補(bǔ)液的重要性

補(bǔ)液是新生兒科醫(yī)生的重要技能，特別是在新生兒腹瀉，尤其是秋季腹瀉高發(fā)時(shí)期，我們更需要熟練掌握補(bǔ)液技巧。然而，補(bǔ)液的關(guān)鍵在于計(jì)算，需要對(duì)丟失體液量、患兒狀態(tài)等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。接下來，我們將深入探討補(bǔ)液中的常見問題和關(guān)鍵注意事項(xiàng)。

01評(píng)估脫水程度

在制定補(bǔ)液計(jì)劃前，首要任務(wù)是評(píng)估腹瀉小兒的病情嚴(yán)重程度、是否出現(xiàn)脫水癥狀，以及脫水的具體類型。這需要我們綜合考慮丟失體液量、患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜顏色、前囟狀態(tài)、眼窩凹陷程度、肢端溫度、尿量變化、脈搏及血壓等多方面因素。脫水程度通常被劃分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。

02補(bǔ)液計(jì)劃的制定和實(shí)施

? 補(bǔ)液方案的制定

在評(píng)估了腹瀉小兒的脫水程度后，下一步便是制定補(bǔ)液計(jì)劃。制定方案結(jié)合患兒情況和脫水程度，確保補(bǔ)液的有效性和安全性。這一環(huán)節(jié)不僅需要結(jié)合患兒的具體情況，還要考慮到補(bǔ)液量的精確計(jì)算。通常，我們會(huì)根據(jù)脫水程度和體液丟失量來制定個(gè)性化的補(bǔ)液方案，以確?；純耗軌蚣皶r(shí)有效地補(bǔ)充所需水分和電解質(zhì)。同時(shí)，我們還需要密切監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃，以確保治療的安全性和有效性。

? 補(bǔ)液總量和性質(zhì)

補(bǔ)液總量是由三部分共同組成的，它們分別是累積損失量、繼續(xù)損失量以及生理需要量。補(bǔ)液總量分累積、繼續(xù)和生理需要量，不同脫水程度及性質(zhì)決定具體補(bǔ)液方案。針對(duì)不同脫水程度的患兒，我們制定了相應(yīng)的補(bǔ)液方案。對(duì)于輕度脫水的患兒，每日的補(bǔ)液量應(yīng)控制在90-120ml/kg；中度脫水則需增加至120-150ml/kg；而重度脫水的患兒，每日的補(bǔ)液量則應(yīng)達(dá)到150-180ml/kg。這樣的補(bǔ)液方案旨在確?；純耗軌颢@得足夠的水分和電解質(zhì)，從而有效緩解脫水癥狀。

補(bǔ)液的性質(zhì)取決于脫水的性質(zhì)。對(duì)于累計(jì)損失量的補(bǔ)充，我們需根據(jù)不同的脫水類型給予相應(yīng)的處理：

低滲性脫水（血鈉低于130mmol/L）時(shí)，應(yīng)補(bǔ)給2/3張液體；

等滲性脫水（血鈉在130-150mmol/L之間）時(shí)，補(bǔ)給1/2張液體；

高滲性脫水（血鈉高于150mmol/L）時(shí)，補(bǔ)給1/3至1/5張液體。

? 補(bǔ)液三步走策略

特別地，生理鹽水配液中，2:1含鈉液由0.9%NaCl和1.4%NaHCO3組成，兩者均為等張液，合并后仍保持等張性。在治療過程中，我們遵循先濃后淡的原則。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水來補(bǔ)給。一旦脫水得到糾正，勿需將原計(jì)劃中的所有高張力液體輸完，應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，改為給予1/4至1/5張液體。

輕度脫水選擇口服補(bǔ)液，中重度脫水則需要靜脈補(bǔ)液，根據(jù)具體情況調(diào)整補(bǔ)液速度和方案。對(duì)于輕度脫水的患者，除了調(diào)節(jié)飲食和藥物治療外，首選方法是口服補(bǔ)液鹽來補(bǔ)充水分。我們通常不建議靜脈補(bǔ)液，除非情況嚴(yán)重。輕度脫水的患者，口服補(bǔ)液量大約在50-80ml/kg之間，且應(yīng)在8-12小時(shí)內(nèi)逐漸補(bǔ)充累積損失的水分。一旦脫水得到糾正，就可以根據(jù)需要隨時(shí)口服補(bǔ)液鹽。

但對(duì)于中、重度脫水的患者，通常建議采用靜脈補(bǔ)液的方式進(jìn)行治療。在補(bǔ)液的首日，我們需要根據(jù)患者的具體情況來制定補(bǔ)液計(jì)劃。對(duì)于中度脫水且無休克表現(xiàn)的患者，我們建議在最初的8-10小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，輸液速度控制在8-12ml/kg·h；剩余的1/2補(bǔ)液量則在接下來的14-16小時(shí)內(nèi)輸入，輸液速度調(diào)整為4-6ml/kg·h。而對(duì)于重度脫水并伴有休克癥狀的患者，首要任務(wù)是進(jìn)行擴(kuò)容治療，可選擇使用生理鹽水或含堿的等張?zhí)躯}混合液，以20ml/kg的劑量在30min-60min內(nèi)快速輸入。若休克癥狀未得到糾正，可再次予以10-20ml/kg的補(bǔ)液量進(jìn)行擴(kuò)容，但通常不超過3次。

經(jīng)過首個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液治療后，脫水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂已基本得到糾正。此時(shí)，需要進(jìn)一步補(bǔ)充患者繼續(xù)丟失的量和滿足其生理需要。若患者能夠口服，則建議改為口服補(bǔ)液；若因嘔吐等原因無法口服，則應(yīng)繼續(xù)靜脈補(bǔ)液。在補(bǔ)充繼續(xù)丟失量時(shí)，應(yīng)遵循“丟多少補(bǔ)多少、隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則，常用1/2-1/3含鈉液進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)，為了滿足患者的生理需要，應(yīng)使用1/4-1/5張含鈉液進(jìn)行補(bǔ)充。將這兩部分補(bǔ)液量相加后，在接下來的12-24小時(shí)內(nèi)勻速輸入患者體內(nèi)。

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