簡介

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD)是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。

治療

　　根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最為有效的方法，常用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。

臨床表現(xiàn)

　　一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數(shù)月或數(shù)年，個別甚至達數(shù)十年之久。其中病期在3個月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。

　　1.創(chuàng)傷性再體驗癥狀

　　主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。

　　2.回避和麻木類癥狀

　　主要表現(xiàn)為患者長期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動，回避創(chuàng)傷的地點或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。

　　3.警覺性增高癥狀

　　主要表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)的增高和失眠，亦可出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，少數(shù)病人會出現(xiàn)消極自殺的意念。

　　4.其他癥狀

　　有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對方式的表現(xiàn)。同時抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。

　　5.兒童的癥狀特征

　　兒童的創(chuàng)傷性再體驗癥狀可表現(xiàn)為夢魘，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時情緒激動或悲傷等;回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母;高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。

病因

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生與很多因素相關(guān)聯(lián)，這些因素主要分為家庭、社會心理因素(如性別、年齡、種族、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、社會地位、工作狀況、受教育水平、應(yīng)激性生活事件、個性特征、防御方式、童年期創(chuàng)傷、家庭暴力、戰(zhàn)爭、社會支持等)和生物學(xué)因素(如遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生化因素等)。其中重大創(chuàng)傷性事件是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預(yù)期性。

診斷

　　依據(jù)DSM-Ⅳ-TR，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1.標(biāo)準(zhǔn)A

　　該個體曾經(jīng)暴露于同時具備以下兩點的創(chuàng)傷性事件：①A1 此人經(jīng)歷、目睹或者遭遇到一個或多個涉及自身或者他人的實際死亡，或者受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅。②A2 此人的反應(yīng)包括強烈的恐懼、無助或驚恐。注意：在兒童，可能表現(xiàn)為混亂或激惹性的行為。

　　2.標(biāo)準(zhǔn)B

　　創(chuàng)傷性事件在如下一個(或多個)方面持續(xù)性地重新體驗：①B1 反復(fù)，插入性的對事件的苦惱記憶，包括圖像、想法或者感知。注意：在年幼兒童，重復(fù)性的游戲中可以出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的某些主題或者方面。②B2 反復(fù)的有關(guān)事件的苦惱的夢。注意：在兒童，可能出現(xiàn)令人驚恐的夢，但是沒有可辨識的內(nèi)容。③B3 表現(xiàn)得或感覺到好像創(chuàng)傷性事件重現(xiàn)了(包括再體驗創(chuàng)傷經(jīng)歷、錯覺、幻覺、分離性閃回事件，包括發(fā)生在清醒或中毒狀態(tài))。注意：年幼兒童中，可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷特異性的重演。④B4 當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者跟創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時，強烈的心理苦惱。⑤B5 當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者與創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時的生理反應(yīng)。

　　3.標(biāo)準(zhǔn)C

　　對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應(yīng)顯得麻木(在創(chuàng)傷前不存在這種情況)，如下列之3項以上：①C1 回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法，感覺或者對話的努力。②C2 回避會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點或人物。③C3 無法回憶此創(chuàng)傷的重要方面。④C4 對重要活動的興趣或者參與明顯降低。⑤C5 與他人疏遠(yuǎn)隔離的感覺。⑥C6 情感受限(如無法擁有愛的感覺)。⑦C7 未來縮短的感覺(如不期望能有一份職業(yè)、婚姻、孩子或者正常的人生)。

　　4.標(biāo)準(zhǔn)D

　　警覺性增高的癥狀(在創(chuàng)傷前不存在)，表現(xiàn)為下列2項或以上：①D1 難以入睡，或睡眠困難。②D2 激惹或易發(fā)怒。③D3 注意力集中困難。④D4 過度警覺。⑤D5 過分的驚嚇反應(yīng)。

　　5.標(biāo)準(zhǔn)E

　　上述障礙(B、C及D的癥狀)持續(xù)時間超過1個月。

　　6.標(biāo)準(zhǔn)F

　　這些障礙導(dǎo)致了臨床上明顯的苦惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能受損。

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