概述

由頸神經根受壓引起 頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等 好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢 保守治療為主，嚴重者需要手術治療

疾病定義

神經根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎退變引起的神經根病變，是頸椎病中常見的一種類型，常與其他類型合并存在。

神經根是指周圍神經與脊髓的連接部位，大腦的神經信號需經過神經根然后傳導至四肢。當頸神經根遭受刺激和（或）壓迫時將導致頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

流行病學

據(jù)統(tǒng)計，頸椎病的發(fā)病率約為3.8％~17.6％，其中約60%~70%患者表現(xiàn)為神經根病變癥狀。

神經根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，其發(fā)病多表現(xiàn)為單側發(fā)病，但也有雙側發(fā)病者，發(fā)病年齡多在30~50歲左右，男性多于女性。

神經根型頸椎病一般起病緩慢，但也可急性起病，以長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。

患者最常見的問題

神經根型頸椎病主要表現(xiàn)有哪些？

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的的類型，一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病?；颊咧饕R床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀。

得了神經根型頸椎病該怎么治？治療效果怎么樣？

神經根型頸椎病治療以保守治療為主，尤其對于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療（包括生活管理、頸部制動、物理治療、藥物治療等）；少數(shù)保守治療無效患者，可以考慮手術治療；少數(shù)病情嚴重者也可以考慮早期手術治療。

另外，隨著頸椎微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，其在神經根型頸椎病中的應用越來越廣泛，同時頸椎微創(chuàng)治療技術在頸椎病的治療方面獲得了很好的效果，但由于其屬于新型技術，需要嚴格把控其臨床適應證。

神經根型頸椎病與其他頸椎病有哪些區(qū)別？

常見頸椎病類型包括頸型、神經根型、脊髓型和其他型。

神經根型頸椎病是頸椎病中常見且發(fā)病率較高的一種類型，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，常伴有手部疼痛、麻木、乏力等癥狀。

X線及CT、MRI檢查可以觀察到頸椎退行性改變并可觀察到明顯的神經根受壓情況，從而與其他頸椎病進行鑒別。

病因

頸椎病的病因及發(fā)病機制尚不明確，一般認為是多種因素共同作用的結果。頸椎間盤的退行性改變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退變是頸椎病的發(fā)病基礎，而神經根型頸椎病主要是由于突出的椎間盤及增生骨贅壓迫神經根，造成神經根刺激癥狀所引起。

基本病因

對于神經根型頸椎病的發(fā)病機制，尚不完全清楚，一般認為當神經根受到突出的椎間盤和骨贅的直接壓迫時，就可能產生神經根所對應區(qū)域的感覺、運動和反射的異常。目前關于其病理發(fā)生機制主要包括以下3個學說。

機械壓迫學說

一般而言，隨著年齡增大，頸椎會逐漸發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)椎間隙減小、椎間盤突出、椎體后緣骨質增生等情況，可導致神經根受到壓迫。

不穩(wěn)定學說

頸椎的退行性改變常伴隨椎體結構不穩(wěn)定。頸椎的不穩(wěn)定將引起椎體節(jié)段的異?；顒樱纱碳ぶ車窠?，同時影響周圍血管血運，導致神經根局部缺血。

血運障礙學說

除上訴因素以外，脊髓血運循環(huán)障礙也參與了頸椎病的發(fā)病。頸椎退行性改變可通過刺激交感神經使脊髓血管痙攣，從而出現(xiàn)神經損傷。

誘發(fā)因素

部分患者如長期伏案工作、勞累、受涼或受到外傷，可誘發(fā)神經根型頸椎病癥狀。

癥狀

神經根型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型。一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病。

患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等。而該病的臨床表現(xiàn)會因為神經根受壓的部位而異，其范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域一致。

典型癥狀

頸部疼痛及僵硬

頸部的疼痛及發(fā)僵常常是最早出現(xiàn)的臨床癥狀，還可伴有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。當頸部活動、咳嗽及深呼吸時可使頸部疼痛癥狀加重。

