由于各種原因?qū)е旅撍幕純?，補(bǔ)液方法一文全知。

01脫水的評(píng)估與補(bǔ)液策略

◆ 脫水程度評(píng)估

處理脫水患兒的補(bǔ)液問題，可以遵循以下三個(gè)步驟：評(píng)估脫水程度是處理脫水患兒的首要步驟。通過觀察患兒的一般情況，結(jié)合表1中的脫水程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可以初步判斷患兒的脫水程度。這一步驟對(duì)于后續(xù)的補(bǔ)液治療至關(guān)重要，能夠幫助醫(yī)生制定個(gè)性化的補(bǔ)液方案。

根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果，我們可以進(jìn)一步評(píng)估脫水的滲透壓類型及可能出現(xiàn)的合并癥。首先，根據(jù)血清鈉濃度判斷滲透壓類型：

低滲狀態(tài)，即血清鈉濃度低于130mmol/L，通常預(yù)示著最嚴(yán)重的脫水癥狀，可能伴隨休克和腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

等滲狀態(tài)，血清鈉濃度介于130至150mmol/L之間，是相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

高滲狀態(tài)，血清鈉濃度高于150mmol/L，其脫水癥狀相對(duì)較輕，但可能出現(xiàn)口渴、精神癥狀明顯而循環(huán)障礙不明顯的情況，同時(shí)腦血管可能發(fā)生擴(kuò)張。

接下來，我們還可以判斷是否存在合并癥。其中，代謝性酸中毒是最常見的酸堿紊亂，可能由于腹瀉導(dǎo)致堿丟失、酮體產(chǎn)生、乳酸堆積以及尿量減少等因素引起。其嚴(yán)重程度可根據(jù)HCO3-的濃度進(jìn)行分度：輕度為13~18mmol/L，中度為9~13mmol/L，重度為小于9mmol/L。

此外，低鉀血癥也是常見的合并癥之一，其血清鉀濃度低于3.5mmol/L。低鉀血癥可能由于攝入不足、腹瀉嘔吐丟失或鉀分布異常等原因引起，表現(xiàn)為心律不齊、心電圖出現(xiàn)U波等癥狀。值得注意的是，在脫水酸中毒未糾正的情況下，血鉀可能相對(duì)不低，但在糾正脫水后常伴隨低鉀血癥的出現(xiàn)。

◆ 脫水類型與并發(fā)癥

根據(jù)脫水程度、脫水類型以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們需要確定適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液方式和速度。對(duì)于門診中的輕中度脫水患兒，且無新生兒、明顯嘔吐、腹脹或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，可以選擇口服補(bǔ)液鹽（ORS）。對(duì)于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒，則應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液。對(duì)于重度脫水并伴有明顯周圍循環(huán)衰竭的患兒，首先需要進(jìn)行擴(kuò)容治療。

不同的脫水類型對(duì)應(yīng)不同的癥狀和處理方式。低滲、等滲、高滲狀態(tài)對(duì)應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)和可能并發(fā)癥，需制定相應(yīng)的補(bǔ)液策略以應(yīng)對(duì)。

◆ 補(bǔ)液方案及原則

在補(bǔ)液過程中，我們遵循三定原則：即定量、定性、定速，確保補(bǔ)液的安全和有效。同時(shí)，還遵循三先原則：先給予鹽水補(bǔ)充體液，再逐漸轉(zhuǎn)為糖水；初始時(shí)給予高濃度的補(bǔ)液，再逐漸降低濃度；補(bǔ)液速度先快后慢，根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。此外，還需注意兩補(bǔ)原則：在補(bǔ)液過程中見尿補(bǔ)鉀，以預(yù)防低鉀血癥；若出現(xiàn)抽搐等缺鈣癥狀，則需及時(shí)補(bǔ)鈣。

補(bǔ)液方案需根據(jù)脫水程度、類型及并發(fā)癥而定，如ORS和靜脈補(bǔ)液的區(qū)別。遵循三定、三先兩補(bǔ)原則，確保補(bǔ)液安全有效。

定量

補(bǔ)液總量根據(jù)脫水程度有所不同：輕度脫水為90~120ml/kg，中度為120~150ml/kg，重度則為150~180ml/kg。這一原則確保了補(bǔ)液的安全性和有效性。

①累計(jì)損失量：輕度脫水為30~50ml/kg，中度為50~100ml/kg，重度則為100~120ml/kg。

②持續(xù)丟失量：約為10~40ml/kg。

③生理需求量：維持在60~80ml/kg。

補(bǔ)液性質(zhì)

針對(duì)不同類型的脫水，補(bǔ)液的張力也有所不同。低滲性脫水時(shí)，補(bǔ)液張力為2/3張；等滲性脫水時(shí)，張力為1/2張；而高滲性脫水時(shí)，則采用1/3張的張力。一旦脫水得到糾正，應(yīng)將補(bǔ)液張力調(diào)整為1/4~1/5張。

補(bǔ)液速度

在補(bǔ)液治療時(shí)，應(yīng)遵循一定的速度。對(duì)于輕度、中度和重度脫水，前半段補(bǔ)液總量應(yīng)在8~12小時(shí)內(nèi)完成，速度分別控制在8、10、12ml/（kg?h）；而后半段補(bǔ)液量則在12~16小時(shí)內(nèi)輸完，速度為5ml/（kg?h）。通過這樣的定速補(bǔ)液，可以有效糾正脫水癥狀。

◆ 并發(fā)癥處理

在并發(fā)癥處理方面，針對(duì)酸堿平衡失調(diào)、低鉀、低鈣等癥狀需及時(shí)處理，遵循特定的補(bǔ)液和用藥原則，確保病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。

針對(duì)酸堿平衡失調(diào)的糾正：對(duì)于pH值小于7.3的情況，可以使用堿性液5%NaHCO3進(jìn)行補(bǔ)給，具體量為（-BE）×0.5×體重（kg）。由于機(jī)體有一定的代償能力，因此首次補(bǔ)給時(shí)只需補(bǔ)半量。同時(shí)，給予1.4% NaHCO3每公斤體重3ml的補(bǔ)給。

鉀的補(bǔ)充：在補(bǔ)鉀前，需確認(rèn)6小時(shí)內(nèi)已有尿排出。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，KCl的濃度應(yīng)控制在0.3%以下，對(duì)于新生兒則為0.15%~0.2%（最多不超過0.3%）。每日的鉀補(bǔ)給量應(yīng)控制在100~300 mg/（kg?d）之間，并確保在6~8小時(shí)內(nèi)完成全日鉀量的補(bǔ)給。對(duì)于低鉀血癥患者，應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鉀4~6天，病情好轉(zhuǎn)后改為口服，當(dāng)飲食量達(dá)到正常量的一半時(shí)，可以停止補(bǔ)鉀。

鈣的補(bǔ)充：可以使用10%葡萄糖酸鈣5~10ml進(jìn)行靜脈注射，但需注意緩慢注射并同時(shí)監(jiān)測心率。

鎂的補(bǔ)充：若補(bǔ)鈣后癥狀仍未改善，可以深部肌注25%硫酸鎂0.1ml/kg進(jìn)行鎂的補(bǔ)充。

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