低頭族”面臨頸椎問題的困擾，我們是否該反思：或許是時候放下手機和身邊的親友面對面交談了，沉溺于虛擬世界不僅讓我們的社交能力退化，也讓我們的頸椎退化了。

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