上肢放射性疼痛或麻木

這種疼痛及麻木癥狀會沿著受壓神經根的走行和神經支配區(qū)域呈放射分布，具有特征性，因此稱為根性疼痛。根性疼痛癥狀的出現(xiàn)與患者頸部位置和姿勢有明顯關系。

上肢感覺沉重、握力減退

患者可能會感覺患側的上肢沉重、握力減退，有時抓握物體不穩(wěn)，易墜落；晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力減退，患者甚至很難完成抓握動作。

伴隨癥狀

神經根型頸椎病患者在出現(xiàn)典型根性癥狀時，還可伴隨有上肢血管、神經的癥狀，如手部腫脹、皮膚潮紅或者蒼白、干燥無汗等，部分患者還會因頸椎前緣骨贅壓迫食管造成吞咽困難。

就醫(yī)

當患者反復出現(xiàn)頸肩部疼痛，或伴有明顯上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀時，應立即就醫(yī)。

醫(yī)師將根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、影像學檢查做出臨床診斷，診斷標準如下：

具有較典型的神經根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與相應頸脊神經所所支配的區(qū)域一致；頸椎影像學檢查所見有明確的神經根受壓征象，并與臨床癥狀相對應；除外其他以上肢疼痛為主要癥狀的疾病，如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等。

就診科室

建議到骨科（脊柱外科）或神經外科就診。

相關檢查

醫(yī)生查體

頸部活動度檢查

神經根型頸椎病患者在查體會出現(xiàn)頸部僵直、活動受限，患側頸部肌肉緊張，患側背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并使上肢疼痛加重。

臂叢牽拉試驗

檢查者一手扶持患者頸部，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側上肢放射痛或麻木者為陽性。

壓頸試驗/椎間孔擠壓試驗

患者坐姿，頭略后仰并偏向患側，檢查者雙手交疊放于患者頭頂，均勻、緩慢地向下壓迫患者頭部，若患者感覺到患側上肢出現(xiàn)放射痛者則為椎間孔擠壓試驗陽性。

影像學檢查

X線檢查

是頸椎病診斷的基本檢查，包括頸椎正位、側位、過伸位、過屈位的X線片。

通過X線檢查可以除外骨質破壞性病變，也可以觀察骨質增生、椎間隙狹窄、頸椎生理曲線的變化及椎間關節(jié)穩(wěn)定性情況。

CT檢查

是頸椎病診斷常用檢查，其可以清晰顯示骨組織結構及其輪廓，但對脊髓、神經根、椎間盤的影像顯示較差；可以清晰顯示骨贅增生，對判斷致壓物的性質有很大幫助。

MRI檢查

可以很好顯示脊髓的病損及脊髓的輪廓，也可顯示神經根的形態(tài)。因此可以精確的顯示神經根受壓的部位，對神經根型頸椎病的診斷具有重要價值。

頸脊髓造影

可以很好地顯示脊髓及神經根受壓情況，但是這是一種有創(chuàng)操作，且引起的并發(fā)癥較多，現(xiàn)在已經被MRI檢查逐步取代了。

鑒別診斷

脊髓型頸椎病

主要表現(xiàn)為四肢感覺、運動、反射異常以及大小便功能障礙等癥狀。X線及MRI檢查可以觀察到頸椎退行性改變并可觀察到明顯的脊髓受壓情況，從而與神經根型頸椎病進行鑒別。

頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎

為慢性勞損性疾病，與長時間的不良姿勢和年齡有關，表現(xiàn)為非特異性的肩臂部疼痛。可通過細致的體格檢查、根性的疼痛及感覺異常鑒別。

胸廓出口綜合征

由于頸神經根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神經根所致，下頸椎處的血管雜音和X線檢查有助于診斷本病。

椎管內腫瘤

頸椎管內腫瘤能引起頸椎病類似癥狀與體征，所以需要進行影像學檢查予以鑒別。頸椎X線、CT檢查都可觀察到腫瘤特征性表現(xiàn)，而MRI檢查對疾病鑒別有決定意義。

可引起椎管骨性狹窄的疾病

如彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）、強直性脊柱炎及類風濕性脊柱炎。

此類疾病均可引起椎管骨性狹窄，從而導致神經根受壓。但這些疾病都是全身性疾病，它們所引起的神經壓迫癥狀不僅發(fā)生在頸段，可能同時發(fā)生在胸段或腰段，也可能同時累及其他關節(jié)，據(jù)此可以與頸椎病進行區(qū)分。

治療

該病治療以保守治療為主，尤其對于癥狀較輕，病程較短的患者首選保守治療（包括生活管理、頸部制動、物理治療、藥物治療等）。

保守治療無效的患者，可以考慮開放手術治療，少數(shù)病情嚴重者也可以考慮早期手術治療。

急性期治療

注意休息，減少頸部肌肉負擔；可使用消炎鎮(zhèn)痛藥物減輕或控制癥狀，但不宜長期服用；當疼痛持續(xù)，嚴重影響生活時，可以進行神經根阻滯治療，能明顯緩解疼痛癥狀。

一般治療

生活管理

避免受涼受潮，改變生活工作中的不良姿勢和習慣。

治療周期結束后仍應遵醫(yī)囑須注意頸部制動有利于局部炎癥及神經根水腫的消退。

頸部制動

癥狀較輕或需要站立活動時應佩帶頸托制動。

接受頸椎牽引的患者，遵醫(yī)囑應盡可能減少頸部動作，時限為1～3周。

頸椎牽引

患者端坐進行頜枕帶牽引，牽引重量為患者體重的1/12～1/14?？稍跔恳逻M行頸背部肌肉鍛煉。 但在牽引前應行MR檢查，除外嚴重椎管狹窄等，以避免由于牽引引起的脊髓損害。

該治療方法應該以安全、有效為前提，強調小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。

非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥

脊柱退變性神經根疼痛多數(shù)情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先可考慮非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。

肌肉松弛藥

伴有肌肉痙攣者，可以使用肌肉松弛類藥，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

抗驚厥類藥物

伴有明顯的神經病理性疼痛時，可使用抗驚厥類藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等。

阿片類藥物

中重度疼痛患者在其他藥物治療效果不佳時，可考慮使用阿片類藥物。

脫水劑

考慮存在神經水腫時可使用脫水劑，如甘露醇等。

糖皮質激素

無禁忌證時，可短期使用糖皮質激素類藥物治療，能有效緩解炎癥反應性疼痛。

手術治療

手術適應證

頸肩痛明顯，存在上肢放射性疼痛、麻木持續(xù)8周以上經保守治療無效者，或患者有明確要求的情況下。頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活，且近期有加重者。有明顯上肢放射痛、麻木，并伴一側肌肉萎縮及肌力下降，影像學檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅形成壓迫神經根或脊髓者，或病變節(jié)段明顯椎體不穩(wěn)者。

常見手術術式

前入路手術

為神經根型頸椎病最常用手術術式，主要有頸椎前路椎間隙減壓+融合術、頸椎前路椎體次全切+融合術、頸椎前路椎間隙減壓+人工頸椎間盤植入術。

前入路手術的主要特點是：

入路創(chuàng)傷小、出血少，顯露方便。操作直接，效果好。利于恢復頸椎椎間隙高度、頸椎生理曲度及椎管內徑。頸椎手術節(jié)段可獲得良好的穩(wěn)定性。

對于年輕、椎間隙高度保留、椎體間活動良好但無不穩(wěn)、關節(jié)突無明顯增生的患者，可以考慮人工椎間盤置換手術。

若醫(yī)生經驗足夠，也可以行前路椎間孔擴大減壓，為不需要固定融合、更加微創(chuàng)的手術。

國際上，顯微外科技術為目前頸椎前路手術的標準方式，也有人借助頭燈放大鏡手術。

后路手術

主要是后外側入路椎間孔擴大減壓及椎間盤切除術，是不需要固定融合的微創(chuàng)技術，需要在顯微鏡或內窺鏡下操作。

中醫(yī)治療

頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”“痿證”“項強”“眩暈”“痙證”等范疇，多由機體正氣不足、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、脈絡瘀滯等原因所致。

臨床常采用內服中藥、針灸、推拿、牽引等中醫(yī)藥療法治療。推拿、牽引治療前應行MR檢查，以除外嚴重椎管狹窄等。

對于診斷明確的神經根型頸椎病患者，以保守治療為主，癥狀較輕者，可暫時采用中醫(yī)藥治療。

其他治療

神經根阻滯治療

通過將糖皮質激素類藥物注射至神經根附近起到消炎鎮(zhèn)痛作用，對于短期內緩解神經根性疼痛，改善軀體功能和生活質量具有良好的效果，可作為藥物治療效果不佳時的選擇之一。

但神經根阻滯治療需要進行頸部穿刺，風險較高，一般在影像引導下進行治療，需謹慎選擇。

經皮微創(chuàng)治療

包括經皮內鏡下頸椎間盤切除術、經皮微創(chuàng)頸椎間盤射頻消融術、經皮微創(chuàng)頸椎間盤激光減壓術等。手術方式及入路的選擇需因人而異，術前需要充分的影像學評估來輔助制定手術方案。

預后

絕大部分神經根型頸椎病預后良好，保守治療可獲得滿意效果并有望治愈。保守治療無效患者，可以考慮手術治療，治療效果確切。

康復

該病的康復治療主要指術后康復，包括：避免或糾正不良體位姿勢，適度的體育鍛煉及功能鍛煉（如背部肌肉鍛煉等）。

并發(fā)癥

頸椎手術治療是相對比較成熟的技術，但因為涉及到神經及脊髓，在對神經根型頸椎病進行手術治療時，應充分注意手術相關并發(fā)癥的發(fā)生，如喉返神經損傷、喉上神經損傷、傷口感染、腦脊液漏等，盡管這些并發(fā)癥發(fā)生的可能極低。

嚴重者可出現(xiàn)術中脊髓損傷、神經損傷、椎管內血腫等，嚴重者可導致患者癱瘓。

經前路手術者，需要警惕術后頸前部血腫，血腫較大時可壓迫氣管，引起患者窒息死亡。

日常

該病多為慢性進展型疾病，因此有效的日常生活管理對于疾病的預防治療具有重要意義，具體包括改變患者生活及工作方式、運動鍛煉治療等。對于早期患者，進行日常生活管理可明顯減輕患者的癥狀。

日常生活管理

頸部防寒保暖

頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部僵硬，因此需做好頸部保暖。夏天打開空調，應注意不要讓冷氣直接往頸部吹，頸部受涼可誘發(fā)頸椎病加重。

糾正站姿及坐姿

在日常生活中應挺胸、直背，維持正確的頸椎弧度，讓身體在舒服的狀態(tài)；久坐者還可在椅子上加用腰靠，支撐腰部，尤其是長期伏案工作的公務員、程序員、金融工作者等。

需要注意的是，停留在一個姿勢太久會給肌肉造成較大負擔，所以每隔1~2小時需改變下姿勢，活動下身體。

頸部鍛煉

患者可遵從醫(yī)囑進行功能鍛煉，如加強頸部、背部肌肉鍛煉：用毛巾緊貼后頸部，然后雙手拉，頭頸部則向后用力，互相抵抗5次。

日常病情監(jiān)測

接受保守治療的患者可以持續(xù)記錄頸椎病的癥狀程度，然后在復診時咨詢醫(yī)師，以評估病情進展情況，并根據(jù)病情調整康復、藥物治療方案，必要時需行手術治療。

特別注意事項

對于神經根型頸椎病患者可予以適度按摩，但應慎重操作。

手法治療頸椎?。ㄌ貏e是旋轉手法）有造成脊髓損傷的風險，應謹慎應用。

預防

保持良好的生活方式及功能鍛煉，有助于頸椎病的預防和治療。

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以上內容由菅鳳增教授參與編審

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